Mama Estética Flashcards
1
Q
Arquitetura da mama.
Distância de fúrcula esternal e da linha hemiclavicular até papila mamaria: ___ a ___
A
19 a 21 cm
2
Q
Arquitetura da mama.
Distância da papila ao sulco mamário: ____ a ____
A
5 a 7 cm
3
Q
Arquitetura da mama.
Distância da papila à linha média: ____ a ____
A
9 a 11 cm
4
Q
Mama.
Composicao (4)
A
Glândula mamária: Milhões de lóbulos agregados em 20 a 25 lobos
Tecido adiposo: 50 a 70% do volume total na mama jovem
Camada fascial
Ligamentos de Cooper (suspensores da mama)
5
Q
Ptose mamaria.
Fisiopatologia
Nome da classificação e pontos de referencia
A
Atenuação das estruturas de suporte da mama (Lig de Cooper)
Classificação de Regnault: descrede as posicoes relativas da papila e sulco inframamário
6
Q
Ptose mamária.
Papila ao nível do sulco inframamário ou a 1cm abaixo da altura do SIM, acima do polo inferior da mama.
Qual grau de ptose?
A
Regnault grau I ou Ptose Leve
7
Q
Ptose mamária.
Papila 1 a 3 cm abaixo do nível do SIM, porem permanece acima do ponto de maior projeção da mama
Qual grau de ptose?
A
Regnault grau II ou Moderada
8
Q
Ptose mamária.
Papila abaixo > 3 cm do nível do SIM e abaixo do contorno inferior da mama
Qual grau de ptose?
A
Regnault grau III ou Grave
9
Q
Pseudoptose ou Ptose Glandular.
Definição, distancia areola-SIM e causas
A
Mamilo acima o SIM, mas a maior parte da mama está abaixo
Distância da areola até SIM está aumentada
Causas: natural ou apos mama redutora
10
Q
Complexo areolopapilar.
Localização e Composicao histológica
A
Localizado no ponto de maior projeção, principal ponto de referencia
Histo: epítelio estratificado queratinizado contendo: abertura dos seios lactíferos, glândulas sebáceas e tubérculos de Montgomery
11
Q
Irrigação da papila
A
Ramos perfurantes da torácica lateral e intercostais fornecem suprimento arterial para o plexo subdérmico
12
Q
Inervação do CAP
A
Ramos da divisão lateral do 4o nervo intercostal (principal)
13
Q
Vascularização da mama (rever)
A
3 fontes principais:
- Ramos perfurantes da A. Torácica (Mamária) Interna - 60% suprimento vascular
- A. Torácica lateral (QSE)
- Ramos perfurantes anterolateral das A. Intercostais
Irrigação adicional:
- A. Toracoacromial e seus perfurantes
- Vasos oriundos do serrátil anterior
14
Q
Vasos receptores de anastomose micro
A
Vasos axilares: tecnicamente difícil dissecção, axila pode limitar movimentos o retalho
Vasos Torácicos Internos: mais fácil modelagem da porção medial da mama, requer resseccao parcial da 3a costela
Toracodorsais: reconstrucao imediata pós-mastectomia
A. Circunflexa da escapula: local de anastomose mais confiável, mais trabalhoso
15
Q
Qual vaso receptor de anastomose micro esta contraindicado em pcte revascularizado?
A
Vasos Toracios internos (mamaria)
16
Q
POT mastectomia + RTx adjuvante
Qual vaso preferível para reconstrucao tardia e qual deve ser evitado? Pq?
A
Preferência: Vaso Torácico Interno
Evitar: Vasos axilares (difícil dissecção)
17
Q
Drenagem linfatica da mama
A
Linfonodos axilares, paralela à drenagem venosa
18
Q
Inervação sensitiva da mama (rever)
A
- Intercostais anterolaterais (inerva porção lateral e CAP)
- intercostais mediais
- plexo cervical (inerva porção superomedial)
19
Q
Quais os músculos diretamente associados à mama? (4)
A
- Peitoral maior
- serratil anterior
- obliquo externo
- porcao superior reto abdominal
20
Q
M. Peitoral maior.
Irrigação, inervação e ação?
