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MMD 1230 - Microbiologie > Endocardite > Flashcards

Endocardite Flashcards

1
Q

Microbiologie de l’endocardite aigue de la valve naturelle

A
  • Agent causal dans 60% des cas: S. aureus
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Q

Microbiologie de l’endocardite subaigue de la valve naturelle

A
  • Agent causal dans 60% des cas: Streptococcus a-hémolytiques et g-hémolytiques
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3
Q

Microbiologie de l’endocardite du coeur gauche chez un UDI

A

En ordre d’incidence:
- S. aureus
- Streptococcus
- Enterococcus
- Fungi
- Bâtonnet Gram -

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4
Q

Microbiologie de l’endocardite du coeur droit chez un UDI

A

S. aureus

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5
Q

Microbiologie de l’endocardite de la valve prothétique dont les symptômes sont apparus moins d’un an post-op

A

Souvent nosocomiale, donc résulte de la contamination de la plaie opératoire;
- Agent causal (50% des cas) : S. aureus

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6
Q

Microbiologie de l’endocardite de la valve prothétique dont les symptômes sont apparus plus d’un an post-op

A

Souvent communautaire
- S. aureus
- Streptococcus
- Enterococcus
- Coccobacille Gram - fastidieux

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7
Q

Incidence de l’endocardite infectieuse dans les pays développés

Âge médian d’acquisition

A

6 à 10 par 100 000

65 à 70 ans

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8
Q

Facteurs prédisposant à l’endocardite infectieuse

A
  • Anomalies cardiaques congénitales (ex. Tétralogie de Fallot)
  • Récipiendaire d’appareil intracardiaque (ex. pacemaker, valve prothétique)
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Utilisateurs de drogues injectables
  • Maladie valvulaire dégénérative
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9
Q

Quelle manifestation cardinale de l’endocardite infectieuse explique les symptômes systémiques qui lui sont associés? Donnez quelques exemples de ces symptômes.

A

Bactériémie persistante secondaire à la libération des bactéries qui ont adhéré à la végétation, ce qui entraîne la libération systémique de cytokines expliquant les symptômes systémiques dont:
- Fièvre
- Diaphorèse
- Fatigue
- Perte de poids
- Anorexie

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10
Q

Vrai ou faux. Il est possible de diagnostiquer une endocardite infectieuse seulement sur la base des symptômes.

A

Faux

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11
Q

Quelles sont les 2 investigations obligatoires pour confirmer un diagnostic d’endocardite infectieuse?

A
  1. Hémoculture:
    Au moins 3 hémocultures positives en 24 à 48h sont nécessaires pour prouver la bactériémie persistante
  2. Échographie:
    Échographie transthoracique, suivie souvent d’une échographie transoesophagienne
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12
Q

Nommez 3 complications cardiaques possibles de l’endocardite infectieuse.

A
  • Péricardite
  • Changement dans la conduction électrocardiographique (souvent vue dans l’endocardite de la valve aortique)
  • Insuffisance cardiaque congestive
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13
Q

Quelle est la cause des manifestations immunologiques de l’endocardite infectieuse? Nommez 5 exemples.

A

Cause: dépôt de complexes immuns circulants qui renferment l’antigène bactérien causal
Exemples:
- Nodules d’Osler
- Pétéchies
- Purpura
- Glomérulonéphrite
- Arthralgie

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14
Q

Quelle est la cause des manifestations immunologiques de l’endocardite infectieuse? Nommez 5 exemples.

A

Cause: dépôt de complexes immuns circulants qui renferment l’antigène bactérien causal
Exemples:
- Nodules d’Osler
- Pétéchies
- Purpura
- Glomérulonéphrite
- Arthralgie

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15
Q

Vrai ou faux. Presque tous les individus atteints d’une endocardite infectieuse subiront une embolisation de la végétation.

A

Faux, l’embolisation survient uniquement dans 20 à 40% des cas.

