Les traumatismes à l'oeil Flashcards
Nommer 6 types de trauma de l’oeil
- Brûlure chimique
- Corps étranger conjonctival
- Érosion cornéenne traumatique
- Fractures
- Hyphéma
- Trauma palpébral
Quel os sont fracturer lors d’un trauma orbitaire?
Un trauma contondant au niveau de l’orbite peut causer des fractures des os orbitaires. Le rebord supérieur de l’orbite (l’os frontal) est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture. Toutefois, la paroi médiane de l’orbite et la paroi inférieure de l’orbite sont fragiles et sont fréquemment les sites de fractures orbitaires.
Les os du plancher de l’orbite sont : l’os maxillaire, l’os palatin et l’os zygomatique. Un trauma contondant au niveau de l’oeil pourrait causer une fracture du plancher de l’orbite
Quelle est la présentation clinique d’une fracture du plancher de l’orbite?
- Énophtalmie suite à l’hernie du contenu irbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent
- Déficit de l’élévation avec diplopie verticale car le muscle droit inférieur est coinçé
- Hypoesthésie de la joue et des dents ipsilatérale suite à l’atteinte du nerf infra-orbitaire
Quelle est la physiopathologie du trauma palpébral?
Lorsque l’oeil est menacé, il y a le réflexe instinctif de fermer les paupières et ainsi les paupières se sacrifient dans l’espoir de protéger le globe oculaire.
Les lacérations palpébrales sont donc fréquentes
Le drainage du système lacrymal se fait au canthus interne. Il y a des puncti lacrymaux inférieur et supérieur qui mènent à un canalicule qui se joignent dans le canalicule commun jusqu’au sac lacrymal. Une lacération au canthus interne pourrait lacérer les canalicules
Quelle est la prise en charge d’un trauma palpébral
Le traitement des lacérations palpébrales nécessitent une fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales.
Même une petite lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter une micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules
Important de
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1) Vérifier immunisation contre le tétanos
2) Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure
3) S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire.
Quelle est la physiopathologie de l’hyphéma?
L’hyphéma indique la présence de sang dans la chambre antérieure (microscopique ou macroscopique).
La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme. Il faut donc éliminer une perforation.
Le sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire lors d’un trauma contondant
Quel est le traitement de l’hyphéma?
Application de gouttes de corticostéroïdes et une dilatation de l’iris dans l’espoir de ne pas perturber les capillaires davantage pendant la phase de guérison:
- Repos strict
- Surélever tête du lit > 30°
- Pas d’ASA
- Antiémétiques et laxatifs PRN
- Référer en ophtalmo < 12 hrs
Quels sont les 5 complications possibles d’un hyphéma?
- 25% resaignent dans les 5 premiers jours
- Glaucome
- Mydriase, iridodyalise
- Cataracte, sub-luxation du cristallin
- Décollement rétinien
Comment diagnostique-t-on un corps étranger conjonctival?
Un patient qui est atteint d’un corps étranger incrusté dans la cornée est facilement dépisté à la lampe à fente.
Toutefois, les corps étrangers de la conjonctive palpébrale pourraient être moins évidents et nécessitent une éversion de la paupière pour les mettre en évidence
Exemple clinique : une patiente consulte avec de multiples abrasions linéaires verticales de la cornée supérieure. Il n’y a aucun corps étranger évident sur le plan cornéen. On procède donc à une éversion de la paupière supérieure droite à la recherche d’un corps étranger comme source de ces multiples abrasions cornéennes.
Quelle est la conduite clinique à adopter lors d’une brulûre chimique?
Une brûlure chimique constitue une vraie urgence. Bien avant d’évaluer le patient, il est important de procéder à une irrigation abondante de l’oeil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique.
Après l’irrigation abondante, on pourrait vérifier le pH de la surface conjonctivale pour s’assurer que l’irrigation est adéquate.
Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
Quels sont les facteurs déterminant la sévérité d’une brulûre chimique?
Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides. Les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
- Acide : dommage s’installe en 15 min.
- Alcalin : dommage entre 5 sec à 3 min.
- La plupart sont légères à modérées.
- pH, concentration, quantité
- Durée d’exposition.
- Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique
Quel est le traitement d’un brulûre chimique?
- Irrigation et vérification du pH
- Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
- Examen complet de l’oeil (vision, TIO, etc)
- Antiobiothérapie topique + cycloplégique et cortocostéroides
- Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée
- S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire.
Décrire l’évaluation de l’érosion cornéenne traumatique
La surface cornéenne est examinée à l’aide d’une solution de fluorescéine.
À l’examen à la lampe à fente, on illumine la cornée à l’aide d’une lumière fluorescente (cobalt bleu) qui met en évidence les imperfections de la surface cornéenne.
Une érosion cornéenne implique une perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne
Quel est le traitement de l’érosion cornéenne traumatique?
Comme la lésion est superficielle, le pronostic de guérison sans cicatrice demeure excellent.
Le traitement
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- Gouttes cycloplégiques pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie
- Onguents antibiotiques
- Analgésie systémiquen, car la cornée possède une très haute densité de nerfs sensitifs et une petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse.
- Si le déficit épithélial est important, on pourrait placer un pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison.
Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection.
Quels sont les 3 signes cliniques devant faire suspecter une perforation oculaire?
- Corectopie
- TIO très basse
- Acuité visuelle très basse