A
Suprimento sanguíneo principal: A. Toracoacromial
Suprimento Secundário: Ramos perfurantes intercostais (da a. Torácica interna)
Inervação: N. Torácico medial a anterolateral
Ação: flexão, aducao e rotação do braço
21
Q
M. Serrátil Anterior.
Irrigação, inervação e ação?
A
Suprimento sanguíneo igualmente dividido entre: A. Torácica lateral + Ramos da Toracodorsal
Inervação: N. Torácico Longo (lesao = escapula alada)
Ação: Rotação da escapula elevando o ombro, protrusão da escapula e direcao ao corpo
22
Q
Quais as opções de Incisões da mama
A
- Inframamária
- Periareolar
- Transaxilar
- Transumbilical
23
Q
Caracteristicas da incisão inframamária
A
Permite visualização completa da loja retropeitoral ou subglandular
Permite colocação precisão de qualquer tipo de implant mamário
Cicatriz visivel no SIM < 3 cm para implantes salinos ou < 5 cm gel de silicone
24
Q
Incisão periareolar
Vantagens (3) e desvantagens (5)
A
Vantagens
- Cicatriz discreta em pele clara
- Facil ajuste do SIM
- Acesso direto à porção inferior do parênquima para delimitar e soltar as constrições do polo inferior quando presentes
Desvantagens:
- exposição limitada do campo cirurgico - nao usar se areola < 40 mm diâmetro
- transeccao de ductos do parênquima (s. Epidermidis)
- maior risco de alteração de sensibilidade dos mamilos
- cicatriz visivel ao redor da areola
- ruim para implantes maiores de gel
25
Incisão transaxilar
Vantagens (2) e desvantagens (3)
Vantagens
1. Evita cicatriz na mama
2. pode ser usado para implantes salinos ou gel, retropeitoral ou subglandular
Desvantagens:
1. Dificuldade com alterações do parenquima
2. provavel necessidade de 2a incisão se necessidade de revisão
3. mais difícil colocação de implante, ppte gel mais coesivo e anatômico
4. risco de lesao do Nervo Intercostobraquial
26
Incisão trans-umbilical
Vantagens (1) e desvantagens (2)
Vantagens
1. Evita cicatriz na mama
Desvantagens:
1. Só pode ser usado com implantes salinos
2. difícil dissecção
27
Plano da loja mais comum para colocação de protese?
Subglandular
28
Vantagens subpeitoral
1. Menor risco de palpação e visibilidade
2. menor risco de contratura
29
Complicações perioperatorias mamoplastia de aumento (5)
1. Alterações de sensibilidade (Nervos Cutâneos Intercostais Laterais)
2. Seroma peri implante (normal ate 1 semana)
3. Hematoma
4. Infeccao FO
5. Doenca de Mondor
30
Infecção FO mamoplastia de aumento.
Agente mais comum e Conduta
Agente mais comum: S. Epidermidis
CD: ATB VO ou EV
Casos persistentes ou progressiva mesm com dreno ou casos graves: 2a intervenção para retirada de protese + nova cirurgia de aumento e revisão de cicatriz em 6 a 12 meses
31
Medicamentos. Ervas como fatores de risco para Hematoma:
Alho, gengibre, ginseng, ginkgo, tanaceto, bromelaína, alcaçuz, pimenta vermelha, oleo de wintergreen, garra-do-diabo, agrimona chinesa, sanshen, raiz de baical skullcap, geum japonicum, peônia chinesa, poncitrin, lâmpadas fritillaria, madressilva japonesa, kangen-karyu, bak foong pill, te gastronol, tônicos sazonais, guilinggao, vitamina E, Arnica montanha, oleo de peixe (ácido eicosapentaenoico), condroitina, glucosamina
Suspender pelo menos _____ antes da cirurgia
1 semana
32
Doença de Mondor.
Apresentação, incidência, QC, evolução e conduta
Tromboflebite superficial da mama
1 a 2% das pctes mama de aumento
cordoes dolorosos à palpação ao longo da parte inferior da mama
33
Contratura capsular
Definição e Nome da classificação
Definição: formação de cicatrizacao excessiva que leva à firmeza, distorção e deslocamento do implante
Classificacao de Baker (1975)
34
Contratura Capsular.
Mama parece macia como uma mama nao operada
Qual o Grau de Baker?
Baker I
35
Contratura Capsular.
Contratura minima, mama menos macia do que mama nao operada. Implante PALPÁVEL, mas nao visivel
Qual o Grau de Baker?
