Malformações congênitas da região cervical

Question 1

Aparelho branquial

Answer 1

Invaginações do ectoderma (sulcos) e evaginações do endoderma (bolsas) na região proximal do intestino primitivo
Cada arco origina uma estrutura

Question 2

Principais alterações do aparelho branquial

Answer 2

Fístulas (encontro das invaginações)
Cistos (encontro das invaginações sem orifício)
Restos branquiais (restos cartilaginosos indiferenciados)

Question 3

1º arco branquial

Answer 3

Região pré-auricular

Primeiro ramo da mandíbula

Question 4

Fístula de 1º arco branquial

Answer 4

Rara (2% das alterações branquiais)

Comunicação do conduto auditivo externo com a região pré-auricular

Question 5

Restos branquiais de primeiro arco

Answer 5

Restos cartilaginosos na região pré-auricular

Question 6

2º arco branquial

Answer 6

Maior arco branquial (mais comumente acometido por malformações)
Margem anterior do esternocleidomastoideo e fossa tonsilar (amigdaliana)

Question 7

Fístula de segundo arco branquial

Answer 7

Orifício de saída de líquido na margem anterior do ECM, que se comunica com a fossa tonsilar.
Diagnóstico clínico

Question 8

Trajeto da fístula de segundo arco branquial

Answer 8

Pele - TCS - platisma - fáscia cervical - bifurcação da carótida - m. digástrico - n. hipoglosso - n. glossofaríngeo

Question 9

TTO fístula de segundo arco branquial

Answer 9

ATB em casos de infecção
Drenagem da fístula
Ressecção do orifício de saída

Question 10

Cisto de segundo arco branquial

Answer 10

Cisto único produtor de muco
Mesma fisiopatologia da fístula, sem os orifícios de drenagem
Demanda USG para evitar falso diagnóstico

Question 11

TTO cisto de segundo arco branquial

Answer 11

Cirurgia para evitar infecção e malignização

Question 12

Restos de segundo arco branquial

Answer 12

Restos cartilaginosos na mesma topografia que a fístula e o cisto.
Deve ser feita a remoção cirúrgica a fim de evitar malignização (condrocarcinoma)

Question 13

3º arco branquial

Answer 13

Seio piriforme e margem inferior do ECM

Question 14

Fístula de terceiro arco branquial

Answer 14

Lateralmente à fúrcula esternal

Passa posterior à carótida, n. vago e n. laríngeo

Question 15

Cisto tireoglosso (localização e QC)

Answer 15

QC: tumor na linha média do pescoço, na frente do osso hióide formado por persistência do ducto tireoglosso
Na frente do osso hióide/acima da tireoide

Question 16

Cisto tireoglosso (diagnóstico)

Answer 16

Clínico + USG para diagnóstico diferencial (avaliar característica cística e descartar a possibilidade de tireoide ectópica

Question 17

Cisto tireoglosso (TTO)

Answer 17

Não infectado: técnica de Sistrunk -> retirada do cisto, do ducto tireoglosso e do corpo do osso hióide
Infectado: ATB + drenagem -> cirurgia algumas semanas depois

Question 18

Linfangioma cístico (etiopatogenia)

Answer 18

Hamartoma (desorganização estrutural) dos vasos linfáticos que geram múltiplas formações císticas.
Acomete principalmente a região cervical (75%), na margem posterior do ECM

Question 19

Por que o linfangioma cístico é predominantemente cervical?

Answer 19

Pois os vasos linfáticos são formados a partir dos sacos embriológicos primitivos jugulares. Logo, as malformações são mais frequentes nessa região.
Podem, mais raramente, acometerem a região axilar.

Question 20

Linfangioma cístico (QC)

Answer 20

tumor na região posterior do ECM (MÚLTIPLOS cistos)
disfagia (compressão esofágica)
dispneia (compressão da traqueia)

Question 21

Linfangioma cístico (TTO)

Answer 21

Excisão cirúrgica completa (muita recidiva, pode fistulizar, pode causar lesão vascular e nervosa)
TTO alternativo: punção e esvaziamento com agentes esclerosantes - biomicina)