Endocardite Flashcards
Microbiologie de l’endocardite aigue de la valve naturelle
- Agent causal dans 60% des cas: S. aureus
Microbiologie de l’endocardite subaigue de la valve naturelle
- Agent causal dans 60% des cas: Streptococcus a-hémolytiques et g-hémolytiques
Microbiologie de l’endocardite du coeur gauche chez un UDI
En ordre d’incidence:
- S. aureus
- Streptococcus
- Enterococcus
- Fungi
- Bâtonnet Gram -
Microbiologie de l’endocardite du coeur droit chez un UDI
S. aureus
Microbiologie de l’endocardite de la valve prothétique dont les symptômes sont apparus moins d’un an post-op
Souvent nosocomiale, donc résulte de la contamination de la plaie opératoire;
- Agent causal (50% des cas) : S. aureus
Microbiologie de l’endocardite de la valve prothétique dont les symptômes sont apparus plus d’un an post-op
Souvent communautaire
- S. aureus
- Streptococcus
- Enterococcus
- Coccobacille Gram - fastidieux
Incidence de l’endocardite infectieuse dans les pays développés
Âge médian d’acquisition
6 à 10 par 100 000
65 à 70 ans
Facteurs prédisposant à l’endocardite infectieuse
- Anomalies cardiaques congénitales (ex. Tétralogie de Fallot)
- Récipiendaire d’appareil intracardiaque (ex. pacemaker, valve prothétique)
- Prolapsus de la valve mitrale
- Utilisateurs de drogues injectables
- Maladie valvulaire dégénérative
Quelle manifestation cardinale de l’endocardite infectieuse explique les symptômes systémiques qui lui sont associés? Donnez quelques exemples de ces symptômes.
Bactériémie persistante secondaire à la libération des bactéries qui ont adhéré à la végétation, ce qui entraîne la libération systémique de cytokines expliquant les symptômes systémiques dont:
- Fièvre
- Diaphorèse
- Fatigue
- Perte de poids
- Anorexie
Vrai ou faux. Il est possible de diagnostiquer une endocardite infectieuse seulement sur la base des symptômes.
Faux
Quelles sont les 2 investigations obligatoires pour confirmer un diagnostic d’endocardite infectieuse?
- Hémoculture:
Au moins 3 hémocultures positives en 24 à 48h sont nécessaires pour prouver la bactériémie persistante - Échographie:
Échographie transthoracique, suivie souvent d’une échographie transoesophagienne
Nommez 3 complications cardiaques possibles de l’endocardite infectieuse.
- Péricardite
- Changement dans la conduction électrocardiographique (souvent vue dans l’endocardite de la valve aortique)
- Insuffisance cardiaque congestive
Quelle est la cause des manifestations immunologiques de l’endocardite infectieuse? Nommez 5 exemples.
Cause: dépôt de complexes immuns circulants qui renferment l’antigène bactérien causal
Exemples:
- Nodules d’Osler
- Pétéchies
- Purpura
- Glomérulonéphrite
- Arthralgie
Quelle est la cause des manifestations immunologiques de l’endocardite infectieuse? Nommez 5 exemples.
Cause: dépôt de complexes immuns circulants qui renferment l’antigène bactérien causal
Exemples:
- Nodules d’Osler
- Pétéchies
- Purpura
- Glomérulonéphrite
- Arthralgie
Vrai ou faux. Presque tous les individus atteints d’une endocardite infectieuse subiront une embolisation de la végétation.
Faux, l’embolisation survient uniquement dans 20 à 40% des cas.
Nommez 3 facteurs de risque d’embolisation dans l’endocardite infectieuse.
- Large (> 10 mm de diamètre)
- Infectée par S. aureus
- Touche la valve mitrale
Quelles sont les complications de l’endocardite du coeur G? Qu’en est-il du coeur D?
Coeur G:
- AVC
- Méningite
- Encéphalite
- Ischémie des organes périphériques
Coeur D:
- Embolie septique pulmonaire menant à une pneumonie, un abcès pulmonaire ou un pyopneumothorax
Vrai ou faux. On retrouve l’endocardite du coeur D principalement chez les utilisateurs de drogue injectables (UDI).
Vrai
Pourquoi dit-on que la croissance bactérienne et la croissance de la végétation s’auto-stimulent?
- Exemple illustrant la croissance bactérienne favorisant la croissance de la végétation:
S. aureus, S. epidermidis et Streptococcus favorisent la production du facteur tissulaire, qui est un pro-coagulant favorisant la formation du thrombus - Croissance de la végétation favorise la croissance bactérienne puisque:
1. Confère une protection physique pour les bactéries
2. Absence de phagocytes au sein de la végétation
Quelles sont les 3 étapes de l’endocardite infectieuse ?
- Lésion endocardique
- Formation de la végétation stérile
- Bactériémie transitoire
Pourquoi dit-on que la lésion de l’endocarde facilite la formation de la végétation?
Parce qu’elle expose la matrice extracellulaire sous-jacente et permet la production du facteur tissulaire, lequel participe à la formation de thrombus
Vrai ou faux. La végétation stérile favorise l’adhésion des bactéries.
Vrai
Vrai ou faux. Si l’endocardite touche la valve tricuspidienne, la végétation est plus à risque d’embolisation que si elle avait atteint tout autre valve.
Faux
Quels sont les 3 genres de bactéries qui causent le plus fréquemment des endocardites?
