Désordres acidobasiques

Question 1

Quel est le pH normal corporel?

Answer 1

7,4

Question 2

Qu’est-ce qu’une acidose?

Answer 2

Il s’agit d’une accumulation d’acide ou d’une perte d’alcalins.

Le pH sérique est inférieur à 7,35

Question 3

Qu’est-ce qu’une alcalose?

Answer 3

Il s’agit d’une accumulation d’alcalins ou d’une perte d’acide

Le pH sérique est supérieur à 7,45

Question 4

Qu’est-ce qu’un acide volatil?

Answer 4

Les acides volatils proviennent du métabolisme des graisses et des carbonhydrates (CO₂ + H₂O → H₂CO₃) et sont éliminés par le poumon

* Production de 15 mol/jour *

Question 5

Qu’est-ce qu’un acide non-volatil?

Answer 5

Les acides non-volatils proviennent du métabolisme des protéines (2H⁺ + SO₄^2-) et sont éliminés par le rein

* Production de 1 mmol/kg/jour, donc 70 mmol/joue pour un individu de 70 kg) *

Question 6

Quelle est la formule permettant de calculer la concentration en ions H+ ?

Answer 6

Question 7

Quelles sont les 4 causes des troubles acidobasiques?

Answer 7

Acidose métabolique (HCO₃^-

⇒

Production accrue d’acide, ingestion d’adice, diminution de l’excrétion rénale d’acide pertes digestives ou rénales de HCO₃^-

Alcalose métabolique (HCO₃^- > 24 mEq/L)

⇒

Perte d’acide, rétention de HCO₃^-

Acidose respiratoire (PCO₂ > 40 mmHg)

⇒

Hypoventilation, diminution de la ventilation minute et augmentation du CO₂ sanguin

Alcalose respiratoire (PCO₂ > 40mmHg)

⇒

Hyperventilation, augmentation de la ventilation-minute, diminution du CO₂ sanguin

Question 8

Différencier l’acidose/alcalose métabolique vs respiratoire à la gazométrie sanguine

Answer 8

Question 9

Qu’est-ce que le trou anionique sanguin?

Answer 9

Il s’agit de la différence entre la concentration plasmique du cation principal (sodium) et la somme des principaux anions mesurés (chlore et bicarbonate)

Trou anionique = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)

* Normale < 10-12 mmol/L *

Question 10

Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique normal (ou acidose hyperchlorémique)?

Answer 10

Acidose secondaire à la perte de bicarbonate (urinaire ou digestive). Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, donc pas de changement au trou anionique final.

Question 11

Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?

Answer 11

Il s’agit d’une acidose secondaire à une accumulation d’un acide exogène ou endogène. Les ions H⁺ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique

* Exemples : acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûnes (anions : bêta hydroxybutyrate, acétoacétate), acidose lactique (anion : lactate), insuffisance rénale (anions : phosphate, urate, sulfate), intoxications à l’éthylène glycol (anions : glycolate, oxalate), intoxication au méthanol (anion : formate), intoxication aux salicylates *

Question 12

Comment se calcule le trou anionique urinaire?

Answer 12

Trou anionique urinaire = (Na⁺ + K⁺) - Cl^-

* À calculer si perte de HCO₃^- *

Question 13

Qu’est-ce que signifie un trou anionique urinaire positif (>0)?

Answer 13

L’ammoniurie est basse, ce qui signifie que le rein est la cause de l’acidose. Il est incapable d’augmenter la sécrétion d’acide (ex : acidose tubulaire rénale)

Question 14

Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique urinaire négatif (<0) ?

Answer 14

L’ammoniurie est normale, ce qui signifie que le rein est capable d’augmenter l’excrétion nette d’acide. La cause de l’acidose est donc extra-rénale (ex : diarrhée)

Question 15

Quelle est l’utilité du trou osmolaire sanguin?

Answer 15

Il est utilisé pour différencier les causes d’acidoses métabolique à trou anionique sanguin élevé

À calculer si gain de H⁺

Question 16

Comment se calcule le trou osmolaire sanguin?

