Hud föreläsningar

Question 1

Vilka LM är lm rekationer i huden vanliga?

Answer 1

• Antibiotika; Beta-laktam,sulfa
• NSAID
• Antiepileptika
• Thiazid
• Allopurinol

Question 2

Vad finns det för riskfaktorer för att drabbas av LM reaktion i huden?

Answer 2

Kön, ♀>♂
–Genetik, HLA typer
–Samtidiga/ underliggande sjukdomar
•Autoimmuna sjukdomar
•Akuta/kroniska infektioner
•Vissa cancerformer 
–Höga startdoser (lamotriginin, allopurinol)
–Tidigare anamnes om läkemedelsreaktion
–Återkommande läkemedelsexponering

Question 3

Vad finns det för 2 olika klasser av LM rekationer i huden?

Answer 3

•”Type A”
–Ofta förutsägbara och dosrelaterade, icke immunologiska.Vanligast!
•”Type B” -Sällsynta, patient specifiska, ofta oförutsägbara
–Intolerans–Idiosynkrasier
–Överkänslighetsreaktioner

Question 4

Vad är varningstecken för SCAR:Severe cutaneous adverse reaction?

Answer 4

•Smärta/ömhet i huden•Ansiktsödem•Slemhinneengagemang•Blåsbildningar•Erytrodermi•Hög feber och/eller uttalad trötthet •Ledbesvär•Påverkan andra organsystem

Question 5

Vilka LM reaktioner i huden kan uppstå inom timmar?

Answer 5

• anaphylaktiska reaktioner
• Angioödem p g a ACE/A-2 hämmare
• Fixed läkemedelsutslag
• AGEP
• Fotosensibilitet

Question 6

Vilka LM reaktioner i huden kan uppstå inom dagar?

Answer 6

• Exantem/Toxicodermi
• Stevens-Johnson syndrom Toxisk epidermal nekrolys
  •AGEP
  •Fotosensibilitet

Question 7

Vilka LM reaktioner i huden kan uppstå inom veckor?

Answer 7

• Urtikaria, serum sickness och SSLR*
• •DRESS
  •Stevens-Johnson syndrom Toxisk epidermsal nekrolys—fotosensibilitet

Question 8

Vad är typiskt för urtikaria?

Answer 8

–Rodnad, kvaddlar, klåda
–Varje enskild urtikaria upphör efter mest 24 timmar
–Nya urtikor kan fortsätta några dagar eller veckor–Akut eller kronisk
•Akut < 6 veckor•Kronisk > 6 veckor

Question 9

Vad är typiskt för angioödem?

Answer 9

–Ödem som ofta lokaliserad till ett begränsat område
–Ingen klåda
–Kan förekomma isolerat eller samtidigt med urtikaria
–Utvecklas långsammare än urtikaria, kan vara några dygn

Question 10

Vad kna ge en farmakologisk icke-IgE medierad reaktion?

Answer 10

–Histaminfrisättande läkemedel:•NSAID, morfin, röntgenkontrast
–Angioödem orsakad av ACE/A-2 hämmare•Oftast inom några dagar men även månader eller år

Question 11

Vad an ge en immuniologisk IgE-medierad reaktioin?

Answer 11

–Penicillin, NSAID, sulfa, vacciner
–Bakteriainfektioner, föda, latex
–RAST finns för enstaka
–Pricktest

Question 12

Hur är patienten vid Läkemedelutlöst exanthem/toxicodermiMorbilliform/makulopapular läkemedelsutslag, när uppstår det och vad orsakar det ofta och hur behandlar du?

Answer 12

•Debut 1-2 veckor efter påbörjad läkemedelsbehandling, vid ”re-exposure” efter 1-3 dagar
•Patienterna ofta välmående, kan ha låggradig feber
•Utslagen kan klia•
Vanliga läkemedel:–Beta-laktam antibiotika, NSAID, allopurinol, antiepileptika

•Diagnostik
–Anamnes och status
–Almänna prover•Blodstatus, diff, CRP, njur-och leverfunktion•Ev. urinstatus
–Utesluta ev infektioner som kan orsaka liknande utslag
–Ev. Hudbiopsi → Mononukluärt infiltrat i dermis och eosinofiler, apotos av enstaka basala keratinocyter.

•Behandling
–Utsättning av aktuellt läkemedel!
–Topikala steroider, grupp III.
–Antihistamin.

Question 13

Vad står DRESS för i LM-reaktion sammanhang?

Answer 13

Drug Reaction with Eosinofilia and Systemic SymptomsDRESS

Question 14

När debtuerar DRESS och vad ser man för klinisk bild?

Answer 14

•Debuterar 2-8 veckor efter insatt behandling

•Klinisk bild
–Högfeber, 38-40°C
–Utslag•Makulopapulert/morbilliformutslag, 80%•Erythrodermi, 10%
–Lymfadenopati, 75%
–Ansiktssvullnad, 30%
–Slemhinneengagemang, 25%
–Hematologiskaavvikelser, >70% har eosinophilia–Inflammation av ett eller flera inre organ

Question 15

Vilka LM orsakar vanligast DRESS?

