Clostridioides difficile

Question 1

Que doivent immédiatement cesser les patients lorsqu’ils ont une diarrhée à C. difficile?

Answer 1

Antipéristaltiques (ex. Imodium)
Laxatifs

Question 2

Quels médicaments (3) le médecin doit-il réévaluer et cesser, si possible, lorsqu’il fait face à un patient atteint de C. difficile? Sinon, quels médicaments doivent obligatoirement être cessés?

Answer 2

RÉÉVALUER ET CESSER SI POSSIBLE:
Opiacés (risque de perforation intestinale)
ATB
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
___________________
CESSER:
Antipéristaltiques (ex. lopéramide)
Laxatifs

Question 3

Vrai ou faux. Le nettoyage des mains avec un gel hydroalcoolique est suffisant pour tuer le C. difficile.

Answer 3

Faux, il faut se laver les mains avec de l’eau et du savon.

Question 4

Quels sont les 2 ATB utilisés pour une infection à C. difficile?

Answer 4

Vancomycine
Métronidazole

Question 5

Quel est le traitement à préconiser pour une colite à C. difficile, en fonction de sa sévérité?

Answer 5

Légère: vancomycine PO 10 jours
Sévère: vancomycine PO 14 jours
Compliquée: vancomycine PO + métronidazole IV

Question 6

Quel est le risque de récidive d’une colite à C. difficile? Sachant cela, quel est le traitement ATB à préconiser pour ces récidives?

Answer 6

Risque de récidive: 20 à 25%
_________________________
S’il s’agit de la 1ère récidive: reprendre le traitement initial
S’il s’agit de plus d’une récidive: vancomycine PO 42 jours

Question 7

Comment s’effectue le diagnostic d’une infection à C. difficile? Que détecte(nt) la ou les méthode(s) proposée(s)?

Answer 7

• Test EIA, qui détecte les toxines A et B ET l’antigène GDH
• TAAN, qui détecte les gènes des toxines du C. difficile

Question 8

À quel moment utilisera-t-on le TAAN pour diagnostiquer une infection à C. difficile?

Answer 8

Lorsque le test EIA est indéterminé, c’est-à-dire que l’antigène GDH = +, mais que les toxines = -

Question 9

Mise en situation. Après une hospitalisation de 3 mois, votre patient, Guillaume Lemay-Thivierge, est prêt à recevoir son congé. Tous ses résultats semblent corrects quand, tout à coup, vous détectez un résultat positif au test TAAN de ses selles. Guillaume ne semble pas illustrer aucun symptôme. Que faites-vous dans cette situation?

Answer 9

Il ne faut pas traiter les porteurs sains, donc on lui donnerait quand même son congé.

Question 10

Nommez 6 facteurs de risque d’une infection à C. difficile.

Answer 10

1. ATCD d’infection à C. difficile
2. Immunodéficience
3. Maladie inflammatoire intestinale
4. Personne âgée, surtout si elle habite en CHSLD
5. Prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
6. Hospitalisation récente (il y a 2 mois)

Question 11

Vrai ou faux. Il est judicieux de nettoyer la chambre du patient atteint d’une colite à C. difficile à l’eau de javel, plutôt qu’avec de l’alcool.

Answer 11

Vrai

Question 12

À partir de quel prélèvement effectue-t-on un test EIA pour les patients chez lesquels on suspecte une infection à C. difficile?

Answer 12

Échantillon des selles, après s’être assuré que le patient a fait au moins 3 diarrhées liquides en 24h.

Question 13

Interprétez les résultats des tests EIA suivants:
1. Antigène GDH = +, toxines A et B = -
2. Antigène GDH = +, toxines A et B = +
3. Antigène GDH = -, toxines A et B = -

Answer 13

1. Indéterminé
2. Positif
3. Négatif

Question 14

Vrai ou faux. Le test EIA pour l’antigène GDH est plus sensible, mais moins spécifique, alors que le test EIA pour les toxines A et B est moins sensible, mais plus spécifique.

