maladie inflammatoire - partie 2 Flashcards
SA : est une pathologie _____ touchant le ____ et les ______ ________ et pouvant être associé avec des atteinte _____ ______ et ______
pathologie chronique
qui touche le rachis et les articulations sacro-iliaque
associé avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales
SA : qu’est ce que l’inflammation et l’angiogénèse apporte
amène une néo-formation osseuse (fusion progressive des articulations touchés) il s’en résulte une ankylose significative
SA : il a présence d’enthésite qu’est-ce que c’est ?
inflammation au niveau de l’insertion des tendons, ligaments et capsule
SA : épidémiologie
- 0,5 % à 1 % de la pop. canadienne
- plus les hommes 2:1
- apparition entre 15 et 30 ans
- incidence diminue après 40 ans
SA : peut avoir débuter via quoi
peut avoir débutée à l’enfance via une AJI
SA : pathophysio - maladie en lien avec qu’elle antigène
HLA- B27
SA : HLA - B27 : pourcentage de la population atteinte et population générale
90% des personnes atteintes de la SA
5-15% dans la population générale
SA : quelle rôle peut avoir l’HLA-B27
rôle à jouer dans présentation d’antigènes aux lymphocytes T
SA : facteur rhumatoïde
habituellement séronégative
SA : les autoanticorps s’attaquent à quoi et ce qui cause quoi
les ligaments et des tendons fixés dans les articulations vertébrale
qui cause l’érosion de l’os et la néo-formation ce qui amène une fusion graduelle des os
SA: âge moyen du diagnostic
26 ans
SA : présentation clinique
- douleur lombaire/fesse
- raideur
- arthrite périphérique possible
- atteinte extra-articulaire
SA : douleur lombaire et/ou fesse
- apparition insidieuse
- douleur peut alterner entre la gauche et la droite
- augment au repos et la nuit
- diminue lors d’activité
- irradiation peut descendre a/n des MI
SA : raideur
- diminution de la mobilité active a/n du rachis et bassin
- mobilisation passive de l’articulation sacro-iliaque diminué et douloureuse
SA : arthrite périphérique possible
- main, poignet, épaule et genou
- douleur, oedème, rougeur et chaleur
- diminution des amplitudes articulaire
- dactylitis : inflammation ou gonflement d’un doigt ou orteil
SA : atteinte extra-articulaire
- uvéites: 30 à 40%
- maladie inflammatoire de l’intestin : 10%
Crohn et colite ulcéreuse - Psoriasis : 10-20%
- coeur, poumon, rein
SA : évolution
- augmentation raideur du rachi et diminution AA jusqu’à fusion complète
- perte de lordose lombaire
- diminution AA costo-vertebrale et atteinte des fonction respiratoire
SA : critère diagnostic
A : lombalgie depuis plus de 3 mois et avoir moins de 45 ans
B : signe de sacro-iléite sur radio+ 1 symptômes de SA
ou : HLA-B27 positif + 2 symptômes
SA : listes des symptômes
Douleur au rachis, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn, bonne réponse aux AINS, histoire familiale de SA, antécédent de douleur lombaire, Protéine C réactive élevée.
SA : sensibilité et spécificité des critères diagnostic
sensibilité : 82,9%
spécificité : 84,4%
SA : radiographie
- rachis lombaire et articulation sacro-iliaque
- enthésite
- ostéoporose
SA : bilan sanguin
- vitesse de sédimentation et protéine C réactive
- HLA-B27
SA : médication
- Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
Relaxants musculaires
Glucocorticoïdes (courte période)
Bisphosphonate
ARAL (Methotrexate et Sulfasalazine)
Agents biologiques
SA : traitement des atteintes extra-articulaire
ophtalmologie , pneumologie, cardiologie
SA : opération possible
chirurgie orthopédique : autre articulation touchées - hanche et genou
SA : traitement non-phatmacologique ?
la littérature reste vague a/n de leur efficacité
SA : but des traitement non-pharmacologique
Diminuer la douleur par auto-gestion
Améliorer / conserver des amplitudes articulaires optimales
SA : enseignement
- Pathologie et évolution
- Protection articulaire, principes de conservation d’énergie et habitudes de vie
Encourager l’arrêt tabagique
SA : réadaptation
- Assouplissement et exercices actifs rachis et autres articulations atteintes
- Correction de la posture et exercices posturaux
- Renforcement musculaire : abdominaux + rachis
- Exercices respiratoires : maintenir amplitudes de mouvement maximales au niveau de la cage thoracique.
RAA : est une complication ….
inflammatoire aigue suite à une infection du pharynx par le streptocoque bora hémolytique du groupe A
RAA : il y a dérèglement …
auto-immune avec activation du système immunitaire ce qui résulte un production d’auto-anticorps
RAA : touche quoi
touche les articulation mais aussi possiblement le coeur, la peau, le système nerveux central
RAA : épidémiologie statistique dans population
a/n mondiale : 19/100 000
Amérique du Nord : 10/100 000
incidence beaucoup diminué dans les pays développée mais encore présent dans les régions qui ont des populations autochtones
RAA : le premier épisode arrive à quel âge
entre 5 et 15 ans
rare avant 3 ans et après 21 ans
RAA : en cas de RAA le taux de récidive d’une pharyngite est de combien de pour-cent
50%
RAA : cardiopathie rhumatismale chronique provoque combien de mort ?