Answer 15

•Läkemedel som vanligen orsakar:–Antiepileptika (lamotriginin, phenytoin, karbamazepin)–Allopurinol –Olanzapin –Sulfa

Question 16

Hur behandlar du DRESS och vilka komplikationer kan uppstå?

Answer 16

•Behandling
–Sätta ut aktuellt läkemedel, symptomen kan dock försämras och fortsätta veckor/månader
–Stödjande–Systemiska steroider i svåra fall (höga startdoser, lång nedtrappning)
–(IVIG, immunomodulators)

•Komplikationer
–Mortalitet upp till 10% enl. Litteraturen
–Flesta återhämtar sig på veckor/månader
–Ökad risk för utveckling av autoimmun sjukdom

Question 17

Vad är typiskt för fixt LM reaktion?

Answer 17

•Oftast en lesion som recidiverar inom några timmar in loco varje gång läkemedlet tas•Kan bli multipla lesioner (random lokalisation)•Vanligast på akrala områden, munn, genitalia och även extremiteter•Aktuella läkemedel–NSAID, tetracykliner, metronidazol, paracetamol, salicylater,sulfa, barbiturar, (gul hushållsfärg)

Question 18

Vad skiljer SJS och TEN och hur ser den kliniska bilden ut vid tillstånden?

Answer 18

GRAD EPITELAVLOSSNING!
LESIONERNAS UTSEENDE!

Prodromal symptom
•Hög feber, halsont, rinnande näsa, hosta, konjuktivit, almänn sjukdomskänsla
•Smärtsamma hudutslag som börja på bålen men breder ut sig snabbt till extremiteter och ansikte
•Makulära eller purpuraliknande fläckar
•Atypiska target lesioner
•Diffus erytem
•Blåsbildningar, flaccida
•Nikolsky sign
•Slemhinneengagemang
•Ögon; konjuktivit, corneal ulceration, uveit
•Läppar; svullnad och sår
•Munhåla; sår
•Övre luftväg; hosta, andningsbesvär
•Mag-tarm; diarré
•Genitalia och urinvägar; sår, urinretention
•Andra organ; lever, njurar, lungor, leder

Question 19

Hur diagnostiserar du och behandlar SJS/TEN?

Answer 19

•Diagnostik–Klinisk undersökning
–Hudbiopsi→ “ Full thickness“ epidermal necrosis
–Riktade prover/undersökningar för att bedöma patientens almänn tillstånd och organpåverkan

•Behandling
–Stöjdande behandling som vid svår brännskada–Förebygga komplikationer som kan vara mycket allvarliga. Mortalitet SJS 10% och TEN 30%
–Systemiska steroider?
–Immunoglobuliner?
–Andra; Cyclosporin, TNF-alfa inhibitorer, plamsaferes

Question 20

Vad kan orsaka SJS/TEN?

Answer 20

•Först och främst läkemedelsorsakad
–Debut upp till 4-8 veckor efter påbörjad medicinering–Oftare läkemedel med lång halveringstid –>200 läkemedel rapporterade
•Sulfa,allopurinol, tetracykliner, antiepileptika (karbamazepin, lamotriginin, phenobarbital,fenytoin),NSAID•Beta-laktam antibiotika, Paracetamol, Nevirapine (non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor)

• Infektionsutlöst –Barn!–Mycoplasma pneumonia–Cytomegalovirus
• Vaccinationsutlöst –Barn!

Question 21

Lokala glukokortikoider har mycket god effekt. Vilka typer finns?

Answer 21

Grupp I Svaga, milda (Hydrokortison); Grupp II Medelstarka; Grupp III Starka; Grupp IV Extra starka;
Steroidkoncentrationen är högre i grupp I (0,5-1%) än i grupp II-IV (0,05-0,1%) eftersom kemiskt helt
olika steroider ingår med olika potens. Procenthalten på tuben ska man inte bry sig om utan styrkan
är baserad på preparatets kärlkonstringerande effekt.Valet av styrka styrs av eksemets svårighetsgrad, lokalisation och patientensålder. Principen är att
behandla intensivt för att få ner inflammationen, därefter en underhållsbehandling. Till barn väljs
främst grupp I och II - steroider.

Question 22

Vad finns de för typer av basalcellscancer?

Answer 22

Yttliga BC, morfea BC, nodulärt pigmentrerat BC

Question 23

Vad finns det för typer av acne?

Answer 23

Papulo-pustulös akne.

Andra former av akne är komedoakne, nodulo-cystisk akne, akne fulminans.

Question 24

Hur behandlar du acne?

Answer 24

Lokalbehandling är grunden och samtliga receptbelagda preparat är komedolytiska (A-vitaminsyra),
vissa har även effekt på p. acnes (bensoylperoxid, azelainsyra, klindamycin). Effekten kommer först
efter 4-6 veckor och behandlingen bör därför hålla på 3 månader innan den utvärderas.
Vid mer uttalad inflammation kombineras lokalbehandling med intern behandling i form av
tetracyliner alternativt isotretinoin (får endast förskrivas av dermatolog).