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Médecine des équins > Maladies musculaires > Flashcards

Maladies musculaires Flashcards

1
Q

Complétez: Le cheval est un athlète et a une masse musculaire très importante, représentant ______% de la masse corporelle vs 40% chez les autres espèces

A

45-55%

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2
Q

Vrai ou Faux?
La symptomatologie des maladies musculaires est très variable

A

Vrai! Varie d’une baisse de performance à de la mortalité

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3
Q

Quels sont les éléments importants de l’anamnèse lors de maladies musculaires? (8)

A

SIGNALEMENT (race et activité)
 Apparition de la maladie, récurrence, réponse au traitement
 Alimentation
 Traitements précédents (en particulier injections IM)
 Exposition à des toxines
 État de santé des autres chevaux
 Trauma
 Vaccination et vermifugation

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4
Q

Qu’est ce qu’on observe lors de l’évaluation à distance de l’examen clinique? (3)

A

 Posture, morphologie des masses musculaires (atrophie)
 Fasciculations musculaires
 Démarche : boiterie, raideur, faiblesse, ataxie

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5
Q

Qu’est ce qu’on évalue lors de l’évaluation rapprochée de l’examen clinique? (4)

A
  • Palpation de tous les groupes musculaires -> chaleur, douleur, crépitations, enflure?
  • Percussion des muscles
  • Examen locomoteur
  • Examen neurologique
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6
Q

Qu’est ce qu’on évalue aux analyses sanguines lors de maladies musculaires? (5)

A
  • Créatine kinase (CK)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Hématologie : évaluation d’un foyer inflammatoire
  • Électrolytes
  • Fonction rénale: créatininémie
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7
Q

Vrai ou Faux?
La CK est très peu sensible et spécifique

A

Faux, très sensible et spécifique

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8
Q

Complétez: La CK a un pic d’augmentation _____ h après l’insulte musculaire et une demie-vie courte d’environ ___h

A

4 à 6
2

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9
Q

Vrai ou Faux?
L’AST est sensible, mais moins spécifique

A

Vrai!

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10
Q

Complétez: L’AST a une augmentation plus lente avec un pic à ____h et une demie-vie plus longue de _____ jours

A

24
7-10 jours

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11
Q

Quels sont les changements électrolytiques? (3)

A

 Hyponatrémie
 Hypochlorémie
 Hyperkaliémie

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12
Q

Qu’est ce qu’on évalue à l’analyse urinaire lors de maladies musculaires? (2)

A
  • Myoglobine
  • Atteinte rénale: Densité urinaire, fraction d’excrétion d’électrolytes, urologie (cylindres, …)
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13
Q

Qu’est ce que la myoglobine?

A

Métalloprotéine dont le principal rôle est de transporter /stocker l’oxygène au niveau des muscles

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14
Q

Expliquez la toxicité rénale de la myoglobine

A

vasoconstriction, obstruction et nécrose tubulaire

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15
Q

Quelles sont les options lors de pigmenturie à la bandelette urinaire?

A

GR, Hb, Mb

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16
Q

Complétez: L’échographie est surtout utilisée lors de lésion _____ et permet de mettre en évidence un trauma, de la fibrose, un abcès, de l’atrophie, …

A

focale

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17
Q

Quelle est la technique de l’échographie? (4)

A

 Évaluation des fibres musculaires (alignement)
 Évaluation de l’échogénicité du muscle
 Présence de collection liquidienne, gaz, minéralisation ?
 Documentation d’une amyotrophie -> comparaison des deux côtés est souvent essentielle

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18
Q

Les sites et techniques préférables pour les biopsies musculaires dépendent de la maladie suspectée. Nommez 4 sites

A

 Semi-membraneux/semi-tendineux
 Glutéaux/épaxiaux
 Sacrocaudalis dorsalis
 Masséters

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19
Q

Quelle est l’utilité du test à l’effort?

A

Mettre en évidence une myopathie sous clinique

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20
Q

Décrivez le test à l’effort pour les chevaux non entrainés (3)

A

 Intervalle de 2 minutes pas-trot
 Jusqu’à 15 minutes
 Ne pas pousser si le cheval est réticent

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21
Q

Décrivez le test à l’effort pour les chevaux entrainés (2)

A

 4 minutes de pas, puis 11 minutes de trot continu
 Observer le développement de boiterie, changement d’impulsion, d’amplitude de
mouvement et d’attitude

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22
Q

Comment est-ce qu’on interprète le test à l’effort?

