Maladies possibles Flashcards
Diagnostiquer à partir des PQRST
Rhume dans l’entourage
Toux souvent productive exacerbée par irritants bronchiques, effort, froid, tabac, amélioré par prise de décongestionnants
On le sent dans le nez surtout, congestion, fièvre, écoulement postérieur, mal de gorge, voix enrouée, myalgies. Toux progressive, symptomes durent une semaine mais la toux peut persister quelques semaines
IVRS
très fréquente
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une IVRS
Congestion nasale
Pharynx un peu rouge
Examen pulmonaire normal
Investigation inutile
Rhume avec congestion nasale depuis plus de 10 jours sans amélioration ou détérioration après amélioration, px être saisonnier
Toux exacerbé par les irritants bronchiques genre effort, tabac, froid, amélioré par prise de décongestionnants
Toux souvent sèche, parfois productive
Au nez surtout, congestion nasale, maux de tête, fièvre, algie faciale, éternuements, picotements, le tout étant progressif depuis plus de 10 jours
Écoulement nasal postérieur (rhinite, sinusite)
Fréquent
Examen physique lors de suspection d’écoulement nasal postérieur
Dx clinique
Toux aidée par broncho-dilatateurs si bronchospasmes associés ou par antibiotiques, toux productive d’expectos purulentes, parfois hémoptysies. Tout se passe au niveau des bronches, crachats colorés, fièvre, dyspnée, dlr thoracique, le tout étant progressif sur plusieurs jours
Pneumonie
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une pneumonie
Augm vibrations vocales Matité localisée Baisse MV ou crépitant Souffle tubaire du côté atteint ECG: tachy Gaz potentiels Radiographie diagnostique
IVRS, effort, froid, exposition à allergènes, irritants de l’air, broncho-dilatateurs, cortico-tropique, toux irritative souvent nocturne +++, symptomes pulmonaires, dyspnée, tirage, wheezing, temps expiratoire augmenté, progressive sur quelques jours
ATCD d’asthme ou prise broncho-dil, rhinite, environnement défavorable, poussières, animaux, fumée
Hyperactivité bronchique
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une hyperactivité bronchique
tirage, sibilances (sifflement respiratoire), temps expiratoire augmenté, désaturation, augm VEMS
IVRS, broncho-dil, diminution du tabagisme, cortico-stéroides topiques ou systémiques, toux souvent productive, ca se passe au niveau des bronches, dyspnée augmentée, crachats colorés, progressive sur plusieurs jours, fièvre, wheezing
MPOC décompensée
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une MPOC décompensée
Baisse du MV
Rx inchangée
Ronchis (bruits expiratoires)
Étouffement qui précède, toux irritative, symptomespulm, stridor potentiel, peut virer en pneumonie après quelqus heures, subit
Toux persistante, personne agée, maladie neurologique affectant la déglutition
Ingestion de CE
Rare
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une ingestion de CE
Baisse du MV d’un côté ou sibilances unilatérales
Rx px montrer un objet radio-opaque, une consolidation ou des signes indirects: atélectasie (affaissement pulmonaire) ou hyperinflation
Effort, décubitus dorsal, traitement de la défaillance cardiaque, toux parfois spumeuse, sécrétions smucoides, quté de toux variable, symptomes pulmonaires, orthopnée DPN, oedème périphérique, anomalies des signes vitaux, hypoxémie, TVC (tension veineuse centrale) augmentée, crépitants, congestion hépathique, oedème des membres inférieurs, le tout variant, peut être subit ou minutes - heures
Insuffisance cardiaque aigue
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une insuff cardiaque aigue
ECG particulier selon la cause
Gaz: hypoxémie + ou - acidose
Radiographie diagnostique
échocardio: FE (fraction d’éjection) moins de 45%
Toux productrice, symptomes pulmonaires, thorax en tonneau, embarras bronchique, dyspnée d’effort, toux chronque, plus de 3 mois sur 2 ans,plus de 50 ans, histoire de tabagisme chronique
Bronchite chronique
fréquente
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une bronchite chronique
Dim VEMS
Dim VEMS / CVF
Radiographie pulmonaire
Trappage d’air
Toux exacerbée par irritant bronchiques, effort, froid, tabac,amélioré par prise de décongestionnants, toux souvent sèche, parfois expectos, au nez surtout, congestion nasale, fièvre, céphalée frontale, algies faciales éternuements, progressif sur plus de 10 jours
Écoulement nasal postérieur, sinusite, rhinite
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte un écoulement nasal postérieur
Dx clinique ou trans-illumination des sinus, radiographie des sinus
Exacerbé par irritants bronchiques, IVRS, broncho-dil aident, aussi cortico-stéroides topiques ou systémiques, toux irritative souvent nocturne +++, paniques nocturnes, irritation de la gorge et enrouement matinal de la voix, chronique sur plusieurs jours
Jeune âge, exposition à un allergène,infection virale, symptomes intermittents
Asthme
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte l’asthme
Sibilances, temps expiratoire allongé, dim VEMS et VEMS/CVF
Provoqué par la prise de certains aliments ROH, aliments gras, café, chocolat, soulagé par antiacides, toux irritative souvent nocturne ou matinale, symptomes pulmonaires, dyspnée paroxystique, bronchospasme, progressive sur plusieurs jours