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Quelles sont les 2 dispositions possibles du pneumocoque?
En paires ou en chaînes
Nommez 2 genres de Cocci Gram - en paires
Neisseria
Moraxella
Nommez 4 genres de Bâtonnets Gram -
E. coli
Klebsiella
Bacterioides
Pseudomonas
Nommez 4 genres de Bâtonnets Gram +
Listeria monocytogenes
Corynebacterium
Clostridioides
Bacillus
Vrai ou faux. Bacterioides fragilis est un bâtonnet Gram -, tandis que Listeria monocytogenes est un bâtonnet Gram +.
Vrai
Quelle est la disposition du Neisseria?
En paires
Qu’ont en commun le Moraxella et le Neisseria?
Tous les deux des Cocci Gram - en paires
Quel est le spectre et la toxicité associés à la vancomycine?
Spectre:
- Cocci Gram + (incluant SARM)
- Enterococcus (excluant ERV)
- Bâtonnets Gram + (incluant C. difficile)
Toxicité:
- Néphrotoxicité
- Red Man Syndrome
- Leucopénie
Quel est le spectre et la toxicité associés à la gentamicine?
Spectre:
- Entérobactéries
- P. aeruginosa
- Streptococcus et Enterococcus (lorsqu’en synergie avec la pénicilline et l’ampicilline)
AUCUNE ACTIVITÉ CONTRE LES BACTÉRIES ANAÉROBIES
Toxicité:
- Néphrotoxicité
- Ototoxicité vestibulaire et auditive
Vrai ou faux. La vancomycine peut s’accompagner de vertiges.
Faux (gentamicine)
Vrai ou faux. La gentamicine n’exerce aucune activité contre les bactéries anaérobies.
Vrai
Mise en situation. May a été hospitalisée pour une infection à P. aeruginosa. La médecin résidente hésite entre 2 ATB: la vancomycine et la gentamicine. Aidez-la dans son choix.
Elle devrait choisir la gentamicine, qui couvre le P. aeruginosa dans son spectre.
Mise en situation. May a été hospitalisée à la suite d’une infection à C. difficile. Votre patronne vous dit que, théoriquement, vous pourriez lui donner autant de la gentamicine que de la vancomycine. A-t-elle raison?
Non, elle n’a pas raison. La gentamicine ne couvre pas les bâtonnets Gram +, alors que la vancomycine couvre les bâtonnets Gram + incluant la C. difficile.
Mise en situation. Micheline a été hospitalisée à la suite d’une infection streptococcique, pour laquelle vous administrez de la gentamicine. Après 24h, son état ne cesse de se détériorer, et on vous menace de poursuite. Est-ce de votre faute?
Oui, puisque la gentamicine doit être combinée à de la pénicilline ou de l’ampicilline pour avoir un effet sur les Streptococcus (et les Enterococcus).
Quels sont les 4 scénarios cardiaques pour lesquels une antibioprophylaxie avant un traitement dentaire invasif est appropriée pour prévenir une endocardite infectieuse?
- Valve cardiaque prothétique
- Valvulopathie secondaire à une transplantation cardiaque
- ATCD d’endocardite
- Un des 3 scénario d’anomalie cardiaque congénitale suivant:
4.1 Anomalie cardiaque congénitale non réparée
4.1 Anomalie cardiaque congénitale complètement réparée avec du matériel prothétique dans les 6 premiers mois post-op
4.3 Anomalie cardiaque congénitale réparée, mais avec des défauts résiduels
Quelles sont les 2 grandes familles de mesures préventives pour l’endocardite infectieuse?
- Antibioprophylaxie: réservée uniquement aux personnes désignées à haut risque
- Adoption d’une bonne hygiène buccale: permet de diminuer la fréquence des bactériémies transitoires associées aux activités quotidiennes telles le brossage des dents, la mastication d’aliments, etc.
Quelles sont les 4 procédures non dentaires pour lesquelles une antibioprophylaxie pour prévenir l’endocardite infectieuse est appropriée?
Intervention chirurgicale du côlon ou de la cavité orale ou pour implanter une valve cardiaque ou pour implanter une prothèse de la hanche
À quoi est souvent associée une endocardite à Streptococcus gallolyticus?
À une néoplasie du tractus gastro-intestinal, soit à un carcinome ou à des polypes du côlon.
Quelle est l’investigation nécessaire à la suite d’une endocardite à Streptococcus gallolyticus?
Coloscopie
Qu’est-ce qui pourrait expliquer les hémocultures faussement négatives chez les individus atteints d’une endocardite infectieuse?
Administration préalable d’ATB
Vrai ou faux. L’antibioprophylaxie préviendrait une grande partie des endocardites infectieuses, voire plus que l’amélioration de l’hygiène buccale.
Faux. Considérant que l’endocardite infectieuse est le plus souvent causée par des bactériémies transitoires associées aux activités quotidiennes de la vie (ex. brossage des dents, mastication des aliments, etc.), l’amélioration de l’hygiène buccale préviendrait davantage la survenue des endocardites que l’antibioprophylaxie, qui n’en prévient qu’une minorité.
Donnez des exemples de facteurs de virulence pouvant aider à l’adhésion des bactéries à la végétation, dont un qui est propre au S. aureus.
FimA
Dextran
Acide lipotéichoique
Facteur d’agglutination: propre au S. aureus