Baker II
36
Contratura Capsular.
Contratura moderada, mama mais firme. Implante facilmente palpável, distorcido ou VISIVEL.
Qual o Grau de Baker?
Baker III
37
Contratura Capsular.
Contratura grave, mama dura, sensível, DOLORIDA, e com distorção significativa. Espessura da capsula nao é diretamente proporcional à firmeza palpável, mas pode haver alguma relação.
Qual o Grau de Baker?
Baker IV
38
Contratura Capsular
Fatores etiologicos
1. Infeccao / contaminação da loja
2. Hematoma
3. Seroma
4. Vazamento do gel de silicone
5. Corpo estranho (gaze, talco)
6. Tamanho excessivo do implante em relação aos tec moles de cobertura
7. Trauma
8. Falha de massagem PO
9. Contaminação tardia (local, sistêmica)
10. Localização da loja
11. Tipo de implante
39
Contratura Capsular
Medidas profiláticas (4)
1. Loja grande
2. Implante texturizado
3. Loja retrogladular
4. Diminuir trauma operatório
5. Antagonista do receptor de leucotrieno (Zafirlucaste e Montelucaste)
40
Contratura Capsular
Opções de tratamento
1. Retirada do implante
2. Capsulotomia aberta: abrir capsula circunferencialmente e anteriormente para liberar e esá-Nadir envelope
3. Capsulectomia parcial ou total: indicação para capsulas fibrosas muito grossas ou contendo granulomas de silicone calcificados. Eficaz para contratura Grau IV
4. Mudança de plano do implante para contratura capsular recorrente
5. Adicao ou interposição de MDA
41
Linfoma Anaplásico de Celulas Grandes (LACG).
Incidência, QC, prognóstico e sobrevida
Incidência: Raro linfoma de celulas T perifericas
QC: coleção de fluido ao redor da protese em PO mamoplastia
Prognostico: varia de acordo com o local, idade e expressão do linfoma oncogene anaplasico quinase (ALK)
Sobrevida em 5 anos: 15% para ALK nodal, 90% para ALK neg com a forma cutânea do LACG
Mulheres com implante = linfoma indolente
42
Revisão cirúrgica de implante de mama.
1a e 2a causas mais comuns?
Outras
1a: CONTRATURA CAPSULAR
2a: mau posicionamento do implante
Outras: ondulações, palpabilidade da borda da implante, mudança do tamanho, falha do dispositivo, correção de mudanças do tecido causadas por hematoma, infeccao, radiação ou cirurgia previa
43
Respostas biológicas ao implante (3)
1. Regeneração
2. Reabsorcao
3. Encapsulamento
44
Qual a resposta biológica?
O corpo reconhece o implante como parte dele. Ocorre revascularização do tecido e repovoamento do implante com as celulas do próprio paciente (ex. MDA)
Regeneração
45
Qual a resposta biológica?
Implante é reconhecido como estranho e o corpo ataca o matéria para destruí-lo e eliminá-lo criando uma cicatriz em seu lugar
Ex. Telas reabsorvíveis
Reabsorcao
46
Qual a resposta biológica?
Tentativa do corpo de se proteger e criar uma capsula ao redor do implante
Ex. Materiais cruzados ligados como um malha sintética Gore-tex ou implantes de mama
Encapsulamento
47
Classificações do mau posicionamento do implante por sua direcao (5)
1. Central ou Medial (Simastia)
2. Lateral
3. Infeiror (Dupla Bolha)
4. Superior (muito elevado)
5. Multidirecional
48
Mamoplastia de aumento secundaria.
Quais as 3 categorias de problemas? De exemplos
1. Problemas relacionada à cirurgia anterior (mais comum): escolha impropria da loja, do implante, dissecção, infeccao, hematoma
2. Relacionada à cobertura cutânea e de tecidos moles: atrofia, hipertrofia, adelgaçamento, estiramento, estrias, ptose / pseudoptose
3. Relacionada ao implante: contratura, mau posicionamento, esvaziamento, ruptura, palpabilidade, ondulações
49
Mamoplastia de aumento secundária.
Queixa: mudança de tamanho ou mau posicionamento discreto
EF: Cápsula ao redor do implante normal, cobertura adequada de tecidos moles, relação tecido/implante aceitável
CD na troca de implante?
