Infecções Flashcards
Vulvovaginites
Resumo no drive
DIP
Etiologia:
-Clamidia (mais comum) ou gonococo (mais intenso). Porém pode ser qualquer um, porque é uma polimicrobiota
No período pré-menstrual ou menstrual ocorre uma alteração do muco cervical e uma
dilatação do orifício interno do colo, favorecendo a ascensão dos microrganismos para o TGS.
Jovem
Baixo nível socioeconômico
Múltiplos parceiros
Uso de DIU: o risco é nas primeiras 3 semanas
Vaginose bacteriana
Clínica: corrimento, dor pélvica, dispaneuria. A maioria assintomática.
Exame físico
Dor à mobilização do colo - sinal de peritonite pélvica
Dor à palpação anexial
Presença de massas palpáveis © abscessos
Descompressão brusca positiva
Secreção cervical ou vaginal alterada -> amarelada e odor fétido
Critérios-> OLHAR
3 maiores + 1 menor (o mínimo)
Ou
Somente 1 elaborado (mínimo)
Diagnóstico clínico!
Outros exames vão servir pra diagnóstico diferencial
Tratamento:
Gonococo: ceftriaxona
Clamidia: azi e doxi
- Precoce e empírico
÷ Cobertura de flora
polimicrobiana
Evitar complicações graves
Ambulatorial x Internado
Internar quando:
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou peritonite
• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento
ambulatorial
• Gravidez
•Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)
Cirurgia ou não?
Falha de tratamento clínico
Manutenção de abcesso pélvico, mesmo após o tratamento clínico
Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto
Peritonite difusa ou hemoperitôneo
Instabilidade hemodinâmica refratária
Abscesso em fundo de saco de Douglas (indicação de
culdocentese)
Tipos de cirurgia:
- Videolaparoscopia -> padrão-ouro
- Laparotomia -> instável
- Culdocentese/Culdotomia -> fundo de saco
- Drenagem por USG -> opcional
TRATAMENTO:
-Ambulatorial:
Ceftriaxone 500mg, intramuscular, dose única + doxicilina 100mg, via oral, a cada 12 horas por 14 dias e metronidazol, 500mg, via
oral, a cada 12 horas por 14 dias.
-Internamento:
Genta + Clinda EV
Ou o trio (cef EV, doxi VO e metro EV)
Vai tratar companheiro com: azi e cef
- Ambulatorial: reavaliar em 72 horas e se não houver melhora = internação hospitalar
- Internado: reavaliar em 48 horas = avaliar necessidade de cirurgia
Nos casos em que houve melhora o antibiótico pode ser transicionado para via oral, devendo completar 14 dias de tratamento -> pra casa vai usar doxi e metro, não precisa da ceftriaxona
Se tiver usando DIU e tiver DIP: tira se a paciente quiser ou se não houver melhora clínica
Complicações: dor pélvica crônica em 20% dos casos, infertilidade (principal causa tuboperitoneal), abcesso, etc
Síndrome de Fitz-Hugh- Curtis
• perihepatite secundária à infecção
por gonococo ou clamídia
• Distensão da cápsula de Glison com formação de exsudato
purulento
• Formação de aderências em corda.
de violino
• Dor em HCD e dor pleurítica
Cervicites
Inflamação do colo -> que pode evoluir pra tubas, ovários-> vira DIP
Corrimento purulento -> sai diretamente do colo
AGENTES: clamidia e gonococo
Gonococo (diplococo -):
-Assintomática: a maioria
-Leucorreia purulenta
-Bartholinite
-Uretrite
-TTO: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO
Clamídia (parasita intracelular obrigatório-> tipo um vírus) - GRAM -
-Assintomática: a maioria
-Leucorreia purulenta
-TTO: Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias
DIAGNÓSTICO CLÍNICO!
Se dúvida: pedir lab -> PCR DO CANAL CERVICAL É QUE TEM MAIS ACURÁCIA porque vê o DNA do bicho
Cultura: cara e pode dar falso negativo
Não esperar lab pra tratar: na dúvida do agente trata com azi e cef
Tratar parceiro/s sexual: azi + cef -> não precisa pedir exame
Síndrome uretral:
-Uretrite por Clamidia: sintomas urinários + leucocituria + mas cultura -
-Piúria estéril
-Quadro típico de ITU de repetição com cultura - : na verdade não é ITU e sim uma uretrite
-Trata do mesmo jeiro de cervicite: azi + cef
Verrugas -condiloma
6 e 11
Coilócitos -> antes de formar condiloma
Condiloma acuminado
Fazer ácido tricloroacético -> é o principal
Ou
Iquimimode: pra quando tá muito proliferado
Ou crioterapia
Ou
Exérese
Obs.: CONDILOMA PLANO é SÍFILIS SECUNDÁRIA
Sífilis
Treponema pallidum
A MAIORIA PASSA E É ASSINTOMÁTICO
IST
SÍFILIS PRIMÁRIA (cancro duro):
-Úlcera não dolorosa, fundo limpo e dura
-Desaparece
SÍFILIS SECUNDÁRIA (condiloma plano)
-Surge 6 semanas a 6 meses
-Lesões papulares: roséolas ou sifílides
-Alopecia
-Madarose
-Condiloma plano
SÍFILIS TERCIÁRIA:
1/4 das pacientes sem tratamento
Manifestações clínicas o sífilis cardiovascular
• aortite
• regurgitação aórtica
Neurossifilis
SÍFILIS RECENTE: < 1 ano. Se tiver achado de sífilis primária conta como primária
SÍFILIS TARDIA: > 1 ano
Teste não treponêmico
o VDRL -> ALTA SENSÍVEL e BAIXA ESPECÍFICO
Teste treponêmico
o teste rápido e FTA-Abs -> ALTA ESPECÍFICO -> uma vez que tem sempre fica positivo (85% dos pcts)
Até 4 dias: nem o VDRL nem TR nem FTA-Abs -> pode dar todos negativos
VDRL FTA-ABS
+. +
+. -
- +
- -
1)Tem ou tinha e tratou (cicatriz) ou FP-> reação cruzada(repetir TT em 15 dias)
2)Falso positivo
3)Doença tratada
4)Pode ser que não tenha ou tá naquele período da janela
TRATAR COM TREPONEMICO OU NAO TREPONEMICO + SE:
-Gestante
-Sinais/sintomas
-Evasor
-Nunca tratou
TRATAMENTO:
Sífilis recente
Penicilina G
benzatina
2.400.000 ULIM
(1 dose)
INTERVALO
ENTRE AS
DOSES
Dose única
CONTROLE
POS.
TRATAMENTO
VDRL trimestral
(1°. ano)
Sifilis tardia ou duração ignorada
Penicilina G
benzatina
2.400.000 UI IM
(3 doses)
Semanal
VDRL trimestral
(1°, ano)
TRATAR PARCEIRO QUE POSITIVAR
SEGUIMENTO:
Com VDRL quantidade: vai caindo, pode do formar cicatriz ou de fato negativar (ambas indicam que ta bem tratado)
Critérios de reinfecção
Ausência de redução em duas diluições
o 6 meses - recente
o 12 meses - tardia
Elevação em duas diluições
Sinais/sintomas
NOTIFICAÇÃO SEMANAL
