Arythmies

Question 1

Principales causes de syncope VRAIE - avec ↓ perfusion cérébrale (4)

Answer 1

1. Réflexe
   - Vasovagal (+ commun, syncope neurocardiogénique)
   - situationnelle (miction, toux, hypersensibilité carotidienne)
   - Dysfct autonomique (associés aux mx neuro)
   - HTO (postural, Mx SNC, Rx antihypertensifs)
2. Hypovolémique (hémorragie, hypovolémie + HTO)
3. Obstruction du flot sanguin
   - Tamponnade
   - EP
   - Hypertension pulmonaire
   - Sténose valvulaire sévère
   - Vol de la sous-clavière (sténose/thrombose artère sous-clavière)
   - Cardiomyopathie hypertensive (obstruction VG)
   - AVC/ICT
4. Arythmies (↓ cardiac output)
   - Tachy (FA, TSV, TV, FV)
   - Brady sévère (arrêt sinusal, Bloc AV, SSS)
   - Anomalie conduction du noeud AV
   - Anomalie congénitale (Syndrome long QT, Brugada)
   - Dysfct cardiostimulateur
   - Rx pro-arythmique

Question 2

Bilan d’une syncope

Answer 2

• TA assit/couché - debout
• ECG (BB, BAV, brady, WPW, prolongation QT ou QTc, onde Q)
• Holter (si ECG ambiguë)
• EET, ETT
• Épreuve d’effort (si syncope durant un effort ou si soupçon MCAS)

Question 3

DDx d’une syncope sans ↓ perfusion cérébrale

Answer 3

• CONVULSION
• hypoglycémie
• hypoxémie/hypercapnie sévère
• psy
• trauma tête

Question 4

Questions à poser lors d’une situation de syncope

Answer 4

• AF de syncope, PB cardiaque, mort subite
• Rx (modulateurs QT ?)
• Changement de Rx récent ?
• Position avant la syncope (assis, couché, debout)
• Activité pré-syncope ?
• Prodrome de malaise pré-syncope ou douleur ?
• Durée de la syncope ?
• Mouvements involontaires durant la syncope ?
• Incontinence durant la syncope ?

Question 5

Qu’est-ce qu’une hypersensibilité du sinus carotidien cliniquement lors de la compression de celui-ci ?

Answer 5

Pause de plus de trois secondes ou chute de la TA de > 50 mm Hg pendant la compression du sinus carotidien (pt > 40 ans) sous ECG

Question 6

Interpréter une FA à l’ECG

Answer 6

• absence d’onde P
• rythme ventriculaire irrégulièrement irrégulier
• QRS large

Question 7

Types de TSV (6)

*Ont tous des QRS fins à moins d’avoir un BB sous-jacent ou une conduction ventriculaire anormale

Answer 7

• Tachycardie sinusale
• Battement prématuré
• Flutter atrial
• Tachycardie atriale mutlifocale (TAM)
• FA
• Tachycardie de ré-entrée du noeud AV

Question 8

Interpréter une TAM à l’ECG

Answer 8

Rythme auriculaire 100-200 bpm
Rythme irrégulier
- ≥ 3 morphologies d’onde P différentes
- intervalle PR variant
- certaines onde P peuvent ne pas être conduites

Question 9

Interpréter un Flutter à l’ECG

Answer 9

Rythme auriculaire 250-350 bpm
Rythme régulier
- onde en dent de scie typique dans les dérivations II, III, aVF
- QRS étroit

Question 10

Interpréter une tachycardie avec ré-entrée au nœud AV (AVRT et AVNRT) à l’ECG

Answer 10

Rythme sinusal 150-250 bpm
Rythme régulier
- PR > 120 msec
- onde Delta (AVNRT)
- QRS large (AVNRT) ou étroit (AVRT)
- changement ST et/ou onde T

AVNRT = 60-70% des cas
Souvent initié par un battement prématuré supraventriculaire ou ventriculaire

Question 11

Types de Tachycardie Ventriculaire (7)

Answer 11

1. Contraction ventriculaire prématurée ou battement ventriculaire prématuré
2. Rythme idioventriculaire accéléré
3. TV monomorphique
4. TV polymorphique
5. Torsade de pointe
6. FV

Question 12

Interpréter une TV à l’ECG

Answer 12

QRS > 140 msec
Rythme 140-200 bpm