maladies pleurales Flashcards
Qu’est-ce qu’un pneumothorax
Accumulation d’air ou de liquide dans l’espace pleural.
- Spontané ou traumatique
V/F les pneumothorax sont majoritairement spontanés.
FAUX, traumatiques
Nomme les 3 causes traumatiques de pneumothorax.
- HBC, blessure par balles, morsures, objets tranchants
- Iatrogène: drain thoracique, thoracocenthèse, thoracotomie
- Suite à pneumomédiastin (rupture trachéale ou oesophagienne)
Décris les deux formes de causes spontanées de pneumothorax.
- Primaire idiopathique: formation de bulles emphysémateuses sur le parenchyme pulmonaire
- Secondaire: destruction du parenchyme pulmonaire avec formation de cavités d’air, asthme félin
Qu’est-ce qu’on note à l’anamnèse d’un pneumothorax?
Histoire de trauma récent
Dvp insidieux ou évènement survenu de façon aiguë
À quoi ressemble les SC d’un pneumothorax?
- Dyspnée, tachypnée, anxiété
- Muqueuses pâles et/ou bleutées
- Thorax peut être sous tension (forme baril)
- Auscultation: bruits sourds, difficilement audibles
- Percussion thorax = hyper résonnance
Que doit-on toujours chercher à l’examen physique quand on suspecte un pneumothorax?
Plaie externe
Emphysème SC
Comment faire le dx d’un pneumothorax?
T-FAST
- Radiographies si animal stable, sinon on commence par thoracocentèse pour enlever air
- CT, thoracoscopie/bronchoscopie
Décris la gestion d’un pneumothorax si le patient est stable et bien ventilé.
- Repos en cage
- Sédation légère au besoin
- O2 au besoin
(se résoudra en qq jours)
Décris la gestion d’un pneumothorax si le patient est stable, mais mal ventilé.
- Thoracocentèse pour drainer l’air au max
- Repos en cage
- Sédation légère au besoin
- O2 au besoin
Quoi faire si le pneumothorax récidive rapidement après la thoracocentèse?
Drainage pleural continu via drain thoracique
Quoi faire si le pneumothorax persiste +5 jrs ou a plus que 2 récidives après tx adéquat?
Chir exploratrice, idéalement pour réparer ou exciser la source du problème
Nomme 3 autres tx pertinents lors de pneumothorax.
- Fluido si en choc
- Tx de plaies si présentes
- Atb si on suspecte contamination de l’espace pleural
Qu’est-ce que de l’effusion pleural?
Accumulation anormale de fluide dans l’espace pleural
Décris des pathophysiologies d’effusion pleurale
- Prod anormale de fluides ou défaut de drainage
- Modifications des pressions hydrostatiques/oncotiques
- Perméabilité vasculaire ou lymphatique augmentée
Comment déterminer la nature de l’effusion pleurale?
Cytologie
Décris l’étiologie du chylothorax
- Causé par perméabilité excessive ou fuite des vaisseaux lymphatiques
- Souvent idiopathique
Nomme des causes non-idiopathiques de chylothorax. 5
- Lymphangiesctasie
- Rupture traumatique
- Néoplasie intrathoracique
- Maladie cardiaque congestive
- Dirofilariose
Nomme deux races de chien + affectées par le chylothorax.
- Afghans
- Shiba Inus
Nomme deux races de chats + affectées par le chylothorax.
- Siamois
- Himalayens
Décris la présentation clinique d’un chylothorax.
Dépend de la qté de liquide
- Dyspnée, intolérance à l’exercice, tachypnée
- Respiration bouche ouverte
- Tirage costal marqué
- Respiration discordante (thorax abdomen)
- Orthopnée avec cou étiré et coudes écartés
- Cyanose si cas sévère
- Toux possible
Décris les méthodes dx principales utiles pour un chylothorax.
Auscultation: perte des bruits respi et dur d’entendre le coeur
- Radios thoraciques, CT
- Thoracocenthèse avec analyse de l’effusion
De quoi à l’air l’effusion chyleuse?
Liquide laiteux, blanc rosé
Que voit-on à la cytologie de l’effusion chylique?
- Prédominance de petits lymphocytes
- Parfois neutrophiles non dégénérés si cdtn chronique
Que nous indique le ratio TG entre effusion et sérum dans un cas de chylothorax?
Qté de TG dans l’effusion est supérieur à la qté sérique
V/F: Le tx médical du chylothorax a beaucoup de succès.
