Maladies infectieuses en pédiatrie Flashcards
Quelle infection des voies respiratoires inférieures est la plus fréquente en pédiatrie, particulièrement chez les nourrissons?
A. Pneumonie
B. Bronchiolite
C. Bronchite
B. Bronchiolite
V/F : En raison des arthropathies induites par les fluoroquinolones, cette classe de médicaments est contre-indiquée est pédiatre.
Faux. Cet EI a été démontré chez les animaux seulement. Usage en derniers recours possible, en raison notamment de son large spectre d’action.
Quels antibiotiques parmi les suivants ne devraient pas être prescrits en raison de leur goût désagréable sous forme liquide? *** A. Linézolide B. Clindamycine C. Amoxicilline D. Clarithromycine E. Azithromycine F. Ciprofloxacine G. Céfuroxime axétil
A. Linézolide (moins pire que Clinda)
B. Clindamycine (goûte les égouts, TOUJOURS intervenir)
D. Clarithromycine (pire si agite très fort)
G. Céfuroxime axétil (mentionné par INESSS de préférer le Cefprozil)
Quels sont les antibiotiques qui auraient un goût agréable en suspension? A. Céfixime B. Clindamycine C. Amoxicilline D. Céphalexine E. Ciprofloxacine F. Céfuroxime axétil
A. Céfixime
C. Amoxicilline
D. Céphalexine
Quels antibiotiques sont contre-indiqués en pédiatrie?
Ceftriaxone
Macrolide
Tétracycline
Bactrim (TMP/SMX)
Pourquoi la ceftriaxone est contre-indiquée en pédiatrie? Pour quel sous-groupe si applicable?
Éviter chez les NN (ad 1 mois)
Peut déplacer la bilirubine des sites de liaison à l’albumine (hyperbilirubinémie et kernictère = encéphalopathie).
Peut précipiter au niveau pulmonaire et rénal avec le calcium contenu dans les solutions IV (décès).
Puisque la ceftriaxone est C-I chez les NN, quelle céphalosporine pourrait être utilisée en remplacement?
Céfotaxime (spectre similaire)
Pourquoi les macrolides sont contre-indiqués en pédiatrie? Pour quel sous-groupe si applicable?
Éviter chez les NN (ad 1 mois)
Augmentation du risque de sténose du pylore hypertrophique avec l’utilisation d’érythromycine (méta-analyse) particulièrement 2 premières semaines de vie. (effet prokinétique engendrant un stress sur le pylore) Aussi démontré avec l’Azithromycine dans une étude. Aucun rapport de cas pour la Clarithromycine.
Pour quelles infections les macrolides sont une première ligne de traitement?
Coqueluche (Bordetella p. pour la prévention) et Chlamydia.
Quel est le macrolide à privilégier chez les NN?
Clarithromycine
Pourquoi les tétracyclines sont contre-indiqués en pédiatrie? Pour quel sous-groupe si applicable?
Éviter chez <8 ans.
Chélatent le calcium et forme un complexe qui se dépose dans les tissus en calcification (dent, os, cartilage) -> décoloration permanente des dents (jaune-brun) possible.
Peuvent causer hypoplasie de l’émail dentaire et un retard de croissance osseuse.
Qu’est-ce qui influence le degré de décoloration des dents causé par les tétracyclines? ***
Dose, durée de traitement, l’agent.
Quels sont les recommandations de la doxycycline pour un usage pédiatrique?
Puisqu’elle se lierait de façon moins importante au calcium (vs autres tétra), pourrait l’utiliser pour les <8 ans, mais données cliniques limitées. On suggère que ne cause pas de décoloration ou hypoplasie de l’émail. Selon l’AAP, peut être utilisée (<21 jours) pour des patients de tout âge. INESSS : dans son guide de maladie de Lyme (traitement de choix, passe BHE), mentionne qu’une dose 2-10 mg/kg/j pendant 6-20j ne cause pas de coloration ou modification permanente de la teinte des dents.
Quels sont les références pour les posologies des antibiotiques en pédiatrie? ***
Red Book : Guide de référence écrit par l’Académie américaine de pédiatrie.
Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (via Lexicomp et UpToDate).
Bugs & Drugs ($)
Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy (text book de pathos pédiatriques)
Guide pratique des médicaments en néonatalogie du CHU Ste-Justine (<1 M).
Pourquoi le bactrim est contre-indiqué en pédiatrie? Pour quel sous-groupe si applicable?
Éviter chez les NN (surtout si hyperbilirubinémie).
Peut déplacer la bilirubine des sites de liaison à l’albumine (hyperbilirubinémie et kernictère = encéphalopathie). C-I plutôt théorique, donc on essaie de l’éviter ad 1 mois. Selon une étude in vivo, des concentrations 10-20x celle thérapeutique de SMX peut déplacer la bilirubine; aucune étude du Bactrim n’a rapporté de kernictère.
