Malformação Arteriovenosa

Question 1

qual a localização mais comum das MAVS?

Answer 1

80-85% supratentorial e 10-15% cerebelar

Question 2

É mais comum que a MAV seja superficial ou profunda?

Answer 2

70% superficial e 30% profunda

Question 3

A MAV pial é mais comum em qual faixa etária?

Answer 3

Crianças

Question 4

Qual o aspecto microscopico das MAVs?

Answer 4

arterialização venosa; necrose de células musculares lisas na artéira, com invasão da adventícia por células estrangeiras; o nídus é indeterminado se é artéria ou veia, com cérebro esclerótic entre os vasos.

Question 5

qual a diferença de Macro e Micro shunts?

Answer 5

Micro são artérias de tamanho normal com nidus < 1 cm. Macro são artérias e veias mais largas que o normal, com o tamanho do nidus > 1 cm.

Question 6

O que é a Sídrome de Wyburn-Mason/Angioma Racemoso/Bonnet-Dechaume-Blanc síndrome?

Answer 6

Facometasoes não hereditárias congenitas; se divide em CAMS (cerebral, orbital e facial)

Question 7

Qual é a localização no CAM1?

Answer 7

Corpo caloso, hipotalamo, trato olfatorio, testa e nariz

Question 8

Qual é a localização no CAM2? (sindrome wyburn-mason)

Answer 8

Diencefalo e cortex; quiasma optico; nervo optico, retina, esfenoide, maxila e bochecha

Question 9

Qual é a localização no CAM3?

Answer 9

cerebelo, osso temporal e mandibula

Question 10

Qual etiologia das MAVs?

Answer 10

Congenita; Predisposição congenita + fator extrínsecos

Question 11

Qual a demografia e epidemiologia das MAVs?

Answer 11

acomete homens e mulheres igualmente; entre 20-40 anos; raras

Question 12

Quais as formas de apresentação?

Answer 12

Hemorragia espontanea (40-60%), convulsoes (25-40%), déficits focais (10%)

Question 13

Qual a razão fisiopatológfica para déficits focais?

Answer 13

Vasos dilatados comprimindo cortex; trombose de veias; roubo de fluxo

Question 14

Qual o risco de hemorragia?

Answer 14

2 a 4% ao ano. Caso o caso tenha iniciado com hemorragia, é de 36% nos primeiros 10 anos. Após a primeira hemorragia, o risco no primeiro ano é o maior.

Question 15

Qual o risco de morte?

Answer 15

1-1.5%. Morbidade de 3-4% por ano. Hemorragia de fossa posterior chega a mais de 50%.

Question 16

Quais críticas do ARUBA?

Answer 16

estudo de 2006 com MAV assintomática. Dentro do mesmo grupo, entrou TODOS os meios intervencionistas, de raidocirurgia até cirurgia aberta. A definição de AVC foi inapropriada no estudo, com recrutamento lento, houve viés de seleção.

Question 17

Quais fatores que elevam o risco de sangramento da MAV?

Answer 17

Peri ou intraventricular; estar localizado no ganglio basal ou talamo; portando aneurismas arteriais ou intranidais; drenagem venosa profunda ou única ou estenose em via de saída; nutrição por vasos perfuranets ou artéria vertebrobasilar. Em geral, SM IV ou V.

Question 18

Qual a porcentagem de aneurismas intranidais?

Answer 18

10 a 40%.

Question 19

Como classificar a MAV pelo nidus?

Answer 19

Micro < 1 cm. Pequena < 2 cm.

Question 20

Qual o tratamento de preferencia para SM 1 ou 2?

Answer 20

Cirurgia. 90-100% de ressecção completa.

Question 21

Qual a taxa de tratamento para MAV < 3 cm?

Answer 21

75-95%.

Question 22

Qual a indicaçao de tratamento preferencial para MAV SM I e II?

Answer 22

Neurocirurgia (70-99% de cura)

Question 23

Qual a eficácia de cura da Radiocirurgia?

Answer 23

75-95% < 3 cm MAV, entretanto dura 24 meses até ressecção.

Question 24

Tem indicaçao de cola (NBCA) em tratamento endovascular ainda?

Answer 24

Controle de sangramento/ fechando anastomoses chaves e ramificações distais

Question 25

O que eleva o risco de isquemia de MAVs durante a embolização?

Answer 25

Falha na identificaçao dos ramos que vascularizam o território normal; oclusao nao intencional de ramos normais pela difusilibidade do agente embolizante em anastomoses arteriolo-arteriais; > 4 frascos de Oxys ou Squid (toxicidade)

Question 26

O que é Plug e Push?

Answer 26

Faz a rolha no cateter e depois joga o liquido embolizante

Question 27

O que é a Pressure Cooker?

Answer 27

Dois cateteres, um proximal que faz o plug (mola e cola) e um distal que vai embolizar

Question 28

Quais são as áreas eloquentes na classificaçao de Spetzler Martin?

Answer 28

Area sensori-motora, linguagem, cortex visual, hipotalamo, talamo, capsula interna, pedunculo cerebelar, nucleo cerebelar profundo.

Question 29

O que pode gerar dor Cranial?

Answer 29

Recrutamento de artérias do escalpo

Question 30

Qual a taxa de cura da radiocirurgia?

Answer 30

Para < 3 cm, 75-95%. Dura cerca de 24 meses o tratamento

Question 31

Quais fatores na angioarquitetura levam a sangramento?

Answer 31

Intra/Periventricular, ganglia basal ou talamo, aneurismas arteriais, aneurismas intranidal, drenagem venosa profunda, apenas uma veia de drenagem, estenose venosa, drenagem venosa atrasada, vasos perfurantes, arteria vertebrobasilar

Question 32

O que na embolização pode aumentar risco de sangramento?

Answer 32

Perfuraçao de vasos; avulsão de pequenos ramos transcorticais; oclusão imediata ou atrasada da drenagem venosa principal

Question 33

Qual a melhor forma de abordagem endovascular?

Answer 33

Periferica para o centro.