A

Mesure CK pré et 4h post exercice : une augmentation de 2-3 fois des enzymes musculaires indique une myopathie à l’exercice sous-clinique

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23
Q

Nommez les pathologies musculaires principales (4)

A

 Rhabdomyolyses liées à l’exercice
 Myopathies à stockage de polysaccharides (PSSM)
 Myopathie nutritionnelle
 Paralysie périodique hyperkaliémique (HYPP)

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24
Q

Quelle est l’origine de la rhabdomyolyse à l’exercice unique/sporadique?

A

Exercice demandé inadéquat par rapport au degré
d’entrainement (ou rhabdomyolyse de capture)

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25
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la rhabdomyolyse à l’exercice unique/sporadique? (3)

A
  • Temps chaud et humide
  • Exercice + infection virale
  • Déficience alimentaire: électrolytes, apport en carbohydrates trop élevé, déficience en
    vitamine E/sélénium
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26
Q

Quelle est l’origine de la rhabdomyolyse à l’exercice récurrente?

A

Étiologie pas clairement identifiée

(Anomalie intrinsèque de la contraction et relaxation
musculaire ? Régulation anormale du calcium intracellulaire ? Composante génétique?)

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27
Q

Les signes cliniques apparaissent quand lors de rhabdomyolyse à l’exercice?

A

Signes apparaissent ≈ 15-30 minutes après
l’exercice

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28
Q

Quels sont les signes cliniques de la rhabdomyolyse à l’exercice? (7)

A

 Raideur musculaire, boiterie
 Douleur et fermeté des muscles atteints
 Anxiété, sudation, tachypnée
 Diminution amplitude de la foulée
 Refus/inabilité à avancer → décubitus
 Pigmenturie dans les cas sévères
 Parfois, flutter diaphragmatique

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29
Q

Vrai ou Faux?
La prévalence de la rhabdomyolyse récurrente à l’exercice (RER) chez les Tb et les Stdb est d’environ 2%

A

Faux, 5%

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30
Q

Vrai ou Faux?
Les trotteurs de course RER ont de meilleurs temps de course

A

Vrai, trait ayant potentiellement des bénéfices

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31
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la RER? (4)

A

 Diète (grains riches en carbohydrates)
 Jeunes juments
 Chevaux nerveux
 Température chaude et humide

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32
Q

Expliquez la démarche diagnostique pour la RER (4)

A

 Souvent : tableau clinique évocateur + exercice
 Biochimie
 Myoglobinurie
 Biopsies musculaires: pas nécessaires dans tous les cas, exclure cause de myopathie sous-jacente

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33
Q

Qu’est ce qu’on regarde à la biochimie lors de RER? (2)

A
  • Augmentation marquée des CK et des AST: 4-6 h post-exercice, CK peuvent être très élevées (> 100 000 U/L)
  • Désordres électrolytiques (hypoNa, hypoCl, hyperK)
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34
Q

Quels sont les principes généraux du traitement de la rhabdomyolyse? (4)

A

 Contrôler la douleur et l’anxiété
 Limiter les dommages musculaires
 Corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques
 Favoriser la relaxation musculaire

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35
Q

Vrai ou Faux?
La rhabdomyolyse est une urgence médicale dans les cas sévères !

A

Vrai!

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36
Q

Quel est le traitement de la rhabdomyolyse à l’exercice? (5)

A
  • Repos
  • Réduire l’anxiété
  • Analgésie
  • Correction des désordres électrolytiques et balance hydrique
  • Autres: anti-oxydants et relaxants musculaires
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37
Q

Réduction de l’anxiété (2)

A

 Acépromazine
 Sédation (α-2 agoniste, butorphanol)

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38
Q

Analgésie (4)

A
  • AINS
  • Sédation (α-2 agoniste, butorphanol)
  • Opioïdes
  • +/- Infusion continue de lidocaïne
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39
Q

À quoi faut-il faire attention avec les AINS?

