Maladie du système urinaire supérieur Flashcards
Décrire le taux de filtration glomérulaire
-Test de fonction rénal
-Volume de sang filtré par le rein par minute
-Par scintigraphie (méthode de choix pour évalué le rein individuel)
Quelles sont les valeurs normales de filtration glomérulaire chez le chien et chez le chat ?
Chien : 3.5-4.5 ml/min/kg
Chat : 2.5-3.5 ml/min/kg
Quels sont les paramètres à la biochimie qui évaluent grossièrement le taux de filtration glomérulaire ?
Urée et la créatinine
Quel est l’avantage et le désavantage de la créat pour évaluer le TFG
Avantage : pas réabsorbé dans les reins
Désavantage : associé à la masse musculaire
Qu’est ce qu’évalue la SDMA
indice de dysfonction rénale plus précoce que la créat
Quel paramètre change en premier lors d’un problème urinaire
Densité urinaire
Quel test permet de mesurer la protéinurie ?
Ratio protéine/créat urinaire
Une perte de la capacité à concentrer l’urine se traduit par une atteinte de quel pourcentage des nephrons?
67%
Un animal est insuffisant rénal lorsque quel % des néphrons sont atteint ?
75% des néphrons atteinte = insuffisant rénale
La diminution de la DU arrive avant l’azotémie
Quel pourcentage des néphrons est perdu lorsqu’il y a une augmentation de la SDMA ?
30% des néphron perdu = augmentation de la SDMA
Attention la SDMA est non spécifique
Quels sont les trois types d’azotémie
- Pré-rénale (déshydratation)
- Rénale
- Post-rénal (obstuction)
Volume de production urinaire chez chat et chez chien
1-2 ml/kg/heure
À quel volume de production un animal est-il oligurique?
< 0.5 ml/kg/hr
Quels sont les trois grandes causes d’insuffisance rénale
- Causes toxiques
- Causes ischémiques
- Causes infectieuse
Quel classe d’antibiotique peut causer de l’IRA
Les aminoglycosides (gentamicine et amokacine)
Nommer deux agents toxiques causant de l’IRA
- Raisin
- Ethylène glycol
Quel médicament peut causer une IRA en causant de l’hypoxie au reins
AINS en raison de la diminution des prostaglandines
Nommer 4 causes infectieuses menant à de l’IRA
- Leptospirose
- Pyélonéphrite
- PIF
- Lyme
Décrire IRA
Chute rapide de TFG
3 grandes phases lors d’insuffisance rénale aigue?
- Phase d’initiation
- Phase de maintien
- Phase de récupération
Décrire la phase d’initiation
-Insulte rénale
-On limite de développement de l’IRA si mesures thérapeutiques adéquates
Décrire la phase de maintenance ?
-Lésions établies
-Dysfonction rénale
-Méthodes thérapeutiques visent à maintenir l’animal en vie en attendant la période de récupération
Lors de la phase de récupétation (réparation du reins), dans quels conditions les dommages aux nephrons sont réversibles ?
- Membrane basale est préservée
- Nombre résiduel de cellules épithéliales tubulaires viables
Comment se produit la réparation des reins lors de la période de récupération?
Les reins sont incapable de regénérer de nouveaux néphrons, mais peuvent hypertrophier les néphrons viables
La période de récupération se produit combien de temps après la période d’initiation
3 jours
Densité urinaire normal chez le chien
1,030
Densité urinaire normal chez le chat
1,035 à 1,040
Quel changement à l’urologie indique un dommage glomérulaire
Cylindrurie granulaire : présence de protéines et cellules dégénérées)
Quel changement à l’urologie indique un dommage tubulaire
Protéinurie et glycosurie
Quel changement à l’urologie est visible lors d’intox à EG
Cristaux d’oxalate
Nommer deux changements électrolytiques lors d’IRA
-Hyperkaliémie (sévère lors d’oligurie, pompe Na/K fonctionne peu, K+ n’est pas excrété)
-Acidose métabolique (accumulation de phosphate et sulfate)
Qu’est ce qu’on voit à l’echo lors d’IRA
Népromégalie
Rappel : le rein ne regénère pas les néphrons, mais il hypertrophie les
Un cortex hyperéchogène à l’échographie associé à quel pathogène
Éthylène glycol
Quel est le plan de traitement médical pour une obstruction urétérale ? Et quel est le taux de succès ?
Prazosin, fluide, bupré
7-13% de succès (mais plus 30% selon la prof)
Quel est le plan de traitement chirurgical pour une obstruction urétérale ? Et quel est le taux de succès ?
-Pose de stent (75% de succès)
-Pose de SUB (95% succès)
Quel est le px de l’IRA
Réservé à sombre :
taux de mortalité 60% pour toutes causes confondues et 90% lors d’intox à éthylène glycol
Bon à réservé :
Lors de leptospirose, pyélonéphrite et obstruction urétérale
3 Dx de la leptospirose
- Sérum pairé à intervalle de 2-4 semaines (DX FINAL), augmentation de 4x les titres = infection active
- PCR
- WITNESS mesure IgM (bon en aigue seulement)
Quel est le tx leptospirose ?
