DC 1 EXAM 1 - Vocabulaire et Dx Flashcards
Savoir les termes et maladies
Angine
Pas de nécrose significative
Obstruction partielle, déficit de perfusion
Infarctus du myocarde
Instabilité d’une plaque d’athérome (par rupture ou saignement)
Provoquant obstruction subite
Nécrose après 20 min
Claudication intermittente
Obstruction partielle ds l’organisme au niveau artériel
Effort-dlr ds membre
Repos- dim de dlr
Ischémie chronique se manifeste par?
Claudication intermittente
Perte de pilosité
Blessures longues à guérir (infection et ulcération possible)
Souffrance ischémique
Obstruction complète
Nécrose en qql heures
Dlr intense, engourdissement, faiblesse
Zone ischémique: pâle froide, pas de pouls artériel détectable
Thrombose
Obstruction artérielle (partielle/complète/subite/progressive)
par acc de dépots sur une plaque d’athérome
Embolie
Quand mcx de plaque se détachent ou formation de caillots sanguins qui prennent la circ, provoquant obstruction à distance
Amaurose fugace
Embolie ds artère rétinienne centrale (artère carotide externe)
Cécité monoculaire subite, souvent transitoire
Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
Embolie temporaire au cerveau
AVC
Embolie permanente au cerveau
Arythmies cardiaques peuvent causer quoi?
Formation de caillots sanguins ds cavités cardiaques pouvant être propulsées à distance, provoquant des embolies
Oedème
Problème veineux, souvent ds membres inférieurs
Accompagné parfois de varicosités
Phlébite
Thrombose veineuse profonde
Syndrome Post-phébitique
Insuffisance veineuse chronique localisée
Stase
Arrêt ou ralentissement de la circ
Stase veineuse chronique cause quoi
Extravasation du liquide
Amincissement de la peau
Pigmentation brunâtre
Orthopnée
Essoufflement en décubitus pcq surcharge liquidienne pulmonaire
nuit, besoin de ++ oreillers
Dyspnée paroxystique nocturne
Éveil nocturne subit pcq dyspnée importante par surcharge liquidienne précipitée par résorption des oedèmes qui surviennent la nuit, coeur défaillant a de la diff à accommoder
Lipothymie
Sensation de perte de conscience qui peut être suivie ou non d’un évanouissement
Personne peut devenir pâle, nauséeuse, “faible”
Syncope
Perte de conscience transitoire accompagnée d'une perte de tonus, suivie de récupération complète Causes: -neurocardiogénique -cérébrovasculaire -orthostatique cardiogénique autre
Prodrome
Avertissement ou phase précrise
Syncope hypotensive par stimulation du nerf vague
Innervation parasympathique des viscères thoraciques et de l’abdomen
Stimulation peut causer bradycardie et hypotension
Définir un choc vasovagale
Malaise attribuable à une activité excessive du système nerveux parasympathique ou une baisse de l’activité du système sympathique
Tachypnée
Augmentation de la fréquence respiratoire
Reperfusion
Réapprovisionnement en sang aux tissus ou organes après privation par blocage
Qu’est-ce qu’un symptôme?
Une manifestation clinique associée lors du questionnaire, plaintes du patient
Qu’est-ce qu’un signe clinique?
Manifestation clinique qui ressort lors de l’examen physique
Pour chaque diagnostic liés aux plaintes du patient, quels sont les 3 éléments qui servent à la classification?
- Qui (prévalence de maladie, facteurs de risque, …)
- Patron temporel (apparition, évolution, histoire..)