Quels antibiotiques doivent être utilisés avec précaution en pédiatrie?
Fluoroquinolones, Ceftolozane/tazobactam, Daptomycine, Quinupristine-dalfopristine, Tigecycline.
Pourquoi les fluoroquinolones doivent être utilisées avec précaution en pédiatrie? Pour quel sous-groupe si applicable?
Précaution provient d’études sur de jeunes animaux où les FQ ont causées de l’inflammation ayant entraînée la destruction du cartilage. (chélation des cations divalents, surtout Mg, présents dans l’articulation) Étude comparative de la cipro vs autre traitement par la FDA en 2008 démontre plus de douleurs musculosquelettiques avec la cipro, sans atteinte des articulations. Étude de 2523 patients pour la lévofloxacine démontre plus des douleurs MSQ à 2 mois et 12 mois, sans différence après 5 ans (uniquement significatif à 2 mois).
Pour quelles indications pourrait-on prescrire une fluoroquinolone en pédiatrie?
Aucune indication officielle par Santé Canada. FDA: 0-17ans Cipro notamment pour infections urinaires compliquées et pyélonéphrites et Anthrax; >6M Lévo pour Anthrax. Selon AAP, on pourrait envisager pour un pathogène multi-résistant où il n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire OU si la voie PO est privilégiée et qu’une FQ est la seule option (ex. Cipro est le seul traitement PO du pseudomonas). Manque de données probantes, large spectre, augmentation de la résistance, bcp EI = éviter si possible. Cipro si UTI ou GI. Levo si otite, sinusite, pneumonie.
Quels sont les EI des FQ qui font en sorte qu’on tend à moins les utiliser?
Allongement QT, C. Difficile, EI MSQ et au niveau SNC (céphalée, convulsion, étourdissement, hallucination, tr sommeil), hypo/hyperglycémie, neuropathies périphériques, rupture de tendons.
Pourquoi Ceftolozane/tazobactam, Daptomycine, Quinupristine-dalfopristine et Tigecycline doivent être utilisées avec précaution en pédiatrie?
Par manque (peu ou pas) de données chez l’enfant, donc en derniers recours.
Quels antibiotiques nécessitent une posologie différente en pédiatrie? Pourquoi?
- Aminosides (amikacine, gentamicine, tobramycine) : PK très variable, doses recommandées varient selon les références et le type d’infection.
- Ertapenem/Invanz : Clairance 2x plus rapide entre 3 mois et 12 ans.
- Linézolide/Zyvoxam : Clairance plus rapide <12 ans. Profil EI différent : N/V/D, rash, hausse ALT/AST plus fréquent; neuropathies optiques et périphériques (usage >=4 sem); thrombocytopénie et acidose lactique moins fréquent.
- Vancomycine : PK très variable, généralement on doit donner Q6H.
V/F : L’infection urinaire est l’une des infections bactériennes les plus fréquentes de l’enfance.
Vrai.
Pourquoi le diagnostic des infections urinaires est difficile chez les jeunes enfants?
Il est difficile d’identifier les signes et symptômes (polyurie, douleur à la miction), la fièvre est souvent le seul signe (7% des jeunes enfants faisant de la fièvre ont une IU). L’obtention d’un échantillon urinaire est impossible (miction mi-jet).
À quoi doit-on penser si un jeune enfant fait de la fièvre persistante sans cause apparente?
Infection urinaire
Quelle est la prévalence de l’IU en pédiatrie?
11% des filles, 3% des garçons avant 16 ans. <12 mois : G>F. >12 mois : F>G.
Quelle est la complication la plus fréquente des infections urinaires?
Jusqu’à 40% ont un reflux vésico-urétéral (RVU), ce qui est un facteur de risque de cicatrisation rénale et complications à long terme (désordre urologique qui s’ajuste avec la maturation habituellement).
Quels sont les signes et symptômes d’IU des jeunes enfants (<2 ans)?
Non spécifique, habituellement fièvre >=39C. Hyperbilirubinémie, absence de gain pds, Vo pour les NN.
Quels sont les signes et symptômes d’IU des enfants (>2 ans)?
Fièvre, sx urinaires (dysurie, urgence/fréquence urinaire, incontinence, hématurie), urine ayant forte odeur, douleurs abdominales.
Quels sont les signes et symptômes de pyélonéphrites des enfants (>2 ans)?
Fièvre, frissons et douleur lors de la palpation rénale
Quelle est l’étiologie des infections urinaires en pédiatrie? ***
E. Coli majoritairement (55-85%). Klebsiella, Proteus (surtout G), Citrobacter, Enterobacter, Gram+ (Staph sapro, Enterococcus, Staph aureus rare).
Qu’est-ce qu’on doit vérifier si on fait un traitement empirique d’une IU?