- Peniciline en période de leptospirémie
- Tétracycline pour éliminer l’organisme dans les tubules
- Tx de support de l’IRA et/ou hépatite
Qu’est ce qui cause de l’IRC (CKD)?
Résulte d’une insulte chronique glomérulaire, tubulaire ou interstitielle IRRÉVERSIBLE
L’augmentation du TFG unitaires des néphrons restants cause de la fibrose
Nommer 3 causes de vomissemnt chronique lors d’IRC
- Toxine urémiques stimule la CRTZ (centre émétique du cerveau)
- Diminution de l’excrétion rénale de la gastrine (+ chez le chien), hyperacidité gastrique
- Fibrose + vasculite/minéralisation urémique a/n muqueuse et sous muqueuse stomacale
Quels sont les signes cliniques du syndrome urémique lors d’IRC
- Débalancement hydrique et électrolytiques (hypoK, ventroflexion)
- Anémie non-regénétrice
- Encéphalopathie urémique
- Incompétence immunitaire
- Ostéodystrophie
- Hypertension systémique (cécité)
- Acidose métabolique
Nommer 4 causes de l’anémie lors d’IRC ?
- Diminution de la synthèse d’érythropoïétine
- HyperPTH : suppression de l’erythropoièse au niveau de la moelle osseuse
- Demi-vie des GR diminué par l’urémie
- Perte de sang au niveau GI
6 étape du plan dx lors d’IRC
- Ht/BCM
- Urologie
- RPCU (facteur px negatif)
- Pression sanguine (hypertension)
- Culture urinaire (chat rénal souvent infection)
- Échographie abdominale
Quelles sont les valeurs chez le chat et la chienne RPCU protéurique
> 0.5 chez le chien
0,4 chez le chat
Vrai ou faux, les chats sont plus souvent hypertendus lors d’IRC
Faux, chez le chat cest 25-65% du temps et chez le chiens 60-90% du du temps
Les diètes rénales sont réduites en quel élément et pourquoi?
Phosphore (et protéine aussi)
Primordiale de restreindre le phosphore car :
-diminution de l’inflammation et minéralisation rénal
-Améliore le TGF
A quel stade IRIS est il recommandé de commencé une diète rénal
stade 2
Quel médicament donne-t-on pour traiter la protéinurie ?
Benazépril (IECA) causant une dilatation de l’artériole efférente, donc moins de protéine filtré dans les reins
IECA : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
Nommer un autre médicament qui peut traiter la protéinurie chez le chat ?
Telmisartan
Quel médicament on donne pour traiter l’hypertension chez le chat
Amlodipine
Nommer deux raisons de prescrire des Omega-3 pour les cas d’IRC?
-Diminue inflammation rénale
-Améliore TFG
Nommer 3 facteurs associée avec une progression plus rapide de MRC
Hyperphosphatémie, protéinurie et anémie
Nommer 3 SC présents lors de IRA qui sont absent en IRC
-Hyperkaliémie
-Acidose
-Cylindurie et augmentation de cellules épithéliale dans l’urine
Nommer 2 SC présents lors de IRC qui sont absent en IRA
Anémie non-regénérative
Hypokaliémie
Définition de glomérulopathie
Dommage glomérulaire amenant une protéinurie
Peut conduire à de l’IRC
4 tyes de GN
- GN membraneuse : dépôt de complexes immuns
- GN proliférative : inflammatoire
- GN membrano-proliférative (la plus fréquente
- Glomérulosclérose
Nommer 7 causes de GN à depôt de complexes immuns ?
- Lupus erythémateux
- Maladie a médiation immunitaire
- Dirofilariose
- Borreliose (lyme)
- Ehrlichiose
- Bactérien
- IBD
Les GN sont souvent asymptomatiques, nommer une condition sévère qui peut survenir lors de GN
Syndrôme néphrotique :
-Perte de poids
-Hypertension
-Anorexie
-Ascite, oedème
-hypercholestérolémie
Quels sont les tests diagnostiques de la GN
- Culture d’urine (infection = fausse protéinurie)
- Mesure de la pression sanguine (80% sont hypertendus)
- Ht/Biochimie/urologie (syndrome néphrotiquee)
- Sérologie (agent infectieux)
- Échoabdo
- Stimulation à l’ACTCH (si suspicion de cushing)
- Biopsie si RPC > 3.5
4 tx pour les GN
- Diète restreinte en protéine et en sodium
- Telmisartan/IECA (diminution de la protéinurie)
- Clopidogrel (perte de l’anti-thrombine 3)
- Acides gras (diminue le cholesterol et inflammation)
- Drogues immunomodulatrices si GN immunitaire
