Fístula Arteriovenosa Dural

Question 1

Qual a definição de FAVd?

Answer 1

Shunts anormais dentro da dura; envolve as meninges e, por definição, são supridas por arterias durais. Elas compreendem coneções anormais entre artérias durais e seios venosos e/ou veias corticais

Question 2

Qual a classificação de Borden (1995)?

Answer 2

1. drenagem venosa diretamente para seio dural ou veia meningea
2. drenagem venosa para seio venoso dural com refluxo venoso cortical
3. drenagem venosa diretamente para veias subaracnoideas (apenas refluxo venoso cortical)

Question 3

Qual a classificação de Cognard (1995)?

Answer 3

1. drenagem venosa para seio venoso dural (SVD) com fluxo anterogrado
   2a. drenagem venosa para SVD com fluxo retrogrado
   2b. drenagem venosa para SVD com fluxo anterogrado e refluxo venoso cortical (CVR)
   2a+b. drenagem venosa para SVD com fluxo retro + CVR
2. drenagem venosa diretamente para veias corticais
3. tipo III + ectasia venosa

Question 4

Qual a etiologia adquirid?

Answer 4

Adquirida, por trombose de seio, hipertensão venosa, trauma local (cirurgia), estado hipercoagulabilidade (gravidez, ACO, infecção de orelha média) - trauma e hipercoag correspondem a 66% dos casos

Question 5

Como formam-se os seios durais fisiologicamente?

Answer 5

Separação da camada periosteal e da meningea interna

Question 6

O que são os Plexos Venosos Durais e quais exemplos deles?

Answer 6

Canais venosos plexiformes presentes no espaço peridural, entre o periósteo e a dura; ocorrem já que nao existem seios durais na linha média na base do crânio. Exemplos são plexo cavernoso; pleno retroclival; plexos venosos espinhais

Question 7

Qual a idade de incidencia e a taxa da FAVd?

Answer 7

50 anos, mais homens. 10-15% / 7% (2003) de todas as malformaçoes intracranianas

Question 8

O que sao o Shunt Arterio Venoso-Osteodural?

Answer 8

sao supridas por artérias durais, tanto na regiao da convexidade quanto na base do cranio. Na convexidade, mais mulher ocorre.

Question 9

Quais sao as fistulas consideradas benignas segundo a classificação de Cognard e Borden?

Answer 9

I de Borden e até IIa de Cognard.

Question 10

Qual a apresentação clínica?

Answer 10

Variável. Tinnitus pulsátil; sintomas oculares (40%, com quemose, hiperemia…); Demencia (por hipertensao intracraniana); Crise convulsiva; Mielopatia; sintomas de nervos cranianos…

Question 11

Qual o risco de sangramento de fistula?

Answer 11

2% ao ano. Maior se apresentar refluxo cortical ou ectasia venosa (aumenta para 3.7%). Se ja sangrou na vida, aumenta para 7%.

Question 12

Qual é um tipo de procedimento indicado para fistulas benignas?

Answer 12

Compressao arterial (trombose de 20-30%). Contraindicaçao é se houver aterosclerose.

Question 13

Qual o objetivo da embolização?

Answer 13

Identificar o “pé da veia”, a regiao mais proximal da drenagem venosa e ver a melhor via de acesso.

Question 14

O que são veias transdurais?

Answer 14

porções transdurais de veias cerebrais intracraniamente. São lesões durais extra seio. É, por exemplo, a veia radicular espinhal

Question 15

O que são as AVS osteodural?

Answer 15

Nutridas por artérias durais (que também suprem o osso). Presentes na convexidade e base do crânio (ossos occiptal e esfenoide). Dominança masculina caudal e feminina cranial.

Question 16

Qual a localização principal das fistulas arteriovenosas durais?

Answer 16

55% transverso; 15% cavernoso; 10% tentorial; 9% sagital superior; fossa craniana anterior 6%; outros 5%

Question 17

Outras causas de Tinnitus Pulsátil?

Answer 17

além de dAVF: estenose de ACI, dissecção carotida, displasia fibromuscular, artéria estapedial persistente, ACI lateralizada ou aberrante, hipertensao venosa intracraniana, veia jugular interna de alta dominancia, estenose de seio dural, veia jugular interna dominante com fluxo turbulento, fistula arterio-venosa pela artéria vertebral

Question 18

Quanto a hipertensao venosa aumenta o risco de sangramento?

Answer 18

de 5% para 18.2%.

Question 19

Riscos de progressão clínica

Answer 19

Resolução espontânea; nenhuma localização é imune de progressão; refluxo cortical venoso, aneurismas venosos, aneurismas venosos, drenagem galenica

Question 20

Quais são os problemas da utilização das particulas?

Answer 20

Alto risco de recorrencia; paliação dos sintomas; particulas > 150

Question 21

Quando pode-se pensar em corticoide ou anticoagulação pós procedimento?

Answer 21

oclusao grande ou alentecimento de veias

Question 22

Geralmente quais sao as artérias nutridoras na fistula carotida cavernosa?

Answer 22

Ramos da ILT e MHT, artéria meningea recorrente, artéria capsular, MMA, artéria meningea acessória, artéria do forame rotundum, suprimento contralateral

Question 23

Geralmente quais sao as veias que drenagem a fistula carotida cavernosa?

Answer 23

Veias oftalmicas, seios petrosos superior e inferior, seio esfenoparietal e veias corticais frontais

Question 24

Quais sao as artérias e veias que estão presentes nas fístulas sigmoido/transversas?

Answer 24

Artérias: artéria jugular, ramo transmastoide da artéria occiptal, AMM, ramos meningeos da art;éria vertebral e artéria marginal tentorial
Veias: seio sigmoide, seio transverso, veia jugular interna

Question 25

Quais são as artérias e veias presentes na fistula de seio sagital superior?

Answer 25

Artérias: artéria meningea média, STA, artéria occiptal, artérias falcinas anterior e posterior.

Question 26

Quais são as artérias e veias presentes na fístula tentorial?

Answer 26

Artérias: artéria tentorial marginal, ramos meningeos da artéria meningea media, ACI e AV.
Veias: veias tentoriais, BVR, veia mesencefalica lateral

Question 27

Quais sao as artérias presentes na Fistula tentorial basal?

Answer 27

Artérias: artéria tentorial basal, artéria clival lateral, ramos meningeos da artéria meningea média, artéria carótida interna e aertéria vertebral.
Veia: seio petroso superior e veia petrosal.

Question 28

Quais são as artérias e veias das Fístulas Torculares?

Answer 28

Artérias: ramos meningeos da Art Occiptal (bilateral), Artéria Vertebral
Veias: artéria occiptal medial, veias infratemporais e cerebelares

Question 29

Quais sao as artérias e veias presentes nas Fístulas de Forame magno?

Answer 29

Artérias: artéria hipoglossal, artéria meningea média, ramo transmastoide da artéria occiptal, artéria clival medial.
Veia: veia subaracnoidea e vertebral