A

À la potentialisation des effets toxiques en présence d’hypovolémie et myoglobinurie

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40
Q

À quoi faut-il faire attention avec les opioïdes?

A

Au transit GI

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41
Q

Comment se fait la correction des désordres électrolytiques et balance hydrique?

A

Fluidothérapie orale ou IV selon la sévérité

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42
Q

Anti-oxydants (2)

A

 Vitamine E
 DMSO

43
Q

Relaxants musculaires (2)

A

 Dantrolène
 Méthocarbamol

44
Q

Qu’est ce qu’on doit faire après la résolution d’un épisode aiguë lors de RER?

A

exercice de basse intensité quotidien (< 15 min) jusqu’à ce que les CK < 3000 U/L

45
Q

Comment se fait le maintien de la RER? (5)

A

 Tb : Éviter d’être en situation où le cheval est retenu
 Stdb : éviter le jogging à vitesse sous-maximale prolongé → plutôt
favoriser l’entraînement en intervalle et de maximum 15 minutes
 Éviter l’excitation : nourrir et entraîner ces chevaux en premier
 Choisir un voisin de box calme
 Considérer dantrolène et/ou petites doses d’ACP avant l’exercice

46
Q

Expliquez la diète lors de RER (4)

A

 Offrir 1.5-2.5% du poids du corps en fourrage
 Limiter la moulée riche en carbohydrates
 Supplémentation en NaCl (30-50 g/jour)
 Fournir les besoins caloriques supplémentaires
sous forme de gras

47
Q

Le pronostic lors de rhabdomyolyse à l’exercice dépend de quoi? (4)

A

 Gravité des dommages musculaires
 Réponse aux traitements
 Fréquence des crises
 L’intensité de l’exercice lors de la crise

48
Q

Nommez 2 complications possibles des rhabdomyolyses à l’exercice

A
  • insuffisance rénale
  • arythmies
49
Q

Complétez: Le pronostic pour la rhabdomyolyse à l’exercice est favorable pour les cas ________

A

sporadiques

50
Q

Quelle est la mutation identifiée responsable de la myopathie à storage de polysaccharides (PSSM)?

A

‘’glycogen synthase gene 1’’ (GYS1)

51
Q

Qu’est ce que le PSSM type 1? (2)

A

 Mode autosomal dominant (mutation ‘’gain de fonction’’)
 augmentation activité de la glycogène synthase

52
Q

Qu’est ce que le PSSM type 2?

A

Cause indéterminée, probablement génétique

53
Q

Nommez les principales races affectées par le PSSM type 1 (5)

A
  • Percheron
  • Belge
  • QH
  • Paint
  • Appaloosa
54
Q

Vrai ou Faux?
Lors de PSSM, la cause des dommages musculaires est mal définie

A

Vrai!

55
Q

Quels sont les 2 types de signes cliniques de PSSM?

A

 Aigus (signes de rhabdomyolyse)
 Chroniques (signes plus subtils)

56
Q

Quels sont des signes cliniques chroniques de PSSM? (4)

A

 Manque d’énergie
 Position étirée
 Douleur lombaire
 Manque d’arrondissement à l’obstacle, etc.

57
Q

Quels sont les outils pour le diagnostic de la PSSM? (4)

A
  • Biochimie : augmentation légère/modérée des enzymes musculaires, même lorsque les chevaux sont au repos
  • Test à l’effort si enzymes musculaires normales au repos
  • Test génétique pour la mutation GYS1 (selon race) pour PSSM type 1
  • Biopsies musculaires (semi- membraneux/semi-tendineux): Accumulation intracytoplasmique de glycogène, internalisation du noyau
58
Q

Vrai ou Faux?
La biochimie est un test très sensible et spécifique lors de PSSM

A

Faux, test peu spécifique ni sensible; beaucoup de variation entre les individus PSSM

59
Q

Quel est l’objectif de l’alimentation lors de PSSM?