- Portrait type de la maladie (présentation typique, éléments discriminants)
Drapeaux rouges de l’anamnèse cardiaque
Maladie cardiaque sévère connue
Histoire familiale de mort subite
Altérations des signes vitaux (FC < 45 ou > 120, hypotension, tachypnée, hypoxémie)
Dyspnée importante
Souffle cardiaque nouveau ou chez qqun de symptomatique
Asymétrie de pouls ou TA entre les membres
Asymétrie franche à l’auscultation pulmonaire
Fiévre (péricardite/myocardite)
Syncope à l’effort
Pouls paradoxal
MCAS
Maladie coronarienne athérosclérotique
3 conditions de l’angine typique
2— angor atypique, 1– dlr thoracique indéterminée
- Dlr thoracique ui touche une partie du sternum
- Type constrictive
- Apparait à l’effort et diminue au repos
Syndrome coronarien aigu
- Dlr pas soulagée par l’arrêt du facteur ou prise de meds
- Ischémie demeure suspectée
Péricardite
Virus ds cavité péricardique
Dlr thoracique à la région antérieure, pleurale, exacerbée par décubitus dorsal, soulagée par position assise penchée vers l’avant, dlr progressive, modification du ST sur ECG, soulagée par prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoire, parfois fièvre légère, frottement péricardique à l’auscultation cardiaque, effusion à l’échographie
Péricardite
Tamponnade cardiaque
Acc de liquide péricardique sous tension
Signes de coeur droit
?
Effusion
Acc d’un liquide hors des organes qui le contiennent normalement
Ressemble à infarctus du myocarde, dlr déchirante et irradie à la région dorsale
1- Dlr crucifiante thoracique
2- Différence de tension artérielle ou de pouls entre les deux bras
3- Déficit neurologique focal (localisé)
Dissection aortique
Dissection aortique
Sang qui s’acc ds la paroi de l’aorte, plus souvent ds l’ascendante que ds la descendante
Déchirement de la paroi, dans l’intima, disséquant les couches de l’aorte
Ce qu’on recherche à la radiographie lorsqu’on soupçonne une dissection aortique
- Médiastin élargi
- Modifications de contour de l’aorte
Présentation subite, dlr thoracique intense, centrale, irradiant au dos, ECG sériés normaux, sexe masculin, plus de 60 ans avec antécédents de HTA ou syndrome de Marfan, déficit neuro focal, diff de tension entre les M.S., HTA pendant l’épisode, élargissement du médiastin, anomalie de contour de l’aorte sur radio
Dissection aortique
Pouvant être de nature traumatique ou inflammatoire, apparition progressive sur plusieurs heures, mimer embolie pulmonaire, dlr localisées et reproduites par la palpation (test sensible mais peu spécifique), px aussi être causée par contusion des muscles intercostaux/dorsaux/dérangement intervertébral mineur
MSK (dlr d’origine musculo-squelettique)
Étiologie la plus fréquente des dlr thoraciques MSK
Costochondrite, soit l’inflammation des articulations entre le sternum et les côtes
Dlr localisée au site d’un traumatisme, dlr progressive, augmentée par palpation/mobilisation, soulagée par analgésiques, présence de lésions sur la peau (zona), absence de diagnostique alternatif
Dlr thoracique d’origine MSK
On conclut à ce type de dlr quand celles d’origine cardiaques ou respiratoires plus graves sont écartées
Dlr thoracique d’origine digestive
Hémoptysie
Cracher du sang
Phlébite
Caillot ds veine
Effusion
Répandre
Diagnostiques reliés à la dlr thoracique d’origine pulmonaire
Pneumonie
Pneumothorax
Embolie pulmonaire
Plèvre a mal quand quoi se passe?
Quand les alvéoles touchent à la plèvre
Pneumothorax (PTX)
Poumon qui se fait effouaré pcq air entre le poumon et la plèvre
Dlr persistante pendant plusieurs heures, sans irradiation, souvent récidivante,lien avec l’alimentation (post-prandiale), accompagnée de symptomes gastro-intestinaux (pyrosis, reflux, brulement d’estomac), soulagée par prise d’antiacides
Dlr thoracique d’origine digestive
Embolie pulmonaire
Quand mcx de plaque se détachent, formation de caillots sanguins qui prennent la circulation, provoquant obstruction à distance, au thorax genre
Facteurs de risque de d’hypergoagulabilité (thrombophilie identifiée, passé d’événements thromboemboliques, immobilisation récente (voyage, maladie, plâtre, chirurgie), néoplasie active ou hormonothérapie)
Embolie pulmonaire
Dlr thoracique latéralisée pleurale, dyspnée subite accompagnée ou non d’hypoxémie (désaturation), hémptysies, toux, syncope, phlébite identifiable. (Anomalies aux signes vitaux) Examen physique silencieux, Signes de coeur droit si le problème est massif.
