Malaria behandeling Flashcards
Niet-medicamenteuze profylaxe (4)
*Geen avond- of nachtwandeling
*Gebruik met insecticide (permetrine) behandeld muggennet en kleding
*Draag lichaamsbedekkende kleding
*Gebruik diëthyltoluamide (DEET) 30-50% op de onbedekte huid (2e keuze: icaridine)
CI DEET (2)
- Kinderen < 2 jaar
- 1e trimester zwangerschap.
(Bij kinderen niet op de handen smeren, aangezien deze vaak in de ogen en mond wrijven)
Doel profylaxe malaria
Voorkomen ernstig verlopende malaria tropica door Plasmodium falciparum-infectie
Wanneer profylaxe? (2)
- Middelmatige infectiekans is, waarbij het >48 uur heeft geduurd voordat er medische zorg is toegepast (profylaxe of noodbehandeling)
- Een hoge infectiekans.
Beschikbare middelen profylaxe (4)
- Chloroquine
- Mefloquine
- Atovaquon/proguanil
- Doxycycline
Welk middel voor profylaxe heeft de meeste resistentie?
Chloroquine
Aangrijpingspunt atovaquon/proguanil
Weefselschizonticiden: geneesmiddelen die lever vormen doden
Aangrijpingspunt mefloquine en doxycycline
Bloedschizonticiden: geneesmiddelen die erytrocytaire vormen doden
Waartegen is geen profylaxe?
Gametociden (voorkomen dat de patient een bron van infectie is)
Veilige opties profylaxe bij zwangerschap (3)
Mefloquine, chloroquine en
proguanil
Waarvan is de keuze van profylaxe afhankelijk? (4)
- Het reisdoel: land/streek/stad of platteland.
- De duur van het verblijf: <2 dagen, dan geen profylaxe.
- De tijd van het jaar.
- Contra-indicaties en comorbiditeiten
Bij welk innameschema krijg je Adequate spiegels vanaf begin kans infectie
- Atovaquon/proguanil
- Mefloquine
- Doxycyxline
- Atovaquon/proguanil: 1x per dag 1 tablet (250/100 mg) vanaf 1 dag voor
aankomst - Mefloquine: lange t1/2, 1x per week 250 mg vanaf 3 weken voor aankomst
- Doxycycline: 1x per dag 100 mg, beginnen op dag van aankomst
Hoelang doorbehandelen voor dekking tot het einde van incubatietijd
- Mefloquine en doxycycline
- Atovaquon/proguanil
*Mefloquine, doxycycline: 4 weken na terugkomst want bloedschizonticide
*Atovaquon/proguanil: 7 dagen want weefselschizonticide
Waarop geeft mefloquine risico?
Neuro-psychiatrische bijwerkingen.
Hoe lang geldt een eenmaal opgesteld malaria profylaxe advies?
Eenmalig omdat profylaxe afhankelijk is van veel variabelen
Middelen malaria behandeling (5)
- Artemisinine-preparaten
- Atovaquon / proguanil
- Kinine
- Mefloquine of chloroquine
- Primaquine
Artemisinine-preparaten (3)
- Artesunaat (iv, niet geregistreerd)
- Artemether + lumefantrine
- Artenimol + piperaquine
Werkingsmechanisme artemisinine-preparaten?
Zorgen voor radicaalvorming en het alkyleren van parasitaire eiwitten.
Waarom de combi artemether + lumefantrine?
Lumefantrine heeft tijd nodig voordat het werkt, terwijl artemether gelijk werkt (dus overbrugging)
Waarom de combi artenimol + piperaquine?
Er is veel resistentie voor piperaquine, dit voorkom je met de artenimol.
Welke middelen worden minder toegepast en waarom? (2)
- Kinine: veel bijwerkingen
- Chloroquine: veel resistentie
Waar wordt primaquine voor ingezet?
Nabehandeling om hypnozoieten kapot te maken
Welke middelen grijpen aan op de lever fase? (2)
- Atovaquon/proguanil
- Primaquine (hypnozoïeten)
Welke middelen grijpen aan op de rode bloedcellen? (5)
- Artemisinine derivaten
- Atovaquon/proguanil
- Mefloquine
- Doxycycline
- Kinine
Welke middelen grijpen aan op de gametocyten (kapot maken)? (2)
- Artemisinine derivaten
- Primaquine
Wanneer niet ernstige malaria tropica (p. falciparum)? (3)
- Parasitemie-index <2%
- Geen delingsvormen aangetroffen bij de dikke-druppelpreparaat
- GEEN complicaties (geen braken) aanwezig
Behandeling stappen niet ernstige malaria tropica (4)
- Artemether / lumefantrine
- Atovaquon / proguanil
- Mefloquine
- Kinine + doxycycline of kinine + clindamycine (alleen deze stap niet bij kinderen)
Behandeling niet ernstige malaria tropica bij zwangeren
Artemether / lumefantrine
Behandeling stappen ernstige malaria tropica (2) (bij kinderen en zwangeren hetzelfde)
- Artesunaat intraveneus
- Zo spoedig mogelijk over op orale therapie (volledige orale kuur, liefst artemisinine preparaten) –> als patiënt niet meer braakt
Behandeling stappen P.vivax of P.ovale (3 + stap die je altijd doet)
- artemether / lumefantrine
- chloroquine (p.o.) (minder resistentie dan bij p. falciparum)
- mefloquine
Nabehandeling: met primaquine (p.o.)
tenzij er een contra-indicatie is.
Behandeling stappen P.malariae (2)
- Artemeter/lumefantrine
- Chloroquine oraal
Behandeling stappen P.knowlesi (2)
- Artemeter/lumefantrine
Bij ernstige klinische presentatie behandelen als ernstige
malaria tropica
Hoe kan malaria terugkeren? (3)
- Opleving: ineffectieve behandeling (resistentie)
- Terugval: hypnozoieten in de lever
- Herinfectie: effectieve behandeling, maar nieuwe infectie
