Maladies infectieuses Flashcards
Quels sont les 4 principaux sites du corps humain colonisés par une flore microbienne?
- Les muqueuses du tube digestif (intestin ++)
- La muqueuse urogénitale (vagin ++)
- La muqueuse respiratoire supérieure (bouche ++)
- La peau (zones humides ++)
Quels sont les 3 sites anatomiques entièrement stériles ?
- Cardiovasculaire (sang et tissus)
- Musculo-squelettique (muscles/os/articulations)
- Neurologique (liquide céphalo-rachidien)
Les sites profonds
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- ORL : sinus, oreille moyenne et profonde
- Respiratoire : bronches distales et alvéoles, plèvre
- Génito-urinaire : urètre proximal, vessie, utérus, prostate, uretère, reins
- Digestif : foie, rate, pancréas, cavité péritonéale
Connaître la distribution des principaux microorganismes de la flore selon le site anatomique
Quelles sont les 4 analyses microbiologiques à effetuer en présence d’une maladie infectieuse?
- Le sommaire microscopique et la culture d’urine (SMU et DCA)
- La culture des expectorations
- Les hémocultures
- La ponction lombaire
Chez quels patients effectue-t-on un SMU / DCA?
Chez tous les patients qui se présentent avec symptômes urinaires compatibles, sauf chez les jeunes femmes non enceintes avec symptômes typiques, sans fièvre et sans facteur de risque d’infection résistante
* On ne precrit pas une culture d’urine chez un patient asymptomatique, sauf exceptions *
Comment s’effectuent la SMU et DCA?
- À effectuer avant la prise d’antibiotiques
- Habituellement sur une urine mi-jet, après désinfection (on veut éviter la contamination par la flore de la peau)
Comment se fait la prescription de la SMU/CDA?
Par la formulation «SMU/DCA»
* heure importante à indiquer *
Quelles sont les 3 grandes considérations à prendre en compte lors de l’interprétation du SMU/DCA?
1) L’urine est stérile
2) Mais, pour la plupart des prélèvements, dont le mi-jet qui est le plus répandu, elle peut se contaminer au passage par les flores digestive, génito-urinaire et cutanée
3) L’interprétation du résultat dépend du sommaire d’urine, de la bactérie identifiée et de la quantité retrouvée
Quelles sont les principales bactéries causant l’infection urinaire?
- Entérobactéries
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E. Coli
Klebsiella sp
Proteus mirabilis
Citrobacter
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptocoque B-hémolytique du groupe B
- Pseudomonas aeruginosa
Quelle est la quantité habituellement retrouvée de bactérie en infection urinaire?
Supérieure à 107-8 UFC/L
La bactérie sera identifiée par le laboratoire seulement si elle est un pathogène reconnus en quantité suffisante
Quelles sont les principales bactéries représentant de la contamination dans l’urine?
- Streptocoque viridans
- Corynébactérie
- Staphylocoques à coagulase ngative (sauf S. saprophyticus)
- Micrococcus sp
Interpréter un SMU
- Certaines bactéries sont productrices de nitrite. Toutefois, une infection urinaire de nitrite de comprend pas nécessairement la présence de nitrite
- La présence de protéine dans l’urine est un signe d’inflammation
Interpréter un DCA
S = sensible à l’antibiotique
R = résistant à l’antibiotique
Quand est-il pertinent de demander une culture des expectoration?
Pneumonie nosocomiale
Habituellement pas recommandée lors d’une pneumonie acquise en communauté traitée en externe, sauf si :
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- Pneumonie nécessitant hospitalisation ou sévère
- HIstoire de colonisation par des germes plus résistants
- Déterioration sous antibiotique
- Hospitalisation récente et utilisation d’antibio dans les 3 mois
Comment se fait la culture des expectorations?
- Se fait avant la prise d’antibiotiques (si possible)
- Un seul spécimen (de qualité) suffit
Comment prescrire une culture des expectorations?
Quelles sont les 3 grandes considérations à prendre en compte lors de l’interprétation d’une culture des expectorations?
- Ce n’est pas un spécimen stérile (flore normale - colonisants)
- La/les bactéries qu’on retrouve ne sont pas nécessairement l’agent étiologique de la pneumonie
- L’interprétation du résultat dépend, entre autres, de la qualité du spécimen
Quels sont les principaux pathogènes potentiels d’une culture d’expectoration?
Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus viridans
- Eikenella spp.
- Anaérobes
Quelles sont les utilités d’une culture d’expectoration?
- Surtout utile pour les pneumonies bactériennes à germe « typique »
- SI culture positive, peut identifier le germe responsable
- L’antibiogramme fait sur la culture permet de donner un traitement ciblé
- Permet de connaître l’épidémiologie
Quelles sont les limites de la culture des expectorations?
- Il faut pouvoir expectorer
- Il faut interpréter en fonction du fait que la flore peut être retrouvée sans être en cause (jugement clinique)
- Il faut idéalement obtenir le spécimen avant les antibio
- Le résultat de la culture prend quelques jours à sortir
INterpréter une culture des expectorations
* Si contraire (>25 épithéliales et <10 polynucléaire), test contaminé *
Quand est il intéressant de demander les hémocultures?
Si probabilité élevée de bactériémie
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- Sepsis/choc septique
- Ostéomyélite / discite vetrtébrale / abcès épidural
- Méningite
- Arthrite septique (non traumatique)
- Suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire
- Infection de cathéter
Si probabilité modérée de bactériémie
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- Pyélonéphrite
- CHolangite
- Abcès du foie
- Pneumonie acquise en communauté (PAC) sévère
- Pneumonie acquise sous ventilateur (PAV)
- Celluite chez immunosupprimé
Comment se fait la prise d’hémocultures?
- Avant la prise d’antibiotiques
- Prise de 2 hémocultures au minimum
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2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent)
2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)
TOTAL DE 4 BOUTEILLES
Comment se fait la prescritpion d’hémocultures?