A

diminuer la relâche d’insuline (insuline stimule l’enzyme glycogène synthase qui est déjà suractivée)

60
Q

Comment est-ce qu’on diminue la relâche d’insuline lors de PSSM? (4)

A

 Foin (1.5-2% poids corporel) avec < 12% de carbohydrates non structurés
 Pas de moulée riche en carbohydrates
 Panier lorsqu’en liberté si pâturage riche
 Fournir l’énergie sous forme de gras: huile végétale, son de riz, supplémenter en vitamine E

61
Q

Quel est l’exercice recommandé en période de maintien lors de PSSM et quel est le but?

A

Sortie extérieure et exercice régulier à maximiser en période de maintien pour favoriser le développement de fibres musculaires oxydatives

62
Q

Quel est l’exercice recommandé après un épisode de rhabdomyolyse lors de PSSM? (3) ***

A
  • Lorsque cliniquement stable; 2 semaines au paddock/pâturage et instaurer changements alimentaires
  • Ré-introduction très progressive de l’exercice
  • augmentation sous-clinique des enzymes musculaires est commune → ne pas réévaluer les enzymes avant 4-6 semaines (sauf si récurrence
    clinique)
63
Q

Comment est le pronostic lors de PSSM? (2)

A
  • Majorité des chevaux PSSM (>70%) → amélioration avec les recommandations alimentaires et d’exercice
  • Mais 50% des Warmblood PSSM2 n’atteignent pas les attentes de performance des propriétaires
64
Q

Nommez un autre nom pour la myopathie nutritionnelle (MN)

A

‘’Maladie du muscle blanc’’

65
Q

Qu’est ce que la MN?

A

Rhabdomyolyse médiée par les radicaux libres

66
Q

Quelle est l’étiologie de la MN?

A

Déficience en sélénium (± vitamine E) entrainant une perte d’intégrité de la membrane cellulaire

67
Q

Quelles sont les 2 formes de la MN?

A

Cardiaque et squelettique

68
Q

Les signes cliniques lors de MN dépendent de quoi?

A

Des muscles affectés

69
Q

Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles squelettiques sont affectés? (5)

A
  • raideur
  • douleur à la palpation
  • tremblements
  • faiblesse
  • décubitus
70
Q

Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles intercostaux et diaphragme sont affectés?

A

détresse respiratoire

71
Q

Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles masticatoires et la langue sont affectés?

A

dysphagie

72
Q

Qui est le plus affecté par la MN?

A

Le plus souvent chez les poulains en croissance rapide (majorité avant 60 jours de vie)

73
Q

Qu’est ce qu’un poulain affecté par la MN dans les premiers jours de vie indique?

A

indique une déficience in utero

74
Q

Comment se fait le diagnostic de la MN? (5)

A

 Biochimie: augmentation CK, AST, hyperkaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie
 Dosage de sélénium sanguin ou tissulaire
 Activité de la glutathion peroxydase
 Dosage vitamine E sérique
 Biopsie : dégénérescence surtout des fibres de type I, nécrose de coagulation, fibrose, calcifications

75
Q

Quel est le traitement de la MN? (3)

A
  • Sélénium injectable (IM)
  • Vitamine E orale; forme naturelle liquide
    préférable vs synthétique
  • Traitements de support: fluidothérapie et contrôle de la douleur
76
Q

À quoi faut-il faire attention avec le sélénium injectable?

A

Attention au surdosage et jamais IV

77
Q

Comment se fait la prévention de la MN?

A

Supplémentation en vitamine E et sélénium

78
Q

Vrai ou Faux?
Les sols québécois (et donc les fourrages) sont déficients en sélénium

A

Vrai!

79
Q

Vrai ou Faux?
Il faut supplémenter encore plus len sélénium les juments gestantes

A

Vrai! Transfert fœtal via placenta (apport minimal dans le lait)

80
Q

Comment se fait la supplémentation en vitamine E? (2)

A

 Accès au pâturage
 Foin et grains adéquatement conservés

81
Q

Comment est le pronostic lors de MN? (3)

A

 Mortalité 30-45%
 Forme cardiaque : sombre
 Forme squelettique : amélioration rapide possible (quelques jours)

82
Q

Nommez une maladie musculaire considérée comme une sous-catégorie de la MN

A

Myodégénérescence des masséters

83
Q

La myodégénérescence des masséters affecte quels animaux?

