Mama

Question 1

Doenças

Answer 1

Fibroadenoma -> BENIGNO
Problemas no parênquima (glândulas e ductos)
Jovem
Tratamento conservador
Opção de tirar os ductos naquelas muito sintomáticas

Cisto -> BENIGNO
Acúmulo de líquido em uma mama liposubstituida
Comum de mulheres em meia idade
Assintomática: conservador
Sintomática: PAAF

Tumor de Phyllodes
Cresce extramamente rápido e depois úlcera (diferente do CA de mama)
Mulher mais velha
Ressecar

Mamilo saindo sangue de um lado: pensar em papiloma intraductal

Diferença de eczema aerolar x CA de PAGET

Eczema: benigno, descamativo e prurido, bilateral, NÃO DESTROI MAMILO, RESOLVE COM CORTICOIDE

CA de PAGET: maligno, descamativo e prurido, unilateral, NÃO RESOLVE COM CORTICOIDE, pode sangrar, DESTROI MAMILO, biopsiar

Question 2

CA de mama

Answer 2

A maioria é esporádico

Pequena porcentagem é genético: autossômico dominante BRCA 1(mais força de relação ao CA de mama) e BRCA 2 (mais a ver com homem, sempre mastectomia radical pra eles)

Fatores de risco:

o Mulher e >50 anos
o história familiar (menos)
• BRCA-1 e 2, p53 e pTEN
o menarca precoce e menopausa tardia
• nuligestação
• primeira gestação tardia
o ausência de amamentação
o irradiação no tórax antes dos 30
• TH
• ACO (pouco)
• obesidade
• Maior densidade mamária na MMG (pós-menopausa) -> significa ter mais glândulas (mais chance de formar câncer nos ductos) -> o normal é mama de jovem ter muitas glândulas (densa)
o álcool

Mamografia -> exame de rastreio. Mas se for jovem e tiver história familiar -> pedir RM

Diagnóstico com BIÓPSIA COM AGULHA GROSSA

O tipo mais comum: DUCTAL
Outro tipo é o LOBULAR: mais difícil de ver em exame de imagem

IMUNO-HISTOQUÍMICA
o RE: receptor de estrogenio
o RP: receptor de progesterona
• Ki-67
• Her-2 (c-erb-B2)
Quando os RE e RP + e KI-67 e Her-2 - (luminal A)= MELHOR PROGNÓSTICO

RE -, RP - e Her-2 - = TRIPLO NEGATIVO = PIOR PROGNÓSTICO

TRATAMENTO:

-Mastectomia radical: > 1/5 da mama, gestantes 1 ou 2 trimestre

-Setorectomia: = fazer radioterapia

-Linfonodo sentinela: obrigatório fazer o teste (congelação) em todas (menos em in situ)-> se positivo ver indicações para linfadenectomia axilar:
- NÃO FAZER LINFADENECTOMIA SE…
o setorectomia
o tumores até 5 cm
o até 2 linfonodos +
o primeira intervenção

QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE
o tumores volumosos
o triplo negativos
o teste da sensibilidade in vivo
o recorrência

HORMONIOTERAPIA (PRECISA DOS RECEPTORES HOMORNAIS +)
tto complementar (terapia alvo) p/ HER-2 + ou RE + RP +, por exemplo -> LEMBRAR DO FILME
Tamoxifeno -bloqueador desses receptores de estrogênio nas células
Ou
Inibidor de aromatase (preferência mulher menopausada)

-Mulheres jovens com BRCA1 e BRCA 2 +
-Fez a testagem genética, porque tem história familiar
-Se derem positivos: ela tem no mínimo 70% de chance de ter CA, genes de alta penetrancia (mas variável)
-OU faz mastectomia profilática OU seguimento com alternância entre TC e RM

Question 3

BI RADS

Answer 3

o BI-RADS® 0
• mamas densas. Insatisfatória o BI-RADS® 1
• mamografia normal
o BI-RADS® 2
• alterações benignas
o BI-RADS® 3
• alterações provavelmente benignas -> repete com 6 meses, se der 3 de novo vai repetindo com 6 meses até 2 anos, se num desses der outro tipo segue a conduta do respectivo tipo
o BI-RADS® 4
• alterações suspeitas -> BIÓPSIA, qualquer um A, B ou C
› 4A - baixa suspeita
› 4B - intermediária
› 4C - alta suspeita
o BI-RADS® 5 -> BIÓPSIA
• alterações altamente suspeitas
o BI-RADS® 6 -> já é o CA
• lesão que já tem diagnóstico histológico de carcinoma