Incontinência Urinária Flashcards
Fisiopatologia
Mecanismo:
Simpático é o que contém o xixi (ação da noradrenalina)
Parassimpático é o que libera: contrai o detrusor (ação da acetilcolina)
O normal: pressão do esfíncter ser maior que a pressão do detrusor. Quando o contrário tem a incontinência
Incontinência de esforço ou urgência
Gestação e baixo estrogênio: fatores de risco de esforço
Esforço: faz xixi depois de esforço -> problema no esfincter que escapa xixi -> mais de idoso
Urgência: faz xixi quando tem muita vontade de fazer e mal consegue segurar -> problema no detrusor que quer contrair -> mais de jovem. BEXIGA HIPERATIVA TEM A VER COM ESSA!
Mista: esforço + urgência
Causas: cafeina, diureticos, muito tempo segurando xixi, obesidade, tabagismo (tem a ver com CA de bexiga)
Exames
Exames: EAS -> ITU (pode ser causa de incontinência), hematúria-> pensar em CA de bexiga,
Primeiro EAS, depois urodinâmico (urodinâmico não precisa ser pra todo mundo)
Urodinâmico: mede fluxo e volume. Fluxo em forma de “sino” é o normal. O segundo tempo do exame é a cistometria: medir enchimento vesical -> ver se não tem contrações do detrusor (o normal que não tenha contração nenhuma)-> VER SE TEM HIPERATIVIDADE DETRUSORA.
Cistometria: nesse exame ele é sensibilizado quando pede pra paciente tossir (valsalva)
< 60cm H20 - deficiência esfincteriana intrínseca
60 a 90: mista
> 90: contração do detrusor
BEXIGA HIPERATIVA: é o conjunto de sintomas (polaciuria, nocturia, incontinência) -> relacionado a URGÊNCIA
HIPERATIVIDADE DETRUSORA: achado de estudo urodinâmico
Tratamento
ESFORÇO:
1)Fisioterapia pélvica
2) Cirurgia de sling -> é melhor que tto clínico, passa uma cinta pra segurar o esfincter, por obturatoria (melhor porque tem menos risco de perfurar a bexiga) ou retropúbico
3)Duloxetina, estrogênio tópico, pessários, NÃO SER ANTI-MUSCARÍNICOS AQUI
URGÊNCIA:
1)ANTICOLINÉRGICO (AGE NOS RECEPTORES M2 e M3): o melhor! -> não pode pra quem tem catarata, oxibutinina é um exemplo mas o ruim dela é que ela não é tao seletiv, acaba causando efeito em outras regiões do corpo -> xerostomia, xeroftalmia. Outras opções: AGONISTA ADRENÉRGICO ( AGE NOS RECEPTORES B3 ADRENÉGICOS): mirabegrona; IMIPRAMINA (antidepressivo tricíclico): não é a melhor, mas é opção p/ caso refratário.
2) Fisioterapia
3) Eletroestimulacao
4) Botox no detrusor: pra relaxar
5) Cirurgia NÃO funciona
MISTA
1)Anticolinérgico
2)Cirurgia ( se anticolinérgico não funcionar com tto de 3 a 6 meses)
