Maligna hudtumörer, psoriasis och annat Flashcards
Vilka är de 3 vanligaste maligna hudtumörerna?
- Basalcellscancer
- Skivepitel cancer
- Malignt Melanos
Vad orsakar malignt melanom?
Malignt melanom orsakas av UVA och UVB-strålning i hög dos på oskyddad hud.
Vilka är ABCDE kriterierna?
ABCDE-kriterierna Asymmetri Border - Oregelbundna kanter Color - Oregelbunden färg (ju fler färger desto större risk för MM) Diameter > 6 mm Evolution - Förändring över tid
Vad gör du om du har en patient med en förändring som du misstänker är malignt melanom och hur går proceduren till?
Tar bort och skickar för PAD
Excision
Vid diagnostisk excision bör man bortoperera aktuell lesion med 2 eller 5 mm marginal ned till subcutis.
2 mm excisionsmarginal kan användas när det är uppenbart att det handlar om ett invasivt melanom. Då ska ju ändå utvidgad excision utföras efter att diagnosen är patohistologiskt säkerställd.
5 mm marginal kan användas när det inte är uppenbart att aktuellt melanom är invasivt. Om man då opererar bort med 5 mm excisionsmarginal ned till subcutis direkt och det visar sig att det handlar om ett in situ melanom är aktuellt melanom redan färdigbehandlat vilket då alltså sparar patienten ytterligare ett ingrepp.
Vad är Basaliom?
Basaliom är en typ av tumör som utgår från basalceller. Tumören är något vanligare bland män och förekommer framförallt hos personer över 50 år. Basaliom kan ofta kännas igen på sitt karaktäristiska utseende eller växtsätt. Det kan exempelvis vara rödrosa nodulus som sakta växer, plack som inte svarar på kortisonbehandling eller en ulceration som inte läker. Behandling består vanligtvis av excision. Basaliom metastaserar aldrig
Vad är aktinisk keratos?
Namnet aktinisk keratos kommer från grekiskans aktis (stråle) och kéras (horn) och som namnet antyder är det en solskada på hornlagret. TIllståndet är mycket vanligt och är ett tidigt förstadium till skivepitelcancer. Patient söker ofta för enstaka eller multipla, rodnade, fjällande fläckar. Dessa känns oftast sträva eller skrovliga (som sandpapper) om man känner med fingertoppen.
Aktinisk keratos är ett tidigt förstadium till skivepitelcancer. Vid aktinisk keratos sträcker sig keratinocytdysplasin inte genom hela epidermis vilket skiljer sig från skivepitelcancer in situ då dysplasin sträcker sig genom hela epidermis.
Vad är skivepitel cancer i huden?
Skivepitelcancer är den vanligaste hudtumören efter basaliom och utgår från keratinocyter i epidermis. Tumören kan förekomma var som helst på kroppen men är vanligast på solexponerade hudytor så som ansiktet, händerna och hjässan hos tunnhåriga.
Vad kan man ha för symptom och kliniska fynd vid skivepitel cancer i huden?
Knuta i huden som är:
Fast i konsistensen
Hudfärgad eller blekröd
Kan ha hårda hudfjäll (hyperkeratos)
Kan ha svårläkta sår eller krustor (utred)
Lokalisation:
Solexponerade hudytor så som ansiktet, händerna och hjässan hos tunnhåriga (men kan förekomma var som helst på kroppen)
När debuterar ofta psoriasis?
puberteten
Vad finns det för risk att en patient med psoriasis drabbas av?
Samsjuklighet Psoriasisartrit Metabola syndromet Diabetes Hjärt-/kärlsjukdom IBD - huvudsakligen Mb Crohn, men även ökad risk för UC. Autoimmuna sjukdomar Depression Ögonsjukdomar – Främre uveit och episklerit
Beskriv plack psoriasis?
Välavgränsade, rodnade, infiltrerade plack
Ofta nummulära (myntstora) eller diskoida (tallriksstora)
Stearinvita hårda hudfjäll om obehandlat
Lättblödande rodnad under fjällen (= Auspitz tecken)
Typisk lokalisation: armbågar, knän, hårbotten, navel, nagelförändringar
Symmetri
Beskriv hur naglarna kan se ut vid psoriasis?
Hos upp till 50 % av psoriasispatienterna
Anses vara indikator för ökad risk för ledsjukdom
Hos ca 80 % av patienter med psoriasisartrit
Olika former av nagelförändringar
Onychia punctata (”fingerborgsnaglar”)
Subungual hyperkeratos (lyfter nageln)
Onycholys (nageln släpper)
Oljedroppe (ser ut som en droppe olja)
Berätta om patologin vid psoriasis?
Ökad cellomsättning, från 30-60 dygn till 5-10 dygn. Cellnybildningen går så fort att cellkärnorna inte hinner stötas ut.
Hyperkeratos och parakeratos med förtjockat stratum corneum.
Epidermal akantos – Ökad tjocklek av epidermis
T-lymfocytinfiltration
Mikroabscesser med neutrofiler
Frånvaro av stratum granulosum
Slingriga dilaterade kapillärer i papillära dermis
Vad ska man kan för diffdiagnoser i åtanke om man misstänker psoriasis?
Seborroisk dermatit Nummulärt eksem Handeksem Pityriasis rosea Svampinfektion Erytrasma Lichen ruber planus Superficiellt basaliom DLE Roseol från syfilis
Vad finns det för olika behandlingstyper mna kan erbjuda vid psoriasis?
Generella behandlingsprinciper
Livsstilsråd, avfjällning och mjukgörande. Behandla plaque med kortisonkräm eller Daivobet (kalcipotriol + kortison).
Ljusbehandling - Exempelvis UVB, PUVA eller BUCKY. Ljusbehandling är 1:a handsbehandling vid guttat psoriasis
Metotrexat
Biologiska LM