Régurgitation acide, pyrosis post-prandial dysphagie
RGO (Reflux gastro-intestinal)
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte un RGO
Oesophagite à la gastroscopie
Réponse favorable à un essai thérapeutique
IPP (inhibiteur à la pompe à protons)
Toux souvent productive, parfois hémoptysies, symptomes pulmonaires, dyspnée, dlr thoracique, fatigue, perte de poids, sudations nocturnes, pneumonies récidivantes, épanchement pleural, paralysie d’une corde vocale, oedème facial, dlr à l’épaule, dlr osseuse, Sx neurologiques, progressive
Âge avancé, tabagisme
Néoplasie pulmonaire
modérée
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une néoplasie pulmonaire
Consolidation localisée avec baisse de murmure, matité, épanchement, adénopathies (affecte ganglions lymphatiques), oedème facial, hippocratisme digital, radiographie diagnostique
Quintes de toux souvent émétisante avec parfois chant du coq, Sx pulm, fièvre, vomissement, très progressive
Contact avec une autre personne infectée, souvent membre de la famille
Coqueluche
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une coqueluche
Culture sur gélose chocolatée ou PCR (amplification génique)
Expectos mucoides, parfois hémoptysies, Sx pulm, baisse de l’état général, fièvre, progressive, jours-semaines, rarement atteinte systémique (plèvre, os, surrénales…)
Tuberculose
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une tuberculose
PPD augm (dérivé protéique purifié)
Rx pulm
BK (bactérie typique) sur spécimen d’expectoration ou lavage broncho-alvéolaire
Toux sèche, progressive, 5 à 20% des patients qui en prennent
Prise d’IECA
Effort, repos ou TNT, DRS serrative, intensité variable, bras, machoire, diaphorèse, nausées, dyspnée, fatigue, subit, dure qql heures à qql minutes
Syndrome coronarien
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte un syndrome coronarien
Anomalies à l’ECG
Augm enzymes cardiaques
Provoqué par décubitus, respiration, aide d’être penché vers l’avant assis, ASA et AINS (anti-inf non stéroidien), dlr serrative, lancinante (se manifeste par élancements aigues), intensité variable, drs, fièvre légère, frottement péricardique, progressif sur qql jours, maladie virale ou post-infarctus
Péricardite
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une péricardite
Anomalies à l’ECG
VS augm
Dlr crucifiante, très intense, antérieure, centrale ou dorsale, HTA, TA ds bras inégale, souffle Ao, subit, dure heures/jours
Homme, plus de 60 ans, HTA
Dissection aortique
très rare
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une dissection aortique
Médiastin élargi à la radiographie
provoquée par mouvements, toux, respiration, palpitations, repos immobilité, aidé par anti-dlr, dlr variable, para-sternale si chondrite costale, ecchymoses, tuméfactions, progressif sur qql heures/jours
Traumatisme ou spontanée
Dlr pariétale
très fréquente
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une dlr pariétale
Reproduit par la palpation ou mouvements, test normaux
aliments, anti-acides, dlr serrative, variable, intense, thoracique antérieure, épigastrique, pas d’irradiation, brulement, dyspepsie, dure minute-heures
Problème digestifs récidivants
Dlr digestive
fréquente
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une dlr digestive
Tests normaux
à moins d’une condition biliaire ou pancréatique
Respiration, dlr variable, parfois absente, parfois latéralisée, , phlébite aux M.I., hypoxémie, signes de coeur droit, dlr dure qql minutes à qql heures
Thrombophilie, ATCD de TPP, Immobilisation, néoplasie, traumatisme, chirurgie, HormonoTx
Embolie pulmonaire
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une embolie pulmonaire
Scintigraphie V/Q anormale
Angio-CT thoracique
Doppler MI
toux, respiration à petits volumes, dlr décrite comme un point lorsque présente, latéralisée souvent, toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée, parfois hémoptysies, désaturation, , augm des vibrations vocales, matité localisée, baisse MV ou crépitants, , souffle tubaire du côté atteint, progressif sur plusieurs jours
Infection respiratoire
Pneumonie
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte une pneumonie
Leucocytose, consolidation à la radiographie pulmonaire
Respiration, toux, dlr variable souvent intense, latéralisée, tachypnée,parfois désaturation/hypotension avec TVC augmenté (asymétrie à l’examen), asbence de vibration vocale, tympanisme, absence de MV du côté atteint, dore qql jours
Traumatisme ou jeune homme grand et mince ou MPOC
Pneumothorax
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte un pneumothorax
Radiographie pulmonaire diagnostic
Pas de lien avec l’effort, souvent au repos, soulagé par prise d’anxiolytique, dlr atypique et variable, dlr centrale et variable, diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA, durée variable, secondes à heures
Contexte anxieux, stress, insomnie
Anxiété
Ce qu’on cherche à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’anxiété
Examens normaux (ECG, labo, stress tests)
