Lymphomes

Question 1

Quels sont les 3 types de lymphomes ?

Answer 1

• Maladie de Hodgkin
• Lymphome non hodgkinien de bas grade = indolent
• Lymphome non hodgkinien de haut grade = agressif.

Question 2

Où se situe le potentiel de multiplication d’un lymphome Hodgkinien par rapport aux LNH de bas et haut grade ?

Answer 2

Potentiel intermédiaire.

Question 3

Qu’est ce qu’un lymphome ?

Answer 3

Sd lympho-prolifératif chronique monoclonal de LB ou LT localisés aux tissus lymphoïdes ( ganglions, rate, MALT )

Question 4

Signes cliniques à rechercher.

Answer 4

• Sd tumoral : ADP, hépatomégalie, splénomégalie, sd tumoral médiastinal/ORL/neuro/testiculaire ou cutané.
• Sd d’évolutivité = signes B : amaigrissement > 10% en 6 mois, fièvre > 38°C pendant plus de 8 jours, sueurs nocturnes.
• Sd d’insuffisance médullaire
• AEG, prurit

Question 5

Devant un patient avec des adénopathies, une splénomégalie, un prurit des membres et des douleurs ganglionnaires déclenchées par la prise d’alcool, quel type de lymphome suspectez vous ?

Answer 5

Maladie de Hodgkin : prurit +++ à retenir

Question 6

Comment fait on le diagnostique de confirmation ?

Answer 6

Biopsie d’ADP ( et pas ponction !!! ) avant tout traitement.

Prélever dans l’aire ganglionnaire la plus haute possible.

Question 7

Bilan d’extension.

Answer 7

• TDM, TEP
• BOM pour rechercher un envahissement medullaire.
• Bilan phospho calcique
• Si anomalies neuro : PL et scanner
  PL systématique si localisation ORL, testiculaire, ovarienne.
• Ponction biopsie hépatique si doute sur une infiltration hépatique.

Question 8

Bilan d’évolutivité.

Answer 8

VS, CRP, LDH et béta-2-microglobuline

Question 9

Bilan d’étiologie.

Answer 9

Sérologie VIH +++

recherche H.Pylori, EBV, VHC …

Question 10

Quel est le lymphome de bas grade le plus fréquent ? de haut grade ?

Answer 10

Lymphome folliculaire.

Lymphome à grandes cellules B

Question 11

Quelles cellules caractérisent à l’anapath la maladie de Hodgkin ?

Answer 11

Les cellules de Reed-Sternberg.

Question 12

Quels sont les différents signes du syndrome cave supérieur ?

Answer 12

Oedème facial, Turgescence des veines jugulaires et sub-linguales, comblement des creux sus-claviculaire, toux sèche et dyspnée haute par compression trachéale, circulation collatérale thoracique si évolution lente.

Question 13

Que doit on faire en pré-thérapeutique ?

Answer 13

• Bilan transfusionnel avec typage
• Sérologies VIH, VHC, VHB, EBV, CMV …
• EFR
• ETT pour mesure FEVG si ATCD cardiaque
• CECOS
• Comorbidités
• Voie centrale

Question 14

Quels sont les lymphomes ayant une très forte masse ? Quel est le risque post-chimiothérapie ?

Answer 14

Lymphome de Burkitt et lymphoblastique car se rapprochent des leucémies aigues, et lymphome à grandes cellules B.
Le risque est un syndrome de lyse pouvant entrainer une IR.

Question 15

Quels sont les signes biologiques d’un syndrome de lyse ? Comment prévenir un sd de lyse ?

Answer 15

Hyperuricémie, hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypocalcémie.
- Prévention : hyperhydratation, ttt hypouricémiant ( allopurinol )