Très faux
Quel est le tx chirurgical d’un chylothorax? 2
- Lymphangiogramme en CT/fluoroscopie et ligature du canal thoracique, péricardectomie et omentalisation (50-80% succès)
- Pose d’un drain pleural pour drainage long terme
Nomme les complications possibles lors d’une chir de chylothorax.
Pleurésie fibrosante avec baisse amrqué de capacité pulmonaire
Qu’est-ce qu’un pyothorax?
Accumulation de pus dans la cavité pleurale
Nomme des agents pathogènes de pyothorax chez le chien.
- Actinomyces spp
- Nocardia spp.
- Bacterioides spp.
- Corynebacterium
- E. coli
- Stretococcus
Nomme des agents pathogènes de pyothorax chez le chat.
- Agents commensaux de la bouche (Pasteurella multocida, Bacterioides spp surtout)
Nomme des causes de pyothorax chez le chien
Inhalation de matières végétales ou autres CÉs
Trauma pénétrant dans le thorax
Nomme des causes de pyothorax chez le chat.
Morsures
Origine indéterminée souvent
Que peut révéler l’examen physique de pyothorax?
- Tachypnée, dyspnée
- Cachexie
- DYspnée
-Toux - Hyperthermie
- Bruits pulmonaires diminués, bruits cardiaques sourds
- Blessure paroi thoracique
Nomme les méthodes dx pertinentes pour un pyothorax
- Hématologie
- Biochimie
- Radiographies
- CT
- Thoracocenthèse
Que nous révèle l’hématologie quand on a un pyothorax?
- Leucocytose neutrophilique marquée avec parfois neutrophiles immatures
- Anémie d’inflammation chronique ou anémie regénérative si perte de sang intra-thoracique
Que nous révèle la biochime quand on a un pyothorax?
- Hyperglobulinémie possible
- Hypoalbuminémie
- Azotémie pré-rénale si animal déshydraté
Que nous révèle les radios quand on a un pyothorax?
- Effusion pleurale
- Abcès possibles dans parenchyme pulmonaire
Que nous révèle la cytologie quand on a un pyothorax?
Exsudat septique très cellulaire et riche en protéines
Sur quoi est basé le tx du pyothorax?
- ATB systémique
- Drainages fermés
- Lavages salinés de la cavité thoracique
Comment se fait le tx médical du pyothorax?
- IV premiers jours, puis PO pour 4-6 semaines
- ATB selon culture
- Combinaison d’atb contre les anaérobes ET les Gram-
Quel atb est indiqué si on a un pyothorax à Nocardia?
TMS
Comment se fait le tx chirurgical de pyothorax?
- Pose d’un ou deux drains thoraciques (pour vider et laver)
- Drainage intermittent ou continu selon le patient
- Dure de 4-7 jrs
À quelle fréquence doit-on faire un suivi cytologique du liquide d’effusion dans le tx du pyothorax?
Aux 24-48h, pour suivre l’amélioration
Nomme 3 complications de pyothorax.
- Pleurésie restrictive (fibrosante)
- Adhérences
- Abcès
Quelle est la prochaine étape quand on a des complications de pyothorax?
Thoracotomie
V/F les néoplasies intra-thoraciques sont une cause fréquente d’effusion pleurale chez les PA.
Vrai
Nomme 4 causes néoplasiques pulmonaires.
- Lymphome médiastinal
- Thymome
- Tumeurs pulmonaires primaires (adénocarcinome, carcinome bronchique)
- Tumerus métastasiques
Décris la présentation clinique des néoplasies pulmonaires.
- Toux avec possible hémoptysie
- Dyspnée, tachypnée, cyanose
- Perte de poids
- Signes systémiques vagues
Nomme les méthodes dx pertinentes pour une néoplasie pulmonaire.
- Radios thoraciques avant et après thoracentèse
- Écho thoracique
- CT thoracique
- Thoracentèse avec cytologie du fluide
- Thoracotomie/thoracoscopie exploratrice avec histologie de masses
À quoi sert l’écho thoracique pour les néoplasies pulmonaires?
Voir présence de masse accolée à la paroi thoracique ou de masse médiastinale crâniale
À quoi sert le CT thoracique pour les néoplasies pulmonaires?
Plus sensible pour détecter des gros NL ou nodules pulmonaires
Est-ce que l’absence de cell néoplasiques à la cytologie du fluide récolté peut exclure le dx de néoplasie?
Non, pcq certaines tumeurs thoraciques n’exfolient pas!
De quoi à l’air le tx des néoplasies pulmonaires?
- Dépend si tumeur primaire/secondaire et du type
- Chimiothérapie (lymphome surtout)
- Chir excisionnelle si masse unique