Embolie pulmonaire
ECG et radiographie pulmonaire rarement contributoire
Embolie pulmonaire
Présence de facteurs de risque, dlr thoracique aigue pleural, souvent latéralisée d’un côté, dyspnée, hypoxémie, thrombose veineuse aux MI, tachycardie, tachypnée, fièvre légère.
Hypotension et signes du coeur droit si massif.
Embolie pulmonaire
Dlr pleurale et latéralisée, fièvre, atteinte de l’état général, toux, expectorations colorées, essoufflement, présence d’hémoptysies.
Examen physique: tachycardie, tachypnée, hypoxémie, asymétrie dans l’amplitude respiratoire. Radiographie pulmonaire aide au diagnostique.
Pneumonie
Dlr thoracique latéralisée, augm avec respiration ds contexte fébrile de toux productrice et parfois dyspnée, fièvre, tachypnée, hypoxémie, baisse du murmure vésiculaire avec râles localisés. Lorsque important trouble, vibrations vocales augmentées, amplitude respiratoire asymétrique, matité pulmonaire. Radiographie montre une consolidation pulmonaire.
Pneumonie
Collection d’air qui se forme à l’intérieur de la cavité thoracique (entre les deux plèvres) à la suite d’une fuite au niveau de la surface pleurale
Pneumothorax
Causes du pneumothorax
Traumatisme
Spontané
Qui a des pneumothorax
- jeune homme grand et mince
- gens plus âgé avec MPOC
Dlr thoracique subite, latéralisée, essoufflement, toux irritative
Pneumothorax
Conséquences extrêmes du pneumothrax
Effet de clapet
air entre mais ne sort pas donc pneumothorax sous tension
Déplacement des structures du médiastin de l’autre côté du thorax, altérant le remplissage du coeur
Conduisant à un choc obstructif et arrêt cardiorespiratoire si l’air n’est pas évacué
Jeune homme grand et mince ou MPOC
avec bulles emphysémateuses
dlr thoracique subite latéralisée avec dyspnée
Lorsque important: altération des signes vitaux (jusqu’au choc) avec absence de vibration vocale
Tympanisme à la percussion et absence de murmure vésiculaire à l’auscultation du côté atteint
Radiographie anormale
Pneumothorax
On en conclut à ce type de diagnostic après avoir éliminer les causes les plus menaçantes à court terme, attentif au langage corporel
Attaque de panique (origine anxieuse)
Dlr thoracique souvent prolongée ou récidivante qui survient ds un contexte stressant sans qu’on puisse distinguer d’anomalies à la suite d’un ECG et des tests de labo, d’imagerie ou de provocation.
Attaque de panique
Système de défense du système respiratoire comprend quoi?
Présence de poils ds le nez cils bronchiques sécrétion de mucus système immunitaire la toux (parenchyme pulmonaire ne possède pas de récepteur nociceptif, mais la plèvre est sensible à la douleur)
Causes possibles d’obstruction des voies aériennes hautes
Traumatisme laryngé Lésion néoplasique de la sphère ORL Infection inflammation brulure par aspiration de l'air chaud lors d'un incendie ingestion de substance corrosive rct allergique sévère
Lors de quelle circonstance peut-on entendre un stridor (bruit rauque à prédominance inspiratoire)
Obstruction importante des voies respiratoires supérieures
Causée par présence de mucus/pus/liquide ds bronches/bronchioles avec phénomène de bronchopsasme qui augmente la résistance à la circulation aérienne
Obstruction des voies respiratoires inférieures (bronches)
Origine du wheezing (obstruction des voies aériennes inférieures)
Obstruction au passage de l’air à travers des bronches rétrécies, induisant une oscillation de leur paroi à l’origine de bruits respiratoires, bruit de haute tonalité, audible surtout en expiration
Produit par des phénomènes inflammatoires déclenchés par des agents infectieux/ allergiques/ toxiques (irritants)
Engendre diff à vider l’air des poumons, donc augmentation du travail respiratoire, resp sifflante, temps expiratoire allongé
Obstruction bronchique
Atteinte de la plèvre/parenchyme/alvéoles, par variété de conditions pathologiques
Atteinte du parenchyme pulmonaire
Conduit à dysfctionnement de l’unité fct du poumon– l’alvéole.