Mesma loja pode ser usada
50
Mamoplastia de aumento secundaria.
Contratura Baker I ou II
CD?
Capsulotomia aberta ou
Capsulectomia parcial
51
Mamoplastia de aumento secundaria.
Queixa: Contratura Baker III ou IV / Mau posicionamento do implante / Rippling / Palpabilidade da borda
CD (4)?
Capsulectomia completa + Mudança de local da protese:
1. Conversao de retroglandular para retropeitoral
2. De retropeitoral para retroglandular
3. Novo-retropeitoral (nova loja retropeitoral no topo da antiga capsula peitoral)
4. Conversao para dual plane
52
Capsulotomia Fechada.
Complicacoes?
53
Mau posicionamento do implante.
Etiologias (fatores de risco)
1. Acúmulo súbito de fluidos (Hematoma ou seroma). CD: diagnóstico precoce e drenagem são obrigatórios
2. Dissecção com loja pequena ou grande
3. Liberação inadequada do m. Peitoral maior (excessiva da porção medial ou abaixamento excessivo do SIM). Cuidado com mamas com sulco justo ou constrições de mamas tuberosas (distância curta entre SIM e CAP)
54
Mau posicionamento.
Diagnósticos diferenciais (2)
1. Deformidade relacionada a mudança de tecidos moles: Ptose e Estiramento de polo inferior
2. Contratura capsular (deformação)
55
Mau posicionamento do implante.
Etiologias (4)
1. Superdisseccao da loja por fluidos no PO: hematoma / seroma
2. Pouca ou muita dissecção da loja (maior risco com acesso transumbilical e axilar as cegas)
3. Implantes muito largos ou grandes para o envelope cutaneo (uma das mais comuns)
4. Fatores tecnicos: Liberacao inadequada do m. Peitoral maior / Liberacao excessiva da porção medial / Liberacao excessiva ou rebaixamento do SIM
56
Mau posicionamento do implante.
Fatores de risco (3)
1. SIM justo
2. Constriccao de mama tuberosa
3. Anormalidade torácica: Sd. Poland,ou pectus escavatum (alto risco de simastia)
57
Mau posicionamento do implante.
Opções de tratamento: ajuste de bolsa (6) ou mudança de plano (4)
Ajuste da bolsa existente:
1. Capsulodese
2. Capsulorrafia
3. Capsulectomia parcial e fechada
4. Reparo do retalho capsular
5. Reparo com MDA / tela / fascia
6. Remocao do implante, reparo da loja, reinserção tardia do implante
Mudanca do plano da loja:
1. Retroglandular para Retropeitoral
2. Retropeitoral para Retroglandular
3. Retropeitoral para nova retropeitoral
4. Conversao para dual plane
58
Mau posicionamento do implante.
Condições para Ajuste de loja (3)
1. Cápsula deve ser espessa e substancial o suficiente para dar suporte
2. Sem calcificação
3. Loja deve estar na posição ideal
59
Ruptura do implante.
Causas (5)
1. Falha do dispositivo: material de preenchimento, geração do implante, superfície, fabricacao, técnica cirúrgica, método para inserção e remoção
2. Mamografia
3. Biopsia por agulha
4. Mamoplastia de aumento secundaria sem troca de implante
5. Trauma
60
Ruptura do implante salino
Causa, QC, TTO?
Causa: Volume de preenchjmento inadequado
QC: Esvaziamento completo que pode ser lento. Fácil detecção
TTo: Substituição do implante
+ capsulotomia aberta se tto adiado para estabelecer as dimensões
+ capsulectomia se contratura associada
61
Ruptura do implante de gel.
Quadro clinico (4)
1. Massa palpável adjacente ao implante (herniacao de gel ou granuloma)
2. Mudança de forma
3. Dor inexplicável
4. Assintomático
62
Ruptura do implante de gel.
Métodos diagnósticos (4)
1. USG
2. Mamaografia
3. RNM (mais confiável para detectar ruptura de implante gel) SINAL DE LINGUINI
4. Exploracao cirúrgica (única forma de diagnosticar um ruptura com certeza)
63
Ruptura do implante de gel.
Achados na RNM
Qual melhor sequencia para avaliar implantes de silicone na RNM?