A

Chevaux adultes

84
Q

Quels sont les signes cliniques aiguë de la myodégénérescence des masséters? (4)

A
  • enflure masséters
  • trismus
  • dysphagie
  • ptyalisme
85
Q

Quels sont les signes cliniques chroniques de la myodégénérescence des masséters? (2)

A
  • atrophie
  • trismus permanent
86
Q

Quel est le traitement de la myodégénérescence des masséters?

A

idem que myopathie nutritionnelle + soins
de support (alimentation via ING, fluidothérapie)

87
Q

Comment est le pronostic de la myodégénérescence des masséters?

A

Mauvais

88
Q

Qu’est ce que la paralysie hyperkaliémique périodique équine (HYPP)?

A

Maladie autosomale dominante entrainant un dysfonctionnement des canaux sodiques (Na/K) des cellules musculaires squelettiques → potentiel membranaire au repos est plus proche du point de dépolarisation

89
Q

Vrai ou Faux?
La HYPP entraine une rhabdomyolyse

A

Faux, pas de rhabdomyolyse

90
Q

Quelles races sont prédisposées à la HYPP?

A

Chevaux Quarter Horse et reliés (Paints, Appaloosas)
(Forte prédisposition des ‘’chevaux de licou’’)

91
Q

Complétez: La HYPP causes des épisodes d’une durée de _______ minutes

A

15-60 minutes

92
Q

Quels sont les signes cliniques de la HYPP? (6)

A

 Faiblesse
 Décubitus
 Prolapse de la 3ième paupière
 Fasciculations et crampes musculaires
 Détresse respiratoire possible (muscles des VRS)
 Mort possible

93
Q

Nommez 2 facteurs déclencheurs de la HYPP

A

 Alimentation riche en potassium: luzerne, mélasse, supplémentation électrolytique, etc.
 Évènements stressants: transport, jeûne, anesthésie, etc.

94
Q

Comment se fait le diagnostic de la HYPP? (4)

A

 Signalement + signes cliniques
 Dosage électrolytique durant la crise : souvent
hyperkaliémie
 ECG
 Diagnostic définitif : test génétique (crins ou sang EDTA)

95
Q

Qu’est ce qu’on peut observer à l’ECG lors de HYPP? (4)

A
  • Perte/aplatissement des ondes P
  • Élargissement des QRS
  • Augmentation amplitude ondes T
  • Bradycardie, arythmie
96
Q

Quel est le traitement d’un épisode léger/en attendant vétérinaire de HYPP (2)

A

 Donner sirop de maïs PO ou moulée sucrée
 Faire marcher (tranquillement)

97
Q

Pourquoi est-ce qu’on recommande de donner quelque chose de sucré lors de HYPP?

A

L’insuline stimule l’entrée de potassium dans les cellules

98
Q

Quelles sont les options de traitement d’un épisode plus sévère de HYPP ? (4)

A

 Dextrose IV
 Calcium borogluconate 23% IV
 Bicarbonate de sodium IV
 Épinéphrine IM

99
Q

Complétez: Une ______ peut être nécessaire
si obstruction des VRS lors d’un épisode sévère d’HYPP

A

trachéotomie

100
Q

Quels sont les éléments du maintien de l’HYPP? (3)

A

 Diète pauvre en potassium
 Exercice régulier
 Au besoin : acétazolamide

101
Q

Quels sont les effets de l’acétazolamide? (2)

A

 Augmente excrétion potassique par les reins
 Stimule sécrétion d’insuline

102
Q

Comment est le pronostic lors de HYPP?

A

Désordre gérable dans la majorité des cas

103
Q

Vrai ou Faux?
Il est conseiller de reproduire les chevaux atteints d’HYPP

A

Faux, déconseiller reproduction

104
Q

Les QH et races reliées (Paint, Appaloosa, Appendix) sont atteints de plusieurs maladies musculaires. Le test génétique Six Panel test pour quelles maladies?

A

 HYPP
 Hyperthermie maligne
 PSSM1
 Myosin-heavy chain myopathy (MYHM)
 Glycogen branching enzyme deficiency (GBED)
 Hereditary Equine Regional Dermal Asthenia (HERDA)

Médecine des équins (17 decks)

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