Atteinte du parenchyme pulmonaire
Moins de participation aux échanges gazeux de la part des alvéoles, hypoxémie, altération de la compliance du poumon (capacité à se distendre pour produire des changements de volume, incapacité à se débarasser du CO2– hypercapnie)
Atteinte du parenchyme pulmonaire
4 classes des dysfonctionnements du système respiratoire
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Inférieures
- Atteinte du parenchyme pulmonaire
- Atteinte des centres de contrôle de la respiration
Traumatisme cranien, intoxication, hémorragie cérébrale, infection du SNC, crise d’épilepsie, ésion cérébrale occupant de l’espace, encéphalopathie peuvent causer…
Atteinte des centres de contrôles de la respiration
Causes les plus fréquentes d’hémoptysies
Infections bronchiques Bronchioectasies Pneumonie Cancer bronchiogénique (Aussi embolie pulmonaire, tuberculose, ingestion de corps étrangers, insuff cardiaque, vasculite..)
Anamnèse pulmonaire - âge et sexe
Asthme chez les jeunes, peut virer en pneumonie
60 ans et plus, tabagisme - MPOC, sujets aux infections respiratoires et épisodes d’exacerbation
Anamnèse pulmonaire - sociodémo et contexte
Occupation du patient (ex: mineurs)
Chez personne âgée ou très malade
Symptomes à questionner en lien avec maladies pulmonaires
Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies Dlr thoracique Symptomes généraux: fatigue affectant le fonctionnement, fièvre, perte de poids, sudations nocturnes
Red flags en maladie pulmonaire
Hypoxémie, cyanose
Stridor, oedème du visage/langue/luette
Altération de l’état de conscience ou agitation ds un contexte de dyspnée
Tirage important, pauvre entrée d’air à l’examen physique
Asymétrie entre les poumons à l’exam phy
Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
Hémoptysies
Trachée déviée
Récepteurs spécialisés provoquant la toux sont sensibles à quoi précisément?
stimulus mécaniques (corps étrangers, froid, chaleur)
chimiques (produits chimiques, allergènes, molécules inflammatoires)
Trajet provoquant la toux
Récepteurs des épithéliums
Nerf vague au tronc cérébral
Centre de la toux
Signal envoyé au diaphragme et muscles intercostaux afin de provoquer le réflexe de toux
toux moins de 3 sem, congestion nasale, écoulement nasal, fièvre, mal de gorge, voie enrouée, écoulement dans l’arrière-gorge, crachats
infection des voies respiratoires hautes incluant les bronches (IVRS, sinusite, trachéite, bronchite)
toux moins de 3 sem, mal de tête, algie faciale, congestion nasale de plus de 10 jours, toux irritative, éternuements, picotements, récurrence saisonnière dans la rhinite allergique
Écoulement nasal postérieur (sinusite, rhinite, allergique)
toux moins de 3 sem productive d’expectorations purulentes, fièvre, dyspnée, dlr thoracique de type pleural, hémoptysies, atteinte de l’état général, déshydratation, histoire d’aspiration
Pneumonie
toux moins de 3 sem, nocturne ou à l’exposition d’irritants brinchiques (froid, chaleur, effort physique, allergènes, tabac), dyspnée, wheezing
Hyperactivité bronchique (asthme, souvent précipité par IVRS)
toux moins de 3 sem, augm de toux/dyspnée/quté ou purulence des expectorations, embarras bronchique, wheezing, parfois fièvre, souvent précipitée par IVRS
Exacerbation d’une MPOC (bronchite chronique, emphysème pulmonaire)
toux moins de 3 sem, histoire d’étouffement, dyspnée, fièvre, troubles de déglutition
Ingestion d’un corps étranger intra-bronchique (cause plus rare)
toux de moins de 3 sem, jamais seule, rechercher un passer cardiaque, dyspnée d’effort et nocturne (orthopnée, DPN), oedème périphérique
Insuffisance cardiaque
DPN
Dyspnée paroxystique nocturne
Toux plus de 3 sem productrice quotidienne oupendant plus de 3 mois sur deux années consécutives chez un fumeur (plus de 40 paquets/année)
Bronchite chronique
toux plus de 3 sem, congestion nasale de plus de 10 jours, maux de tête, algie faciale, sécrétions colorées toux irritative, éternuements, récurrence saisonnière dans la rhinite allergique
Toux post IVRS ou écoulement postérieur (sinusite, rhinite allergique)
toux plus de 3 sem sèche, paroxystique souvent nocturne ou déclenchée par l’exposition aux irritants bronchiques comme le froid, les allergènes, tabac, mari. Possibilité de dyspnée et le wheezing
Asthme
toux plus de 3 sem, brulements d’estomac, pyrosis, reflux gastrique parfois nocturne pouvant donner des éveils nocturnes en panique ou une irritation de la gorge, toux et enrouement matinal de la voix
RGO (Reflux gastro-oesophagien)
toux plus de 3 sem, crachats, hémoptysies, dyspnée — tous provoqués par croissance centrale.
