Maladies reliées à l'enfance Flashcards
Nommer 7 maladies de l’oeil reliées à l’enfance
- Amblyopie
- Cataracte congénitale
- Cellulites
- Rétinoblastome
- Sténose du conduit lacrymonasal
- Strabisme
- Syndrome de l’enfant battu
Amblyopie:
- Définir
- Physiopatho
= une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil.
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’oeil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est complètement normal. La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Amblyopie: Nommer 3 causes fréquentes
- Amblyopie strabique
- Amblyopie réfractive
- Amblyopie ex-anopsie
Amblyopie: Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie strabismique?
- fréquemment causée par un strabisme.
- Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’oeil dévié.
- De façon simpliste, il oublie un peu l’oeil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet oeil.
- Attention: Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’oeil atteint.
Amblyopie: Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie réfractive?
= amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’oeil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’oeil gauche. Comme l’image dans l’oeil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet oeil.
Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs. Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’oeil hypermétrope.
Amblyopie: Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie ex-anopsie?
= causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
⇒ Urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge.
Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un oeil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
Amblyopie: Quel est le traitement
1) Traiter la cause sous-jacente.
- Si strabisme: opération
- Si réfractive: corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes (Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs)
- S’il y a une privation visuelle: intervenir chirurgicalement en bas âge.
2) Tenter de renforcer la vision dans l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain.
- pansements occlusifs adhésifs sur l’oeil sain
- quelques heures par jour pour l’obliger à utiliser l’oeil « paresseux »
3) Une autre façon d’éviter l’utilisation des pansements occlusifs est l’application de gouttes d’atropine.
- atropine = cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte.
- Cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’oeil paresseux ».
Amblyopie: Définir ce qu’est le strabisme
Le terme strabisme fait allusion à un problème d’alignement entre les deux yeux.
Strabisme: Quelles sont les causes possibles
- Phénomène congénital
- Atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- Phénomène post-traumatique
- Poblème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture
Strabisme: Quel est le traitement
Strabisme accommodatif:
pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
Autres formes de strabisme non accommodatives: peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Strabisme: Nommer et décrire 4 types
Comment mesure-t-on l’accuité visuelle chez les enfants?
Nouveau-nés:
- n’ont pas de fixation
- on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
Après l’âge de 2 ou 3 mois
- développement d’une fixation sur les objets.
- On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
- On cache chaque oeil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
- Si un enfant voit seulement avec un oeil: l’occlusion de son bon oeil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération,
Entre l’âge de 2 à 5 ans:
- On utilise habituellement des dessins
- possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans.
Nommer 3 causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant
- Cataracte congénitale
- Le rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu (secoué)
Cataracte congénitale: Quel est le traitement
En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale ⇒ la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic
Si non opéré: l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Rétinoblastome:
- Définir
- Quand le dx est-il fait?
- Dissémination
= tumeur maligne de la rétine
Fréquence:
- la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant
- la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
- incidence : 1/15 000
Allure de l’oeil
- grosseur normale
- peu fréquemment associé à la cataracte congénitale.
- peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire
Le diagnostic
- habituellement fait entre 12 et 24 mois
- Peut se disséminer à l’extérieur de l’oeil : orbite, système nerveux central et os.
Rétinoblastome: Quel est le traitement
Le traitement est la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
Rétinoblastome: Quel est la présentation clinique
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Syndrome de l’enfant battu: Quand le suspecter?
Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporels:
- Multiples ecchymoses à différents stades
- des lésions des organes génitaux
- une alopécie
- des atteintes des gencives
- Signes de négligence: un manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
Les examens radiologiques montreront:
- de multiples fractures d’âge différent
- des décollements du périoste
- rupture de la rate
- la présence d’hématomes sous-duraux.
Syndrome de l’enfant battu:
- À quel âge survient l’atteinte oculaire?
- Quelle est la physiopathologie de l’atteinte oculaire
Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière
Syndrome de l’enfant battu: Quelles sont les lésions oculaires possibles chez un enfant secoué?
Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples:
- Les plus communes: les hémorragies intra et pré- rétiniennes
- un décollement de rétine
- hémorragie du nerf optique
- plis maculaires
- rétinoschisis.
* Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J. Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme. *
Cellulite oculaire: Définir
Elles se caractérisent par une inflammation de la région péri-orbitaire.
Cellulite oculaire: Quelles sont les 2 catégories de cellulites ?
- Cellulites pré-septales
- Cellulites post-septales (cellulite orbitaire)
Cellulite oculaire: Où se localise l’inflammation dans les cellulites pré-septales?
Se localise anatomiquement en antérieur au septum orbitaire
Il n’y a donc pas d’atteinte oculaire
Cellulite oculaire: Quels sont les 5 facteurs de risque de la cellulite pré-septale?
- Trauma cutané (ex : une piqûre d’insecte ou une infection locale)
- IVRS
- Dacryocystite
- Infection dentaire
- Sinusite.
Cellulite oculaire: Quel est le pathogène le plus souvent retrouvé dans une cellulite pré-septale?
La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
Cellulite oculaire: Quels sont les signes et symptômes d’un cellulite pré-septale?
- Oedême palpébral
- Érythême de la paupière
- Douleur
- Fièvre.
- Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
* Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide. *
Cellulite oculaire: Quel est le traitement de la cellulite pré-septale?
Le traitement consiste à administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement PO: changer pour les antibiotiques IV.
Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
Cellulite oculaire: Quelles sont les 9 causes possibles de la cellulite post-septale (ou orbitaire)?
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
Cellulite oculaire: Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire?
- Proptose (cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant)
- Restriction des mouvements oculaires
- Douleur aux mouvements oculaires,
- Chemosis de la conjonctive
- Oedème du nerf optique.
- En général, patient est fébrile
- Possible baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique.
Cellulite oculaire: Comment se pose le diagnostic de cellulite orbitaire?
TDM
Glaucome congénital:
- Définir
- Quelle est la présentation clinique
= est une maladie qui est très rare mais qui peut entraîner la cécité si elle n’est pas traitée promptement.
- Triade: Épiphora, Photophobie, Blépharospasme de l’oeil affecté.
- La plupart des patients ont une forme sporadique.
- Peut être unilatéral ou bilatéral.
- Augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
- L’oeil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire (TIO) élevée ⇒ buphtalmos.
Neuroblastome: Quelle est la présentation clinique des métastases de neuroblastome?
Apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en raton-laveur).
Anomalies de la pupille: Qu’est-ce que l’aniscorie?
= une asymétrie du diamètre pupillaire.
Anomalies de la pupille:
- Qu’est-ce que la corectopie?
- Nommer quelques causes
= une perte de la sphéricité de l’iris.
- Plusieurs causes telles que les anomalies de développement de l’iris retrouvées dans le syndrome de Peter.
- Ssuite à un trauma oculaire: la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
Anomalies de la pupille: Qu’est-ce que colobome de l’iris?
Le colobome de l’iris est un défaut congénital de formation de l’iris.
Il se situe en inférieur.
Anomalies de la pupille:
- Qu’est-ce que l’anidrie?
- Décrire
= l’absence de stroma de l’iris
- est associée à plusieurs autres maladies de l’oeil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula
- Sx: un nystagmus et une vision sub-normale.
- Plusieurs formes de transmission
- La forme sporadique est associée aux tumeurs de Wilm’s.
Anomalies de la pupille: Qu’est-ce qu’un nodule de Lisch?
- Nodules à la surface de l’iris
- Ceux-ci peuvent accompagner certaines formes d’uvéite.
- Les nodules de Lisch sont des hamartomes
- sont associés à la neurofibromatose de type 1
Lésions bénignes de la paupière: Qu’est-ce qu’un hémangiome capillaire?
Ils sont très fréquents et sont caractérisés par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