300 000 par /année
RAA : après une infection au streptocoque les symptômes commence à arrivée combien de temps après
2 à 3 semaines
RAA : atteinte articulaire (2)
- polyarthrite migratrice
- inflammation synoviale
RAA : polyarthrite migratrice c’est quoi ?
peut être à une articulation et réapparaître ensuite à d’autres
RAA : inflammation synoviale touche quoi ? et atteinte réversible ?
- touche surtout les grosses articulations : cheville, genou, coude et poignet
- les atteintes sont réversible avec traitement
RAA : atteinte cardiaque
- cardite touchant le coeur de l’intérieur vers l’extérieur
- peut provoquer une cardiopathie rhumatismale chronique
RAA : atteinte de la peau
- nodules sous-cutanés
- rash ou érythème
RAA : système nerveux central
chorée : mouvement involontaire, anormaux, incontrôlables
RAA : critère diagnostic
2 manifestation majeur ou
1 manifestation majeur + 2 mineur + test positif au strepetocoque du groupe A
RAA : manifestation majeure
- cardite
- chorée
- érythème
- polyarthrite
- nodule sous-cutanée
RAA : manifestation mineure
- polyarthralgie
- vitesse de sédiment ou protéine C réactive élevé
- fièvre plus de 38,5
- irrégularité de l’ECG
RAA : Traitement dans quelle but (2)
- traiter la cause
- traiter les symptômes
RAA : traitement pour traiter la cause
- antibiotique
- traitement à plus long terme en cas de récidive
RAA : traitement pour les symptômes
Analgésique
Anti-inflammatoires
Corticostéroide
Traitement des atteintes articulaires
Prise en charge des problèmes cardiaques
Arthrite septique : c’est quoi
infection bactérienne d’une articulation : destruction de l’articulation par réponse inflammatoire
Arthrite septique : cause de l’infection
- autre site d’infection
- trauma direct
- chrirurgie articulaire
Arthrite septique : Bactérie en cause
plusieurs
Arthrite septique : facteur de risque
- âge : plus de 60 ans et moins de 10 ans
- comorbidité
- médication : corticostéroïde/ immunosuppresseur
- alcoolique chronique
- toxicomanie
Arthrite septique : présentation clinique
- arthrite : mono articulaire, hanche et genou, articulation à proximité du trauma
- arrivée rapide des symptômes
- gonflement des ganglions à proximité
- présence de fièvre
Arthrite septique : symptômes
- douleur importante
- angiogénèse : rougeur, chaleur, oedème
- diminution des amplitudes articulaire
Arthrite septique : investigation
- ponction articulaire
- bilan sanguin : signe inflammatoire
- radio : visualisation des structures osseuse
- visualisation des tissus mous : TDM, Écho, IRM
Arthrite septique : ponction articulaire qu’est-ce qu’on retrouve et permet quoi ?
- liquide articulaire trouble et purulent
- permet l’indentification de la bactérie en cause
Arthrite septique : bilan sanguin que retrouve ton
signe inflammatoire :
-vitesse de sédimentation
- protéine C réactive
- hyperleucocytose
Arthrite septique : pour traiter la cause
- antibiotique : intra-veineux ou oral
- chirurgie : drainage/lavage
- immobilisation : rare ; douleur ou atteinte des tissus mous
Arthrite septique : autres traitement possible
analgésique
réadaptation : en fonction des atteinte
Goutte : maladie causée par …
hyperuricémie amenant des dépôts de cristaux d’urate monosodique dans et autour des articulations ce qui cause une arthrite récurrente ou chronique
Goutte : hyperuricémie c’est quoi
taux élevé d’acide urique sanguin
Goutte : le dépôt peut survenir également où
peau et reins
Goutte : épidémiologie
- 1 à 2 % de la population
- augmente avec l’âge 80 ans et + : hommes = 7-8% et femmes = 4%
- incidence à doublé depuis 20 ans
- plus les hommes
Goutte : pourquoi l’incidence augmente après la ménopause
l’oestrogène augmente l’efficacité du rein à évacuer l’urate
Goutte : facteur de risque non-modifiable
- facteur génétique
- sexe
- ménopause
- pathologie affectant le métabolisme
Goutte facteur de risque modifiable
- diète riche en purine
- obésité
- prise régulière d’alcool
- boisson sucrer riche en fructose
Goutte : facteur de risque déclenchant une crise de goutte
traumatisme articulaire, un stress médical (ex., une pneumonie ou autre infection), une chirurgie, la prise de diurétiques ou un excès d’aliments riches en purines ou d’alcool. Les crises sont souvent déclenchées par une augmentation rapide et importante de uricémie
Goutte : plus le taux d’uricémie est élevée et ______ cette conditions se développement. et plus ______
plus cette condition se développe et plus le risque de goutte est important
Goutte : qu’est ce que déclenche le dépôt d’urate monosodique
déclenche une réaction inflammatoire
Goutte : 3 cause d’hyperuricémie
- excrétion rénale diminuée : génétique, pathos, alcoolisme
- augmentation de la production : pathologie métabolique, obésité
- augmentation des apports des purines : habitude de vie
Goutte : 3 phases
aigue, intercritique et chronique
Goutte : aigue
- Crise soudaine occasionnant une douleur très vive au niveau d’une seule articulation. 1er Métatarso-phalangienne (25% des cas de 1ière crise), cheville, genou, poignet, coude.