Dlr thoracique, épanchement pleural, paralysie des cordes vocales, syndrome de la veine cave sup, épanchement péricardique, atteinte de l’état général (affaiblissement, perte de poids, sueurs nocturnes)
Manifestations à distance peuvent aussi subvenir: métastases au foie, aux os, cerveau, syndromes paranéoplasiques
Tumeur
maladie contagieuse, se transmet par goutellettes dans l’air
toux plus de 3 sem paroxystique vigoureuse, souvent émétisante, diff à reprendre son souffle
Coqueluche
toux plus de 3 sem, persistante avec expectorations, parfois hémoptysies, atteinte de l’état général…
Tuberculose ou infection fongique
toux plus de 3 sem, sèche, persistante, survient ds les jours ou mois suivant d’une thérapie médicamenteuse (toux engendrée par action de molécules sur bradykinines pulmonaires)
Prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
pyrosis
Sensation de brulure partant du creux de l’estomac jusqu’à la bouche
paroxystique
Qui atteint son plus haut niveau d’intensité
émétisante
Qui provoque des vomissements
toux productive
avec crachats
Faire attention au non verbal du patient et faire quoi lorsqu’on constate quelque chose?
Le confirmer auprès du patient avec des mots
“Est-ce que je me trompe si je constate que…”
Angine stable vs instable?
Stable: seulement à l’effort
Instable: peut survenir au repos aussi
Symptomes associés aux problèmes d’origine cardiaque
Coeur palpite Dlr thoracique Dyspnée Orthopnée Réveil essoufflé durant la nuit Spécifier pk il s'est réveillé Enflure des membres inf
Définition de l’orthopnée
pas capable de dormir couché parce que trop essoufflé, doit dormir avec plusieurs oreillers
Symptomes associés aux problèmes d’origine respirtoire
Toux Crachats Hémoptysies Dyspnée dlr thoracique
Symptomes associés aux problèmes d’origine gastro-intestinale
Vomir du sang (hématémèse) Nausées Dyspepsie Hémorragie digestive Brulements d'estomac Dlr abdominale Reflux gastrique Constipation Diarrhée Sang ds selles
Dyspepsie
Troubles digestifs de l’estomac
3 objectifs du contrat inital
Cibler objectifs de l’entretien
Connaitre raison de consultation principale (et secondaire)
Déterminer ordre de priorité des motifs
Signification de ALL
Allergies
Signification de Rx
Médication ou radiographie
Signification de RC
Raison de consultation
Signification de HMA
Histoire de la maladie actuelle
Signification de Sx
Symptomes
Porter attention particulière à certains éléments lors de l’entrevue médicale (7)
Lieux Vouvoiement Diversité sexuelle, de genres, religieuse Risques d'infection Rôle des accompagnateurs Sensibilité aux déficits Soigner notre non-verbal
Étapes du contrat initial
RAPA Raison de consultation Attentes Priorisation / plan Accord
Ce que comprend les ATCD personnels lors de l’entrevue médicale
ATCD médicaux ATCD chirurgicaux ATCD gynécologique ATCD psychiatrique Traumatisme et transfusion sanguine Vaccination à jour? Santé générale
Ce que comprend les ATCD familiaux lors de l’entrevue médicale
Psychiatrique
Cardiaque
Ce qu’il faut questionner sur la médication lors de l’entrevue médicale
Prescrite Vente libre / non prescrite / derrière le comptoir Produits naturels / homéopathie Contraception C’est tout?