Answer 16

Osmolalité plasmique mesurée - Osmolalité plasmique estimée

et

Osmolalité plasmique estimée = 2 Na⁺ + urée + glucose

* Normale trou osmolaire < 10-15 mmol/L *

Question 17

Quelles sont les 5 particules osmotiques ayant la plus grande valeur dans le plasma?

Answer 17

• Na
• Cl
• HCO₃
• Urée
• Glucose

* Puisque Cl et HCO₃ sont toujours liés à Na, leurs contributions à l’osmolalité sont estimées en multipliant par deux la concentration de Na *

Question 18

Quelles sont les 4 substances augmentant le trou osmolaire?

Answer 18

Le trou osmolaire est augmenté en présence de substances de faible poids moléculaire qui ne sont pas incluses dans la formule de calcul de l’osmolalité plasmique estimée.

⇒

• Alcools (méthanol, éthanol, alcool isopropylique, éthylène, glycol
• Mannitol
• Produits de contraste
• Acétone

Question 19

Classifier les causes d’acidose métabolique selon le trou anionique sanguin, le trou osmolaire et le trou anionique urinaire

Answer 19

Question 20

Quelles sont les 6 principales causes d’acidose métabolique avec trou anionique normal?

Answer 20

• Diarrhée
• Perte d’alcalins par drainage ou fistule externe
• Sécrétions biliaires. pancréatiques ou intestinales
• Dérivation urinaire (chirurgie, vessie iléale)
• Utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
• Acidose tubulaire rénale

Question 21

Quelles sont les 4 principales causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté?

Answer 21

• Cétose (jeûne, diabète sucré)
• Acidose lactique (hypoxie)
• Intoxication (méthanol, éthylène, glycol)
• Insuffisance rénale

Question 22

Quelles sont les 4 principales causes d’alcalose métabolique ?

Answer 22

• Vomissements ou aspiration gastrique (contraction de volume)
• Diurétiques (contraction de volume)
• Hypercorticosurrénalisme (expansion de volume)
• Gain de bicarbonate ou de lactate (expansion de volume)

Question 23

Quelles sont les 5 principales causes de l’acidose respiratoire?

Answer 23

• MPOC (la plus fréquente)
• Obstruction des voix respiratoires
• Désordres restrictifs
• Maladies neuromusculaires
• Dépression du centre respiratoire

Question 24

Quelles sont les 6 causes de l’alcalose respiratoire?

Answer 24

• hyperventilation mécanique
• Embolie pulmonaire
• Anxiété
• Maladies du tronc cérébral
• Hypoxémie
• Stimulation chimique (ammoniac, progéstérone, salicylates, toxines bactériennes)

Question 25

Qu’arrive-t-il lors d’un trouble acidobasique mixte?

Answer 25

Les troubles acidobasiques primaires sont définis comme métaboliques ou respiratoires. La survenue simultanée d’un désordre métabolique et d’un désordre respiratoire déviant le pH dans le même sens empêche l’expression des mécanismes de compensation et constitue un grave danger.

Question 26

Comment fonctionnent les mécanismes compensateurs physiologiques ?

Answer 26

Ils commencent à corriger le pH chaque fois qu’un trouble acidobasique apparaît. Toutefois, la compensation ne permet pas de corriger complètement le pH et ne lui fait jamais dépasser la normale

Question 27

Quels sont les 3 mécanismes compensateurs des troubles acidobasiques?

Answer 27

• Tampons

⇒

Le plus rapide

• Régulation pulmonaire

⇒

Rapide (minutes/heures)

• Changement métabolique ou tamponnement chimique

⇒

Plus long (heures/jours)

Question 28

Comment fonctionnent les tampons?

Answer 28

Ils minimisent le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique en agissant comme une base en milieu acide et comme un acide en milieu basique

Question 29

Quels sont les 3 tampons extracellulaires?

Answer 29

• HCO₃^-
• HPO₄^-
• Protéines plasmatiques (-)

Question 30

Quels sont les tampons intracellulaires? (1)

Answer 30

• Protéines

Question 31

Quelles sont les valeurs numériques de la compensation physiologique dans l’acidose métabolique?

Answer 31

Pour chaque diminution de 1 mmol/L de HCO₃^- il est attendu d’avoir une diminution de 1 mmHg de CO₂