Connaître la sensibilité du E. Coli dans notre région (principale bactérie).
Qu’est-ce qui entraîne des complications à long terme des IU?
2o à la cicatrisation du parenchyme rénal = hypertension et insuffisance rénale. Risque probablement surestimé.
Pourquoi les enfants sont plus susceptibles à des complications à long terme d’IU?
Puisque le rein est en croissance, les IU à répétition entraînent plus de dommage que chez l’adulte.
Quels sont les facteurs augmentant le risque de complications à long terme?
*IU à répétition, *délai de traitement de l’infx aigüe (importance de débuter le plus rapidement possible), anomalie rénale obstructive, RVU (grade >= III), IU chez le NN et jeunes enfants.
Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral?
Passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut (anomalie urologique). Différents grades selon la sévérité (1 à 5), les grades 4 et 5 sont souvent exclus des études. Le lien avec l’augmentation de la cicatrisation est controversé, mais le risque est probablement lié au fait que ceci augmente la fréquence de IU. Se résout seul avec la maturation pour la majorité des enfants.
Quelle est l’anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie?
Reflux vésico-urétéral
Comment peut-on collecter les urines en pédiatrie pour faire le SMU et DCA?
Collecte de l’urine dans un sac, mais risque de contamination élevé, permet uniquement d’exclure l’IU. Cathéter est la meilleure façon, mais c’est invasif et douloureux. Ponction vésicale est utilisée en dernier recours et hautement invasive.
Est-ce le SMU ou le DCA qui permet de voir si on a une réelle infection?
DCA - la culture nous l’indique, mais c’est plus long.
Comment diagnostique-t-on la pyélonéphrite? Cette méthode est-elle utilisée pour tous les enfants?
Scintigraphie rénale. Pas chez <2 ans puisque la prise en charge est la même, expose à des radiations pour rien.
V/F : Les recommandations d’expert tendent à privilégier les traitement PO pour l’IU chez la majorité des enfants.
Vrai.
Pour quelles raisons devrait-on traiter un enfant avec un ATB par voie IV?
Instabilité hémodynamique (hypotension, DEG), créatinine sérique élevée, masse vésicale ou abdominale, débit urinaire insuffisant. Ceux qui ne tolèrent les traitements PO.
Pour les traitements IV, quelles sont les 2 options possible pour la gestion du traitement?
Traitement en centre de jour (administration DIE : aminoside, ceftriaxone)
Hospitalisation
(pas d’ATIVAD, à moins que le CLSC soit impliqué)
Pourquoi le traitement de l’IU doit-il être débuté le plus tôt possible?
Retarder de >=4 jours après le début des symptômes augmente le risque de cicatrisation rénale.
Quel est le choix d’antibiothérapie initiale empirique pour l’IU?
Dépend du profil de sensibilité locale du E. Coli. Aussi : âge, sévérité de l’infection, présence ou non de Vo, comorbidités, anomalies urologiques, réponse aux traitements antérieurs, antibiogrammes antérieurs.
Selon le tableau de l’ICPQ, quel serait le premier choix de traitement de l’IU en regardant de la résistance au E. Coli?
Céfixime (93% sensibilité). Aussi Cipro et Phospho (mais pes en 1ère ligne).
Quels sont les ATB PO pouvant être prescrits pour un IU?
Amoxicilline (seul = haute résistance) 50mg/kg/j B-TID
Amox-Clav dose idem (7:1)
Céphalexine (seul = haute résistance) 50-100mg/kg/j T-QID
Céfixime 8mg/kg/j B-ID
Cefprozil 30mg/kg/j BID
Cefuroxime 20-30mg/kg/j BID
Ciprofloxacine 30mg/kg/j BID (multirésistant)
TMP/SMX (seul = haute résistance) 6-12mg/kg/j BID
Quelle est la durée du traitement PO de l’IU?
Total de 7-14 jours.
Pourquoi la nitrofurantoïne n’est pas recommandée chez les jeunes enfants pour le traitement de l’IU alors qu’elle est hautement sensible au E. Coli?
Concentrations plasmatiques et au niveau du parenchyme rénal pourraient être insuffisantes pour une pyélonéphrite ou un sepsis urinaire. (on ne peut pas distinguer la cystite des autres infections)
Dans quelles circonstances l’investigation radiologique est-elle recommandée en IU?
Après un premier épisode d’IU chez un nourrissons, pour voir s’il y a une anomalie obstructive rénale ou RVU (écho rénale et de la vessie; urétrographie sous vide ou cystographie si plusieurs IU et écho N).
Est-ce qu’une prophylaxie existe pour la prévention des IU? Si oui, pour quelle raison?
Oui, puisque le taux de récurrence est de 10-30% (+ si RVU) et qu’on veut prévenir les complications à long terme des récurrences.