1. SINAL DE LINGUINI = fragmentos rompidos da cobertura do implante rompido (descoberto positiva mais comum na RNM)
2. Granulomas de silicone
3. Migracao regional de gel
4. Qualquer evidencia de silicone residual
Melhor sequencia: altura de T-2
64
Ruptura de implante de gel
Classificação (2) e conduta em cada uma dela
1. Intracapsular: pode ser silenciosa. CD implante pode ser deixado, mas é preferivel remover
2. Extracapsular: CD remoção do implante com ou sem capsulectomia (se capsula fina e nao calcificada)
Nao é uma urgência cirúrgica.
65
Ruptura do implante de gel
Melhor conduta para todas as rupturas (intra e extracapsulares) e pq (2)?
Remoção do implante + capsulectomia completa
* Melhor chance para remoção total ou quase total do gel
* Permite confecção de nova loja para novo implante
66
Ondulação (Rippling) ou Palpabilidade da borda do implante.
Causa mais critica e Fisiopatologia (3)
Causa: Multifatorial
Fator mais critico: Quantidade e qualidade dos tecidos moles sobrejacentes
1. Dobra das camadas de cobertura do implante
2. Cobertura inadequada de tecidos moles
3. Aderência das camadas de cobertura
67
Rippling.
Locais mais frequentes na mama (3)
Pode aparecer em qualquer lugar, mas é mais frequente:
* Parte superior
* Na linha do decote
* Lateralmente
68
Ondulação (Rippling) ou Palpabilidade da borda do implante.
Prevenção: Método de Tebbets para avaliar quantidade de cobertura na parte superior da mama
"Pinçamento manual da espessura de ser de pelo menos ________ para permitir localização retroglandular."
2 cm
69
Rippling e Palpabilidade.
Medidas de prevenção (3)
1. Seleção da loja com cobertura adequada (pinch test ≥ 2 permite loja retroglandular)
2. Tamanho do implante
3. Disseccao da loja
70
Rippling e Palpabilidade.
Fatores de risco relacionados à seleção do implante (4)
1. Implante com diâmetro de base \> largura da mama (exceto se mama hipoplásicas ou constrição de mama tuberosa)
2. Implantes salinos tem maior risco de rippling
3. Preenchimento com volume nao ideal
4. Implantes texturizados (previne contratura, porem tem maior risco de rippling)
71
Rippling e Palpabilidade.
Opções de tratamento (5)
1. Mudança do implante e / loja
2. Suporte inferior para aumentar tensão da loja do implante: Retalhos capsulaes ou MDA
3. Cobertura na área de palpabilidade: MDA
4. MDA como cobertura + suporte inferior da loja (se mudança de loja nao é indicada ou nao é possivel)
5. Microinjecao de gordura (celulas tronco induzem mudanças qualitativas quanto um aumento do volume
72
Assimetria
73
Riscos da mamoplastia de aumento secundaria (18)
1. Infeccao
2. Hematoma
3. Seroma
4. Diminuicao da Sensibilidade
5. Efeito possível na amamentação
6. Cicatriz Patologica
7. Necrose de tecido (pele, CAP, gordura)
8. Mudancas secundarias dos tecidos moles
9. Ruptura do implante
10. Contratura
11. Interfencia na mamografia
12. Rotacao
13. Mau Posicionamento
14. Assimetria
15. Reoperacao para substituicao
16. Rippling
17. Papabildiade das bordas do implante
18. Fracasso em atingir as expectativas da pcte
74
Cirurgia revisional de mama.
Indicações principais para cirurgia revisional (4)
1. Contratura capsular (mais comum)
2. Mau posicionamento
3. Ptose
4. VIsitibilidade ou palpabilidade do implante
Podem ser isoladas ou combinadas
75
MDA.
Utilizações na reconstrução e estética
Reconstrução:
1. Substituir o tecido
2. Prolongar o tecido existente
3. Atua com suplemento
Estética
1. Corrigir ondulações
2. Corrigir deslocamento do implante (incluindo simastia)
76
Quais os 3 processos que podem ocorrer com qualquer componente tecidual colocado no corpo humano (biológico ou sintético)?