Answer 14

Vrai

Question 15

Pathophysiologie de la colite à C. difficile

Answer 15

1. Suppression du microbiote normal du côlon, principalement des bactéries anaérobies, secondaire à la prise d’ATB
2. Cette suppression mène à une déplétion des acides biliaires secondaires, ce qui favorise la germination des spores du C. difficile, qui était présent soit de façon asymptomatique (porteur sain) OU acquis dans un milieu de santé lors d’une hospitalisation récente
3. Au fur et à mesure que les spores germinent, la forme végétative du C. difficile croît et produit ses toxines A et B
4. Lorsque les toxines A et B atteignent un niveau critique dans le côlon, la diarrhée s’ensuit et peut évoluer en une colite pseudomembraneuse

Question 16

Qu’est-ce que des pseudomembranes?

Answer 16

Ulcérations jaunâtres constituées de débris cellulaires, cellules inflammatoires, mucus, fibrine, etc. qui reposent sur une surface épithéliale sévèrement érythémateuse dû à l’inflammation

Question 17

Quel est le mode d’action commun aux toxines de la C. difficile?

Answer 17

Glycosylation des protéines liant la GTP, Rho et Rac, ce qui les inactive et mène à la perte de la structure du cytosquelette, d’où la lyse cellulaire qui s’ensuit.

Question 18

Décrivez très brièvement le rôle de la toxine A et de la toxine B.

Answer 18

Toxine A: sécrétion de fluide et dommage à la muqueuse intestinale
Toxine B: ‘‘rounding up of tissue cells’’

Question 19

Symptômes de la cystite

Answer 19

Symptômes du tractus urinaire inférieur:
- Dysurie
- Pollakiurie
- Inconfort sus-pubien
- Hématurie

Question 20

Symptômes de la pyélonéphrite

Answer 20

• Symptômes du tractus urinaire inférieur
• Douleur et sensibilité aux angles costovertébraux généralement unilatérale secondaire à l’inflammation rénale, d’où le punch rénal positif
• Réponse inflammatoire systémique: fièvre, nausées, vomissements, instabilité hémodynamique (dont choc septique)

Question 21

Principaux agents étiologiques de la cystite

Answer 21

80 à 85%: E. coli
5 à 15%: Staphylococcus saprophyticus
Autres: Proteus, Klebsiella, Streptococcus du groupe B, Enterococcus

Question 22

Mise en situation. Une patiente Mireille attend impatiemment son congé. Vous détectez, à la dernière minute, une bactériurie à E. coli, mais votre patiente semble tout à fait correcte. Que faites-vous, et expliquez votre raisonnement?

Answer 22

• Si elle n’est pas enceinte, on ne la traite pas. - Si elle est enceinte, on doit traiter cette bactériurie asymptomatique parce qu’elle est associée à un risque accru de pyélonéphrite et de prématurité

Question 23

Vrai ou faux. Il faut traiter toute bactériurie asymptomatique pour éviter qu’elle n’évolue en cystite.

Answer 23

Faux.

Question 24

Vrai ou faux. Le médecin doit toujours inviter son patient à reconsulter si ses diarrhées reprennent à la fin de son traitement ATB contre une colite à C. difficile.

Answer 24

Vrai, parce qu’il y a risque de récidive.

Question 25

Signes de complications de la diarrhée à C. difficile (8)

Answer 25

• Iléus ou mégacôlon toxique
• Hypotension ou choc septique
• Perforation intestinale
• Septicémie
• Toute preuve de défaillance d’un organe
• Altérations de l’état mental
• Leucocytes ≥ 35 ou < 2
• Lactate sérique < 2,2 mmol par L

Question 26

Mise en situation. Mme Corbeil se présente à l’urgence avec une colite à C. difficile. Vous apprenez que son état s’est grandement détérioré en raison d’une perforation intestinale. Cela affecte-t-il le traitement qu’elle recevra?

Answer 26

Oui
Étant donné qu’elle présente une perforation intestinale (qui est l’un des signes de complication d’une colite à C. difficile), elle devra recevoir de la vancomycine PO ET du métronidazole IV.

Question 27

Critères de gravité de l’infection à C. difficile à surveiller (4)

Answer 27

Leucocytose
Fièvre
Hypoalbuminémie
Augmentation de la créatinine sérique