Malaria behandeling

Question 1

Niet-medicamenteuze profylaxe (4)

Answer 1

*Geen avond- of nachtwandeling
*Gebruik met insecticide (permetrine) behandeld muggennet en kleding
*Draag lichaamsbedekkende kleding
*Gebruik diëthyltoluamide (DEET) 30-50% op de onbedekte huid (2e keuze: icaridine)

Question 2

CI DEET (2)

Answer 2

• Kinderen < 2 jaar
• 1e trimester zwangerschap.
  (Bij kinderen niet op de handen smeren, aangezien deze vaak in de ogen en mond wrijven)

Question 3

Doel profylaxe malaria

Answer 3

Voorkomen ernstig verlopende malaria tropica door Plasmodium falciparum-infectie

Question 4

Wanneer profylaxe? (2)

Answer 4

• Middelmatige infectiekans is, waarbij het >48 uur heeft geduurd voordat er medische zorg is toegepast (profylaxe of noodbehandeling)
• Een hoge infectiekans.

Question 5

Beschikbare middelen profylaxe (4)

Answer 5

• Chloroquine
• Mefloquine
• Atovaquon/proguanil
• Doxycycline

Question 6

Welk middel voor profylaxe heeft de meeste resistentie?

Answer 6

Chloroquine

Question 7

Aangrijpingspunt atovaquon/proguanil

Answer 7

Weefselschizonticiden: geneesmiddelen die lever vormen doden

Question 8

Aangrijpingspunt mefloquine en doxycycline

Answer 8

Bloedschizonticiden: geneesmiddelen die erytrocytaire vormen doden

Question 8

Waartegen is geen profylaxe?

Answer 8

Gametociden (voorkomen dat de patient een bron van infectie is)

Question 9

Veilige opties profylaxe bij zwangerschap (3)

Answer 9

Mefloquine, chloroquine en
proguanil

Question 10

Waarvan is de keuze van profylaxe afhankelijk? (4)

Answer 10

• Het reisdoel: land/streek/stad of platteland.
• De duur van het verblijf: <2 dagen, dan geen profylaxe.
• De tijd van het jaar.
• Contra-indicaties en comorbiditeiten

Question 11

Bij welk innameschema krijg je Adequate spiegels vanaf begin kans infectie
- Atovaquon/proguanil
- Mefloquine
- Doxycyxline

Answer 11

• Atovaquon/proguanil: 1x per dag 1 tablet (250/100 mg) vanaf 1 dag voor
  aankomst
• Mefloquine: lange t1/2, 1x per week 250 mg vanaf 3 weken voor aankomst
• Doxycycline: 1x per dag 100 mg, beginnen op dag van aankomst

Question 12

Hoelang doorbehandelen voor dekking tot het einde van incubatietijd
- Mefloquine en doxycycline
- Atovaquon/proguanil

Answer 12

*Mefloquine, doxycycline: 4 weken na terugkomst want bloedschizonticide
*Atovaquon/proguanil: 7 dagen want weefselschizonticide

Question 13

Waarop geeft mefloquine risico?

Answer 13

Neuro-psychiatrische bijwerkingen.

Question 14

Hoe lang geldt een eenmaal opgesteld malaria profylaxe advies?

Answer 14

Eenmalig omdat profylaxe afhankelijk is van veel variabelen

Question 15

Middelen malaria behandeling (5)

Answer 15

• Artemisinine-preparaten
• Atovaquon / proguanil
• Kinine
• Mefloquine of chloroquine
• Primaquine

Question 16

Artemisinine-preparaten (3)

Answer 16

• Artesunaat (iv, niet geregistreerd)
• Artemether + lumefantrine
• Artenimol + piperaquine

Question 17

Werkingsmechanisme artemisinine-preparaten?

Answer 17

Zorgen voor radicaalvorming en het alkyleren van parasitaire eiwitten.

Question 18

Waarom de combi artemether + lumefantrine?

Answer 18

Lumefantrine heeft tijd nodig voordat het werkt, terwijl artemether gelijk werkt (dus overbrugging)

Question 19

Waarom de combi artenimol + piperaquine?

Answer 19

Er is veel resistentie voor piperaquine, dit voorkom je met de artenimol.

Question 20

Welke middelen worden minder toegepast en waarom? (2)

Answer 20

• Kinine: veel bijwerkingen
• Chloroquine: veel resistentie

Question 21

Waar wordt primaquine voor ingezet?

Answer 21

Nabehandeling om hypnozoieten kapot te maken

Question 22

Welke middelen grijpen aan op de lever fase? (2)

Answer 22

• Atovaquon/proguanil
• Primaquine (hypnozoïeten)

Question 23

Welke middelen grijpen aan op de rode bloedcellen? (5)

Answer 23

• Artemisinine derivaten
• Atovaquon/proguanil
• Mefloquine
• Doxycycline
• Kinine

Question 24

Welke middelen grijpen aan op de gametocyten (kapot maken)? (2)

Answer 24

• Artemisinine derivaten
• Primaquine

Question 25

Wanneer niet ernstige malaria tropica (p. falciparum)? (3)

Answer 25

• Parasitemie-index <2%
• Geen delingsvormen aangetroffen bij de dikke-druppelpreparaat
• GEEN complicaties (geen braken) aanwezig

Question 26

Behandeling stappen niet ernstige malaria tropica (4)

Answer 26

1. Artemether / lumefantrine
2. Atovaquon / proguanil
3. Mefloquine
4. Kinine + doxycycline of kinine + clindamycine (alleen deze stap niet bij kinderen)

Question 27

Behandeling niet ernstige malaria tropica bij zwangeren

Answer 27

Artemether / lumefantrine

Question 28

Behandeling stappen ernstige malaria tropica (2) (bij kinderen en zwangeren hetzelfde)

Answer 28

1. Artesunaat intraveneus
2. Zo spoedig mogelijk over op orale therapie (volledige orale kuur, liefst artemisinine preparaten) –> als patiënt niet meer braakt

Question 29

Behandeling stappen P.vivax of P.ovale (3 + stap die je altijd doet)

Answer 29

1. artemether / lumefantrine
2. chloroquine (p.o.) (minder resistentie dan bij p. falciparum)
3. mefloquine
   Nabehandeling: met primaquine (p.o.)
   tenzij er een contra-indicatie is.

Question 30

Behandeling stappen P.malariae (2)

Answer 30

1. Artemeter/lumefantrine
2. Chloroquine oraal

Question 31

Behandeling stappen P.knowlesi (2)

Answer 31

1. Artemeter/lumefantrine
   Bij ernstige klinische presentatie behandelen als ernstige
   malaria tropica

Question 32

Hoe kan malaria terugkeren? (3)

Answer 32

• Opleving: ineffectieve behandeling (resistentie)
• Terugval: hypnozoieten in de lever
• Herinfectie: effectieve behandeling, maar nieuwe infectie