1. Regeneração: produto é aceito pelo corpo, se torna parte dele. Tecido se integra ao hospedeiro por meio de revascularização rapida e do repovoamento celular
2. Reabsorcao: corpo humano ataca e absorve, eliminando-o completamente e depositando cicatriz no lugar (ex: malha absorvível)
3. Encapsulamento: resposta inflamatória incapaz de promover sua decomposição, ocorre encapsulamento e isolamento do produto (qualquer corpo estranho como marca-passo e implantes)
77
Cirurgia de revisao da mama.
Implante original subglandular - CD?
CD: alterar loja para subpeitoral
78
Cirurgia de revisao da mama.
Implante original subpeitoral. CD?
CD: Neo loja peitoral + MDA
79
Cirurgia de revisao da mama.
Contra indicaçoes de cirurgia eletiva (2)?
80
MDA
Indicacoes (4)
1. Para cobertura de implante no polo inferior (geralmente revisao de mastopexia)
2. Como estabilizador do implante (geralmente para correção do mau posicionamento)
3. Como espessaste tecidual (geralmente superomedial ou inferior)
4. Para tratamento da contratura capsular (pode ser tecnicamente semelhante ao item 1 e 3)
81
MDA.
Qual solução deve ser banhada antes da colocação?
Bacitracina 50.000U +
Cefazonia 1g +
Gentamicina 80mg +
SF 0,9% 500ml
82
Abordagem endoscópica.
Aplicação na plastica estética e reconstrução
83
Hematoma em mamoplastia de aumento.
Incidência, momento em que aparece, CD?
Incidência: 3%
Maioria aparece imediatamente (hora ou dias)
CD: maioria exige remoção cirúrgica
84
Infeccao em mamoplastia de aumento.
Classificacao (2) e incidências
1. Infecção Precoce: dentro de 4 semanas. Incidência \< 1%
2. Infeccao Tardia: a partir do 2º mes. Muito rara
85
Calcificação capsular.
Fator de risco?
Associação com \_\_\_\_\_\_\_\_\_?
Conduta?
Qual risco de nao retirar capsula totalmente?
Implante gel de 1a ou 2a geração, subglandular
Associacao com Contratura capsular grau III e IV com significativa mastodinia
CD: remoção do implante + remoção de toda a capsula calcificada (procedimento em bloco se implante subglandular)
Pode prejudicar av clinica e radiológica se capsula calcificada nao for removidade completamente
86
Complicações especificas dos implantes (3).
1. Deflação (esvaziamento): raro atualmente
2. Ondulações e Dobras
3. Autoinflacao: aumento expontâneo do volume por 2 motivos:
1. Preenchimento com solução hipertonica
2. Alteracao no mecanismo de válvula
87
Simastia.
Definição e fatores de risco (2)
Descolamento excessivo da loja medialmente
Fatores de risco:
1. Anomalias congenitas
2. Implantes volumosos submuscular
88
Simastia.
CD nos casos leves e graves (2)?
Casos leves: mudança de plano para subglandular
Casos graves:
1. Retalhos capsulares pode funcionar em alguns casos ou
2. Retirada de implante + sutura dos tecidos resultantes aos tecidos mais profundos e ao osso + novo implante de menor tamanho em plano subglandular, apos tempo minimo de 1 ano
89
Dupla Bolha.
Fatores de risco (2) e CD?
Fatores de risco:
1. Implants grandes em plano submusuclar
2. Cirurgias secundarias via periariolar
Conduta
Remover implante via inframamária e fixar parte caudal da loja ao tecido mole adjacente + novo implante em apos 6 a 12 meses
90
Ptose mamaria.
Causas (5)
1. Gravidez
2. Alteracao de peso
3. Envelhecimento
4. Enfeito tardio de implantes
5. Deformidades de desenvolvimento
91
Mastopexia.
Técnicas de acordo com padrão da cicatriz (4)
1. Periareolares
2. Verticais
3. Baseadas nas técnicas em T
4. Lipoaspiracao
92
93
Mama Tuberosa ou Mama tubular ou Constricta.
Características clássicas (5)
1. SIM alto
2. Hipoplasia do polo inferior
3. CAP no aspecto mais inferior da mama
4. Herniacao do CAP
5. Constriccao da base da mama
94
Mama Tuberosa.
Deficiência apenas do QIM, deixando o aspecto ínfero medial com forma de S em italico e o aspecto inferolateral sobredimencionado
Qual classificação?
Grolleau classe I
Von Heimburg I
95
Mama Tuberosa.