Douleur augmente significativement dans une période de 8 à 12 heures
Rougeur, oedème chaleur, diminution des amplitudes articulaires.
Peut y avoir de la fièvre
Durée de 7 à 10 jours
Goutte : intercritique
Période asymptomatique entre crises.
Crises deviennent plus fréquentes, plus longues et peuvent toucher plus d’articulation
Entre crise, l’articulation peut paraître asymptomatique, mais présenter des cristaux à l’intérieur
Durée variable
60 % auront une 2e crise durant la première année, 72 % en dedans de 2 ans et 90 % en
dedans de 10 ans
Goutte : chronique (tophacée)
Douleur articulaire chronique avec période de crise plus intense
Rougeur, oedème, chaleur, diminution des amplitudes articulaires chronique
Atteintes polyarticulaires irréversibles
Atteinte de plus petites articulations : exemple au niveau des mains
Présence de Tophus : accumulation de critaux sous-cutanée au niveau coude, oreille, mains, pieds
Goutte : investigations
- examen physique et anamnèse de l’arrivée des symptômes
- bilan sanguins complet
- évaluation de la fonction rénale et hépatique
- radiographie : souvent normale lors de 1er crises
- ponction articulaire : rare, si doute, présence de cristaux d’urate monosodique
Goutte : 2 objectifs des traitements
- soulager les symptômes de la crise aigue
- diminuer l’hyperuricémie dans le but de prévenir les crise
Goutte : traitement pour soulager les symptômes
- diminuer douleur, inflammation et incapacité :
traitement pharmacologique
réadaptation
Goutte : traitement pharmacologique pour diminuer les symptômes
- AINS
- glucocorticoide
- coaching
Goutte : traitement pour diminuer l’hyperuricémie
- modifications nutrition et habitude de vie
- médicament hypouricémiant
- Dépistage, traitement et suivi des autres pathologie contributoire
Fibromyalgie : pathologie caractérisée par…
des douleurs chronique diffuses située au niveau supérieur et inférieur à la ceinture à doite et à gauche et au niveau axiale
Fibromyalgie : qu’est ce qui peut augmenter la douleur
l’activité physique, le stress, le froid manque de sommeil et les émotions.
Fibromyalgie : sensibilité à quoi possible
sensibilité accrue aux points douloureux mais pas obligatoire
Fibromyalgie : manifestation associée
Trouble du sommeil (non réparateur) (+++)
Anxiété/dépression
Fatigue (+++)
- raideur prolongée mais non améliorer par l’activité physique
Colonirritable
Céphalées dysménorrhées
Fibromyalgie : particularité comparée aux autres maladie
absence de symptômes musculosquelettique objectivante : pas de signe d’arthrite, pas de faiblesse musculaire franche, pas d’atteinte nerveuse
Fibromyalgie : epidemiologie
a/n mondial : 2 à 10 % des pays industrialisé
au canada : 2 à 3% = 900 000
femme plus que les hommes 7/8 : 1
Fibromyalgie : statistique des consultations en médecine
1 à 2 % des motifs de consultation médecine générale
5 à 7 % en rhumatologie
10 à 20 % en services spécialisé
Fibromyalgie : âge de l’apparition des symptômes
à tous âges mais plus entre 20 et 50 ans
Fibromyalgie : pathophysiologie - pertubation de quoi
perturbation a/n de la perception, de l’interception, de la transmission et de la modulation de la douleur = allodynie généralisé
Fibromyalgie : pathophysiolologie - phénomène surtout amplifiés a/n de quoi?
au niveau central : par altération du système l’imbrique (gestion et intégration de la douleur, régulation du sommeil, de l’humeur et de la fatigue)
Fibromyalgie : facteur générique
probablement il y a des histoires familiale
- avoir un parent atteint au premier degré pourrait augmenter les chance de 8x de développer la maladie
Fibromyalgie : investigation
- diagnostic différentiel avec pathologie inflammatoire, maladie métabolique de l’os , arthrose = mais tout est normale
- anamnèse de l’arrivée des symptômes et de leurs manifestations
Fibromyalgie : traitement
- enseignement visant l’auto prise en charge
-médicament - approche bio-psycho-social
- favoriser la participation à des groupes de soutien
Fibromyalgie : médication possible
en fonction des symptômes
certain antidépresseur peuvent avoir un effet