Ce qu’il faut questionner sur les allergies lors de l’entrevue médicale
Alimentaire
Environnementale
Aux médicaments (DEMANDER LE TYPE DE RCT)
Ce qu’il faut questionner concernant les habitudes de vies lors de l’entrevue médicale
Emploi du patient Tabac, drogues, alcool (fréquence) Alimentation Sommeil Exercice Contexte psychosocial Consommation de café / thé/ boisson énergisante Autonomie fonctionnelle Orientation sexuelle Protection lors des rapports sexuels Stress particulier dernièrement
Ce que comprend la HMA
PQRST Questionner les autres systèmes connexes Explorer diagnostic différentiel Revue ciblée des systèmes Voir l'expérience de la maladie pour le patient
Ce que comprend la fin / conclusion de l’entrevue médicale
Expliquer au patient les conclusions de l’évaluation
Expliquer l’investigation et le traitement
Demander si le patient a des questions
Vérifier la compréhension du patient (lui faire répéter le plan)
Impliquer le patient ds le processus de décision
Établir le suivi
Saluer le patient
Ce que comprend le non-verbal du patient
Rythme du langage Débit, intonation de la voix Soupirs Pauses Allure vestimentaire Façon de marcher, de s'assoir Posture
toux aigue peut être causée par ?
IVRS Écoulement nasal postérieur Bronchospasme Hyperactivité bronchique Pneumonie Corps étranger MPOC décompensée Insuff cardiaque aigue
Bronchospasme peut être causé par ?
irritants environnementaux
allergies
asthme
IVRS
toux chronique peut être causée par ?
Asthme Tabac (MPOC) RGO Tuberculose IECA Bronchite chronique Écoulement nasal postérieur Néoplasie pulmonaire Coqueluche
Nom du trouble où le coeur n’est pas capable de pomper tout le sang des veines vers les artères, peut y avoir oedème qui peut se rendre aux poumons
Insuffisance cardiaque
Substance qui vient détruire les murs des alvéoles donc les échanges deviennent plus difficiles
Tabac
Rhume dans l’entourage
Toux souvent productive exacerbée par irritants bronchiques, effort, froid, tabac, amélioré par prise de décongestionnants
On le sent dans le nez surtout, congestion, fièvre, écoulement postérieur, mal de gorge, voix enrouée, myalgies. Toux progressive, symptomes durent une semaine mais la toux peut persister quelques semaines
IVRS
très fréquente
Signification de Dx
Diagnostic
Signification de MV
Murmure vésiculaire
Signification de TVC
Tension veineuse centrale
Tuméfaction
augm de volume d’une partie du corps
Diagnostics en lien avec DRS
Syndrome coronarien Péricardite Dissection aortique Douleur pariétale RGO Embolie pulmonaire Pneumonie Pneumothorax Anxiété
Dx en lien avec toux de moins de 3 semaines
IVRS Écoulement nasal postérieur Pneumonie hyperactivité bronchique MPOC décompensée Ingestion CE Insuffisance cardiaque aigue
Crachats colorés
Pneumonie
MPOC décompensée
Dlr latéralisée
Pneumothorax
Embolie pulm
Pneumonie
Radiographie dx
Pneumonie Insuff cardiaque aigue Pneumothorax Ingestion CE Bronchite chronique Néoplasie pulmonaire Tuberculose Dissection aortique
Tachycardie
Pneumonie
Anxiété
Fièvre
Pneumonie Péricardite IVRS Écoulement postérieur MPOC décomp Coqueluche Tuberculose
Baisse murmure vésiculaire
Ingestion CE
MPOC décompensée
Pneumonie
Néoplasie pulmonaire
Hippocratisme digital
Néoplasie pulmonaire
Oedème facial
Néoplasie pulmonaire
Matité, épanchement
Néoplasie pulmonaire
