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MMD 1230 - Microbiologie > Malaria > Flashcards

Malaria Flashcards

1
Q

Mise en situation. Votre patiente, Mireille reporte de la fièvre et divers autres symptômes systémiques, qui sont apparus 3 semaines après son retour de voyage au Cameroun. Votre patronne écarte directement la Dengue de son diagnostic différentiel. A-t-elle raison?

A

Elle a raison, puisque la durée d’incubation de la Dengue est de moins de 2 semaines: les symptômes seraient apparus plus tôt.

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Q

Classez en ordre croissant la durée d’incubation des maladies fébriles suivantes: Dengue
Paludisme
Fièvre entérique

A

Dengue (moins de 2 semaines)
Fièvre entérique (2-6 semaines)
Paludisme (moins de 2 semaines à plus de 6 semaines)

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Q

Quelles sont les régions d’endémicité des maladies fébriles suivantes:
Dengue
Paludisme
Fièvre entérique

A

Dengue: Asie du Sud-Est, Amérique latine, Caraibes
Paludisme: Afrique subsaharienne
Fièvre entérique: sous-continent indien (Inde, Pakistan)

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4
Q

Mise en situation. Votre patient, dont les symptômes ont débuté la veille, est revenu de l’Inde il y a 4 semaines. Il dit y avoir mangé énormément de ‘‘street food’’. À quoi vous fait penser cet historique, et pourquoi?

A

À la fièvre entérique!
Durée d’incubation: entre 2-6 semaines
Mode d’acquisition: eau locale et aliments de rue
Région d’endémicité: sous-continent indien

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5
Q

Quelle est l’incidence annuelle du paludisme? Qu’en est-il de la dengue?

A

Paludisme: 200 millions
Dengue: 390 millions

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6
Q

Décrivez le tableau clinique de la Dengue (et quelques manifestations biologiques)

A

Tableau clinique: non spécifique
- Céphalée rétro-orbitale
- Fièvre
- Myalgie
- Vomissements
- Éruption cutanée non spécifique
- Juste avant la guérison: éruption cutanée DISTINCTIVE (avec des ilots de peau épargnés)
Manifestations biologiques: leucopénie, thrombocytopénie et transaminite

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7
Q

Quelle est la similarité principale entre le mode de transmission de la dengue et du paludisme?

A

Transmission par un moustique (Anophèle pour le paludisme VS Aedes pour la Dengue)

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8
Q

Vrai ou faux. Les pics de piqûre par le moustique causant la Dengue surviennent davantage la nuit, contrairement à ceux causant le paludisme, qui surviennent davantage le jour.

A

Faux, c’est le contraire.

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9
Q

Quelles sont les 3 méthodes diagnostiques du malaria?

A
  • TDR
  • Microscopie
  • PCR
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10
Q

Quelle est l’utilité du test diagnostic rapide? Qu’en est-il de sa sensibilité et du délai d’obtention des résultats?

A

Distinguer le P. falciparum de toutes les autres espèces de Plasmodium
Sensibilité: 99%
Délai d’obtention des résultats: 15 min

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11
Q

Quelle est la différence entre la goutte mince et la goutte épaisse dans l’examen microscopique?

A

Goutte épaisse: permet de détecter la présence ou non d’une parasitémie (donc, elle augmente la sensibilité)
Goutte mince: permet de mesurer la parasitémie et d’identifier l’espèce Plasmodium en cause

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12
Q

Quel est l’inconvénient principal de la goutte épaisse?

A

Ne permet pas de visualiser la localisation intracellulaire du parasite ni la taille des érythrocytes

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13
Q

Vrai ou faux. Si le test diagnostic a déjà été effectué, e PCR peut tout à fait remplacer la microscopie pour confirmer un diagnostic de malaria.

A

Vrai

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14
Q

Quel est le bilan microbiologique à prescrire devant toute personne reportant de la fièvre au retour de voyage?

A
  • 2x hémocultures: pour détecter la présence du sérovar Typhi ou Paratyphi du Salmonella enterica
  • Analyse des urines
  • Pour le paludisme: TDR et au moins 3x frottis sanguin en 24 à 48h
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15
Q

Quels sont les expositions à risque pour la fièvre entérique? Quel est l’agent bactérien en cause?

A

Expositions à risque: eau locale et aliments de rue
Agent en cause: sérovar Typhi ou Paratyphi de Salmonella enterica

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16
Q

Nommez les 5 espèces de Plasmodium pathogènes pour l’humain, en précisant lequel est plus susceptible d’entraîner la forme sévère de la malaria.

A

Plasmodium falciparum (++)
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium knowlesi
Plasmodium malariae

17
Q

Nommez les modes de transmission de la malaria

A
  • Piqûre par un moustique femelle Anophèle qui a été préalablement contaminé par l’ingestion de sang d’un autre humain infecté
  • Transfusion sanguine
  • Partage d’aiguilles chez les UDI
18
Q

Mise en situation. Un de vos patients, M. Dieudonné, a immigré du Sénégal au Canada il y a 5 ans. Celui-ci souhaite retourner voir sa famille. Lors de sa visite pré-voyage, il soutenait fermement qu’il n’a pas besoin d’acheter d’insecticides topiques ni de traiter traiter les moustiquaires à la perméthrine parce que ‘‘c’est complètement inutile, vu qu’il a déjà attrapé la malaria 10 000x avant son arrivée au Canada’’. A-t-il raison?

A

Non, il n’a pas raison puisque l’immunité partielle à la malaria ne dure que 6 à 12 mois.

19
Q

Décrivez le cycle parasitaire de la malaria.