Deficiência do QIM e QIL, deixando escassez de pele no segmento infra-areolar fazendo com que a areola aponte para baixo
Qual a classificação?
Grolleau tipo II
96
Mama Tuberosa.
Deficiência dos 4 quadrantes, base da mama constricta horizontal e verticalmente
Qual a classificação?
Grolleau tipo III
Von Heimburg classe IV
97
Mama Tuberosa.
Hipoplasia QIM e QIL com quantidade adequada de pele periareolar
Qual classificação?
Von Heimburg tipo II
98
Mama Tuberosa.
Deficiencia do QIM e QIL mas com deficiência de pele periareolar
Qual classificação?
Von Heimburg classe III
99
Mastopexia.
Técnicas baseadas nos padrões básicos de cicatriz
1. Periareolar
2. Vertical
3. J ou L
4. T invertido
100
Mastopexia Periareolar.
Indicações (3)
Contraindicação (1)
Vantagem (1) e desvantagens (2)
Indicação: Ptose leve a moderada e com parênquima com volume adequado, firme
Contraindicação: obesidade é contraindicado para toda as Periareolar
Vantagem: incisão camuflada a transição
Desvantagens: possivel alargamento da cicatriz, projeção reduzida (ACHATAMENTO)
101
Mastopexia Periareolar.
Fatores associados ao Alargamento de cicatriz (2)
1. Tensão excessiva no fechamento por:
1. Peso do implante
2. Excisão de pele excessiva
2. Pele: Qualidade de pele, espessura, elasticidade, grau de envelhecimento
102
Mastopexia Periareolar.
Técnicas
1. Mastopexia concêntrica sem remodelação do parênquima
103
Mastopexia.
Excisão para elevar o CAP + sutura dérmica em bolsa de tabaco
Qual nome da técnica?
Mastopexia concêntrica sem remodelação do parênquima
104
Mastopexia.
Tratamento da pele e glândula como componentes separados
Qual a técnica?
Mastopexia Periareolar de Benelli
105
Mastopexia Periareolar de Benelli
Indicacoes (2) e contraindicações (4)
Indicaçoes:
1. Pode ser usada em mamas mais volumosas ou
2. Maiores graus de ptose
Contra-indicaçoes:
1. Mamas grandes
2. Gordurosas
3. Muito excesso de pele
4. Pele de ma qualidade
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Mastopexia Periareolar de Benelli.
Vantagens (2) e Desvantagens (4)
Vantagens:
1. Maior capacidade de modelar a mama
2. Cicatriz estetica
Desvantagens:
1. Curva de aprendizado
2. Risco de lesao da vascularização da pele
3. Risco de achatamento
4. Risco de cicatriz alargada
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Mastopexia Periareolar.
Técnica de dupla pele com revestimento da mama resistente usando-se camada de tela protética. Também trata suparadamente tecido mamário e pele. Forma sutiã interno usando: fáscia peitoral anterior, lig conjuntivos inframamários, retalho dérmico periareolar, tela mista absorvível e o revestimento cutaneo externo
Qual técnica?
Técnica Periareolar com suporte de tela mista de GOES
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Mastopexia periareolar de GOES.
Indicacoes (2)
Vantagens (1)
Desvatagens (2)
Indicações:
1. Correção de Ptose
2. Leve redução de hipertrofia com ou sem ptose (\<500g)
Vantagem:
1. Manutenção da nova forma
Desnvantagens:
1. Maior dificuldade e curva de aprendizado
2. Tela: infeccao, palpabilidade, retracao, necrose da pele, extrusão
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Mastopexia.
4 princípios: ressecção central em cunha para reduzir o tamanho da mama, transposicao da areola em um retalho de base superior, nenhum descolamento de pele, cicatriz vertical
Cicatriz Vertical de Lassus
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Técnica de Lassus
Indicação, Vantages (4) e Desvatagens (3)
Indicação: jovem, boa elasticidade da pele, mama glandular firme, nao excessivamente grande ou ptóticas
Vantagens:
1. Ressecção vertical central em cunha -\> nao prejudica irrigação
2. Sem descolamento entre pele e glândula ou entre glândula e musculo -\> nao lesa perfurantes -\> menor risco de necrose de glândula ou pele
3. Pediculo superior para transpor CAP -\> preserva maior parte do fornecimento neurovascular da areola -\> menor risco de necrose e perda de sensibilidade
4. Sem descolamento -\> Sem necessidade de dreno
Desvantagens:
1. Cicatriz vertical visivel
2. Forma inicial da mama pode nao ser agradável (necessário aguardar ≥ 3 meses)
3. Pode ser necessário varios ajustes no intra-op
111
Mastopexia.