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16
Q

Nommez 3 facteurs de risque d’embolisation dans l’endocardite infectieuse.

A
  • Large (> 10 mm de diamètre)
  • Infectée par S. aureus
  • Touche la valve mitrale
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17
Q

Quelles sont les complications de l’endocardite du coeur G? Qu’en est-il du coeur D?

A

Coeur G:
- AVC
- Méningite
- Encéphalite
- Ischémie des organes périphériques
Coeur D:
- Embolie septique pulmonaire menant à une pneumonie, un abcès pulmonaire ou un pyopneumothorax

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18
Q

Vrai ou faux. On retrouve l’endocardite du coeur D principalement chez les utilisateurs de drogue injectables (UDI).

A

Vrai

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19
Q

Pourquoi dit-on que la croissance bactérienne et la croissance de la végétation s’auto-stimulent?

A
  • Exemple illustrant la croissance bactérienne favorisant la croissance de la végétation:
    S. aureus, S. epidermidis et Streptococcus favorisent la production du facteur tissulaire, qui est un pro-coagulant favorisant la formation du thrombus
  • Croissance de la végétation favorise la croissance bactérienne puisque:
    1. Confère une protection physique pour les bactéries
    2. Absence de phagocytes au sein de la végétation
20
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’endocardite infectieuse ?

A
  1. Lésion endocardique
  2. Formation de la végétation stérile
  3. Bactériémie transitoire
21
Q

Pourquoi dit-on que la lésion de l’endocarde facilite la formation de la végétation?

A

Parce qu’elle expose la matrice extracellulaire sous-jacente et permet la production du facteur tissulaire, lequel participe à la formation de thrombus

22
Q

Vrai ou faux. La végétation stérile favorise l’adhésion des bactéries.

A

Vrai

23
Q

Vrai ou faux. Si l’endocardite touche la valve tricuspidienne, la végétation est plus à risque d’embolisation que si elle avait atteint tout autre valve.

A

Faux

24
Q

Quels sont les 3 genres de bactéries qui causent le plus fréquemment des endocardites?

A

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

25
Q

Quelles sont les 2 dispositions possibles du pneumocoque?

A

En paires ou en chaînes

26
Q

Nommez 2 genres de Cocci Gram - en paires

A

Neisseria
Moraxella

27
Q

Nommez 4 genres de Bâtonnets Gram -

A

E. coli
Klebsiella
Bacterioides
Pseudomonas

28
Q

Nommez 4 genres de Bâtonnets Gram +

A

Listeria monocytogenes
Corynebacterium
Clostridioides
Bacillus

29
Q

Vrai ou faux. Bacterioides fragilis est un bâtonnet Gram -, tandis que Listeria monocytogenes est un bâtonnet Gram +.

A

Vrai

30
Q

Quelle est la disposition du Neisseria?

A

En paires

31
Q

Qu’ont en commun le Moraxella et le Neisseria?

A

Tous les deux des Cocci Gram - en paires

32
Q

Quel est le spectre et la toxicité associés à la vancomycine?

A

Spectre:
- Cocci Gram + (incluant SARM)
- Enterococcus (excluant ERV)
- Bâtonnets Gram + (incluant C. difficile)
Toxicité:
- Néphrotoxicité
- Red Man Syndrome
- Leucopénie

33
Q

Quel est le spectre et la toxicité associés à la gentamicine?

A

Spectre:
- Entérobactéries
- P. aeruginosa
- Streptococcus et Enterococcus (lorsqu’en synergie avec la pénicilline et l’ampicilline)
AUCUNE ACTIVITÉ CONTRE LES BACTÉRIES ANAÉROBIES
Toxicité:
- Néphrotoxicité
- Ototoxicité vestibulaire et auditive

34
Q

Vrai ou faux. La vancomycine peut s’accompagner de vertiges.

A

Faux (gentamicine)

35
Q

Vrai ou faux. La gentamicine n’exerce aucune activité contre les bactéries anaérobies.