A
  1. Sporozoïtes contenus dans les glandes salivaires de l’Anophèle seront injectés dans la circulation sanguine de l’humain après piqûre
  2. Sporozoïtes vont se rendre, en l’espace de 30 min, aux hépatocytes, où ils se diviseront et mûriront en mérozoïtes (forme capable d’infecter les globules rouges)
  3. Ces mérozoïtes seront ensuite libérés dans la circulation après la lyse des hépatocytes: cycle hépatocellulaire
  4. Mérozoïtes vont infecter les érythrocytes, où ils mûriront en trophozoïtes, puis en schizontes
  5. Mérozoites seront libérés à nouveau dans la circulation suite à la lyse des érythrocytes: cycle érythrocytaire.
    Il y a alors 2 chemins qui s’offrent à eux:
    5.1 Principal: infecter d’autres érythrocytes non touchés
    5.2 Minoritaire: se transformer en gamétocytes.
    L’anophèle va donc ingérer ces gamétocytes lorsqu’il piquera et ingérera le sang d’un humain contaminé. Dans l’intestin de l’Anophèle, les gamétocytes, M et F, vont se fusionner de sorte à former un zygote diploïde qui, par méiose, se divisera en sporozoïtes, lesquels voyageront jusqu’aux glandes salivaires.
20
Q

Quelles sont les 2 espèces de Plasmodium capables de causer une malaria récurrente? Comment?

A

Plasmodium vivax et ovale
Les hypnozoites (parasites pré-érythrocytaires) demeureront latents dans les hépatocytes pendant des mois, voire des années (après l’infection initiale) avant d’être libérés dans le sang pour causer une malaria récurrente.

21
Q

Existe-t-il un vaccin contre la malaria? Si oui, quelle est la population visée, et quelle est son efficacité?

A

Oui, le vaccin Mosquirix.
Population visée: jeunes enfants des régions endémiques
Efficacité: faible (30-40%) après administration de 4 doses chez des jeunes enfants

22
Q

Nommez 14 critères diagnostics d’un paludisme sévère.

A
  • Ictère
  • Saignement anormal
  • Collapsus cardiovasculaire
  • Œdème pulmonaire
  • Détresse respiratoire
  • Convulsions multiples
  • Prostration, troubles de la conscience
  • Hémoglobinurie
    _______________________
  • Hyperparasitémie
  • Anémie sévère
  • Acidose
  • Hypoglycémie
  • Hyperlactatémie
  • Insuffisance rénale
23
Q

Mise en situation. Voici les résultats des investigations effectuée chez Mme Zouzoi, qui fait présentement une primo-infection à Plasmodium falciparum:
- Parasitémie: 4,5%
- Glycémie: 3,3 mmol par L
- Hémoglobine: 80 g par L
- pH artériel: 7,3
- Créatinine: 260 µmol/l
Peut-on dire, sur la base de ces résultats, que la malaria qu’elle présente est sévère?

A

Non

24
Q

Mise en situation. Mme Blaireau fait un premier épisode de malaria. Elle présente une hépatomégalie, une transaminite importante, de même qu’une hyperbilirubinémie. Sur la base de ces données, est-il possible de conclure que la malaria qu’elle présente est sévère.

A

Non

25
Q

Mise en situation. Voici les résultats des investigations effectuée chez Mme Joyeuse, qui fait présentement une primo-infection à Plasmodium falciparum:
- Parasitémie: 4,5%
- Glycémie: 2,1 mmol par L
- Hémoglobine: 70 g par L
- pH artériel: 7,2
- Créatinine: 280 µmol/l
Peut-on dire, sur la base de ces résultats, que la malaria qu’elle présente est sévère?

A

Oui
- Hypoglycémie
- Anémie sévère
- Acidose
- Insuffisance rénale

26
Q

Vrai ou faux. S’il y a présence d’hémoglobine dans l’urine, on peut directement conclure que la malaria est sévère.

A

Vrai

27
Q

Quelles sont les options de traitement pour la malaria non sévère à P. falciparum?

A

Tous les traitements mentionnés sont administrés PO
- Malarone (atovaquone-proguanil)
- Quinine + doxycycline ou clyndamicine

28
Q

Quelles sont les options de traitement pour la malaria sévère à P. falciparum?

A

Artésunate IV

29
Q

Mise en situation. Votre patient fait une malaria non sévère à P. falciparum. Selon lui, ‘‘tout ce qui rentre dans sa bouche se fait directement vomir’’. Cela change-t-il quelque chose dans votre choix de traitement?

A

Oui, étant donné son intolérance aux traitements PO, on lui donnera de l’artésunate IV.

30
Q

Quelle est le traitement à donner pour prévenir les rechutes malariennes? Quels organismes seraient en cause de celles-ci?

A

Primaquine PO (2 semaines)
Agents causaux: P. vivax et P. ovale

31
Q

Vrai ou faux. Le choix de molécule prophylactique ne dépend pas de si la région où le voyage aura lieu est reconnu pour une résistance à la chloroquine.

A

Faux

32
Q

Vrai ou faux. Il est important de porter des vêtements longs, amples (relâchés) et foncés pour prévenir les piqûres par un Anophèle.

A

Faux, ils doivent être pâles.

33
Q

De quelle substance imprègne-t-on les moustiquaires pour prévenir une piqûre à Anophèle?

A

Permétrhine

34
Q

Sachant que le TDR a été effectué, combien de frottis sanguins sont nécessaires pour le diagnostic de paludisme?

A

Au moins 3 en 24h à 48h.

MMD 1230 - Microbiologie (4 decks)

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