Maladie Coronarienne Flashcards
DDx d’une DRS (cardiaque, pulmo, GI, médiastin, vasculaire, autres)
Cardio : IM, angine instable/stable, myocardite, péricardite, tamponnade, valvulopathie
Pms : EP, pneumothorax, pneumonie, empyème, néo, bronchiectasie, asthme, pleurésie, MPOC, HTP, sarcoïdose, TB
GI : RGO, rupture/spasme oeso, œsophagite, ulcère, achalasie, néo, Mallory Weiss (gastrite, pancréatite, colique biliaire)
Médiastin : lymphome, thymome
Vasculaire : dissection anévrisme aortique, rupture aortique
Drogue : méthamphétamine, cocaïne
Autres : costochondrite, Fx côte, herpès, dlr référée, anxiété/psychosomatique
Qu’est-ce qu’une douleur thoracique angineuse (DRS, ischémique VS cage thoracique) ?
DRS : pression, lourdeur, inconfort
Dlr ischémique : opprimante et diffuse (pesanteur)
Dlr cage thoracique et péricardique : dlr aiguë, localisée et pire à l’inspiration (dlr pleurétique)
Différence entre un syndrome coronarien aigu et de l’angine instable ?
SCA comprend angine instable, NSTEMI et STEMI
Angine instable : dlr en ↑, ↑ fréquence des épisodes, ↑ durée, ↓ tolérance à l’effort, ↓ réponse au tx, angine au repos, angine de novo, angine post-IM ou post-procédure (PCI, CABG)
IM (NSTEMI, STEMI) : évidence de nécrose myocardique (↑ CK, ↑ tropo)
- sx d’ischémie (inconfort MS, thoracique, mandibulaire, épigastrique, dyspnée
- ∆ ECG : ∆ ST, dépression T, nouveau BB ou ondes Q pathologiques
- évidence imagerie (infarctus myocardique, ∆ mobilité paroi cardiaque, thrombus intracoronarien)
Différence entre NSTEMI et STEMI
NSTEMI : critères d’IM sans élévation ST ou BB
STEMI : critères d’IM avec élévation ST ou BB de novo
Qui est à risque de SCA avec sx atypiques (4) ?
Femmes
Diabétiques
Personnes âgées
Transplanté du coeur (à/c dénervation)
Sx atypiques : dyspnée, faiblesse
FDR de la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS) modifiables et non modifiables
FDR non modifiables : âge, sexe, AF, ménopause
FDR modifiables : DLPD, HTA, DB, tabagisme, stress, obésité, sédentarité, ROH, faible conso veggies/fruits, ↑ lipoprotéine, ↑ hémocystéine
Marqueurs de la MCAS (4)
- ↑ CRP
- calcification des artères coronariennes
- Plaque athéromateuse a/n carotide / sténose carotidienne
- Index brachio-tibiale
Signe d’ischémie myocardique à l’ECG
↓ ST
Inversion onde T (V1-V6)
Signe d’infarctus transmural à l’ECG
Transmural : ↑ ST a/n territoire
Subendocardique : ↓ marquée ST a/n d’un territoire
Aiguë (3-5h) : ↑ ST (avec onde T hyperaiguë dans le territoire de face)
Récent (semaine-mois) : inversion onde T
Vieux (> 6 mois) : onde Q persistante ( > 40 msec dans ≥2 territoires consécutifs)
PEC d’une angine instable ou d’un SCA
- Mesures générales
- ABC (statut hémodynamique à corriger)
- Repos au lit
- Monitoring cardiaque (holter)
- Oxygénothérapie
- Nitro SL puis IV
- Morphine IV
Bilans : FSC, E+, Créat, coag (INR, TCA (PTT), PT), Tropo STAT et après 1-3h, bilan lipidique, CK q 8h x3 (si pas tropo)
Bilans PRN : AST/ALT, TSH, bilan toxico
Paraclinique : ECG, holter, ETT/MIBI/Coronarographie PRN
- Antiplaquettaire (AAS) et Anticoagulant (plavix ou tricagrélor)
NSTEMI : AAS + ticagrélor/clopidogrel (plavix) + HBPM IV ou HNF - B-bloqueurs
STEMI : contre-indiqué si signes IC, ↓ FEVG, risque de choc cardiogénique, bloc cardiaque, asthme, MPOC/Mx pms
alternative : BCC non-dihydropyridine (diltiazem, vérapamil) - Stratégie invasive/reperfusion
Angine instable/NSTEMI : angiographie coronarienne +/- revascularisation
STEMI : PCI si < 90min si disponible ou thrombolyse si < 30min (apparition des sx < 12h)
Traitement pharmacologique d’un SCA
- Antiplaquettaire (AAS, plavix) et anticoagulant (warfarine ou NACO si thrombus mural, IM large, FEVG < 30%, FA chronique)
- B-bloqueur cardio-sélectif (métoprolol, aténolol) ou BCC non-dihydropyridine
- IECA ou ARA
- Nitro (attention à la tachyphylaxie)
- Statines