A

Vrai

36
Q

Mise en situation. May a été hospitalisée pour une infection à P. aeruginosa. La médecin résidente hésite entre 2 ATB: la vancomycine et la gentamicine. Aidez-la dans son choix.

A

Elle devrait choisir la gentamicine, qui couvre le P. aeruginosa dans son spectre.

37
Q

Mise en situation. May a été hospitalisée à la suite d’une infection à C. difficile. Votre patronne vous dit que, théoriquement, vous pourriez lui donner autant de la gentamicine que de la vancomycine. A-t-elle raison?

A

Non, elle n’a pas raison. La gentamicine ne couvre pas les bâtonnets Gram +, alors que la vancomycine couvre les bâtonnets Gram + incluant la C. difficile.

38
Q

Mise en situation. Micheline a été hospitalisée à la suite d’une infection streptococcique, pour laquelle vous administrez de la gentamicine. Après 24h, son état ne cesse de se détériorer, et on vous menace de poursuite. Est-ce de votre faute?

A

Oui, puisque la gentamicine doit être combinée à de la pénicilline ou de l’ampicilline pour avoir un effet sur les Streptococcus (et les Enterococcus).

39
Q

Quels sont les 4 scénarios cardiaques pour lesquels une antibioprophylaxie avant un traitement dentaire invasif est appropriée pour prévenir une endocardite infectieuse?

A
  1. Valve cardiaque prothétique
  2. Valvulopathie secondaire à une transplantation cardiaque
  3. ATCD d’endocardite
  4. Un des 3 scénario d’anomalie cardiaque congénitale suivant:
    4.1 Anomalie cardiaque congénitale non réparée
    4.1 Anomalie cardiaque congénitale complètement réparée avec du matériel prothétique dans les 6 premiers mois post-op
    4.3 Anomalie cardiaque congénitale réparée, mais avec des défauts résiduels
40
Q

Quelles sont les 2 grandes familles de mesures préventives pour l’endocardite infectieuse?

A
  1. Antibioprophylaxie: réservée uniquement aux personnes désignées à haut risque
  2. Adoption d’une bonne hygiène buccale: permet de diminuer la fréquence des bactériémies transitoires associées aux activités quotidiennes telles le brossage des dents, la mastication d’aliments, etc.
41
Q

Quelles sont les 4 procédures non dentaires pour lesquelles une antibioprophylaxie pour prévenir l’endocardite infectieuse est appropriée?

A

Intervention chirurgicale du côlon ou de la cavité orale ou pour implanter une valve cardiaque ou pour implanter une prothèse de la hanche

42
Q

À quoi est souvent associée une endocardite à Streptococcus gallolyticus?

A

À une néoplasie du tractus gastro-intestinal, soit à un carcinome ou à des polypes du côlon.

43
Q

Quelle est l’investigation nécessaire à la suite d’une endocardite à Streptococcus gallolyticus?

A

Coloscopie

44
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer les hémocultures faussement négatives chez les individus atteints d’une endocardite infectieuse?

A

Administration préalable d’ATB

45
Q

Vrai ou faux. L’antibioprophylaxie préviendrait une grande partie des endocardites infectieuses, voire plus que l’amélioration de l’hygiène buccale.

A

Faux. Considérant que l’endocardite infectieuse est le plus souvent causée par des bactériémies transitoires associées aux activités quotidiennes de la vie (ex. brossage des dents, mastication des aliments, etc.), l’amélioration de l’hygiène buccale préviendrait davantage la survenue des endocardites que l’antibioprophylaxie, qui n’en prévient qu’une minorité.

46
Q

Donnez des exemples de facteurs de virulence pouvant aider à l’adhésion des bactéries à la végétation, dont un qui est propre au S. aureus.

A

FimA
Dextran
Acide lipotéichoique
Facteur d’agglutination: propre au S. aureus

MMD 1230 - Microbiologie (4 decks)

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