Pode ser usada como técnica de redução ou como técnica de mastopexia.
Cicatriz vertical em 3 princípios:
1. Amplo descolamento da pele no polo inferior (promove retração da pele e reduz número de cicatrizes)
2. Hipercorreção da deformidade (melhor resultado tardio)
3. Lipoaspiração da mama (melhor modelagem e remoção de gordura sn)
Qual a técnica?
Cicatriz vertical de LEJOUR.
(periareolar e vertical que nao atravessa SIM)
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Mastopexia LEJOUR.
Vantagens (5) e Desvatagens (2)
Vantagens:
1. Destacar pele da parte inferior da mama e usar suturas subglandulares para modelar -\> Maior estabilidade PO
2. Retracao de pele
3. Sensibilidade preservada (pedículo superior largo)
4. Lipo deixa a mama mais macia e facil de moldar. Menos susceptível à ptose tardia
5. Sucção ao fim do procedimento ajuda a diminuir tensão ao fechar e a identificar assimetrias
Desvatagens:
1. Tempo mais longo até resultado final
2. Pode ter reduncia de pele -\> CD: abordagem horizontal
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Mastopexia.
Mastopexia de pilar vertical esculpido de GROTTING
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Mastopexia.
Complicacoes (5)
1. Perda da papila mamaria
2. Cicatrizes
3. Necrose do retalho
4. Mau posicionamento do CAP
5. Descepcoes cosméticas
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Complicacoes Mastopexia: Perda de papila.
Incidência
Fatores e risco (5)
Profilaxia
CD precoce e tardia
Incidência:
\< 10%, geralmente entre 0 e 5%
Fatores de risco:
1. Erros técnicos
2. Fatores da pcte: tabagismo, DM, HAS, obesidade
Profilaxia:
* Seleção adequada da pcte
* Se pcte alto risco considerar enxerto CAP (intra-op)
CD
* ≤ 12h POI: pode ser tentando enxerto de CAP se houve leito viável
* \> 12h PO: tto conservador (liberação de suturas, pasta de nitroglicerina tópica, sanguessugas, curativos oleosos, terapia hiperbarica, ATB). Adiar debridamento o máximo possivel
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Complicacoes Mastopexia: Necrose do retalho.
Técnica mais susceptível
Retalho mais acometido
Principais causas
CD
Técnica mais susceptível: T invertido ou no padrão Wise
Retalho mais acometido: Lateral
Causa: isquemia (descolamento) \> tensão
CD: curativo oleosos, hiperbarica, ATB. Debridamento quando claramente demarcados. Fechamento tardio. Se necrose pequena \< 1 a 2 cm: tto conservador
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Complicacoes Mastopexia: Mau posicionamento do CAP.
CD na Papila baixa (2)
1. Ressecar pequena meia lua
2. Rabrir as incisões e apertar mais o invólucro cutaneo
Obs: É mais fácil elevar o CAP do que abaixá-lo
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Complicacoes Mastopexia. Mau posicionamento do CAP.
Causas e CD o CAP baixo (2)
1. Mama sofreu movimento de báscula. CD: resseccao simples de tecido pela incisão previa
2. Mau posicionamento. CD: V-Y, transposicao, enxerto (todos com cicatriz acima da areola)
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Hipertrofia mamaria
Queixas típicas (7)
1. Dores no pescoco e nas costas
2. Depressao nos ombros (alças do sutiã)
3. Dores de cabeca
4. Dificuldade de encontrar roupa
5. Limitação para prática de exercícios
6. Constrangimento
7. Afecções de pele (lacerações, irritação, infeccao)
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Mamoplastia redutora.
Objetivo principal?
Outro objetivo quase tão importante?
Objetivo princiapal: Tratar os sintomas e melhorar a qualidade de vida
Outro objetivo quase tão importante: criação de uma mama mais estética
"Exemplo mais claro do encontro entre plástica reconstrutora e estética" Spear
