Lungs Flashcards
وجه افتراق سیانوز مرکزی محیطی؟
سیانوز پریفرال میتواند در یک اندام خاص باشد، مثلاً فقط در اندام تحتانی سمت راست؛ به این دلیل که خونرسانی به آن بخش مختل شده و یا اینکه جنرال تر باشد ولی در هر حال سیانوز مخاط را ندارد. به طور کلی منظور از لفظ سیانوز، همان سیانوز سنترال است.
افتراق سیانوز مرکزی و محیطی: درگیری یا عدم درگیری مخاط
علل سیانوز سنتزال ؟ ۶
علل سیانوز سنترال متعدد هستند. هرچیزی که باعث هایپوکسی شود و میزان هموگلوبین غیر اشباع بیشتر از ۴ گرم در دسیلیتر بشود، باعث ایجاد سیانوز میشود؛ از جمله ۱- COPD و هر علتی که باعث ۲-respiratory failure تیپ ۲ شود، ۳-فیبروز ریوی، ۴-حمله آسم، ۵-بیماریهای سیانوتیک قلبی و حتی ۶-آمبولی ریه در موارد شدیدی که هایپوکسمی ایجاد کرده باشد، میتوانند باعث ایجاد سیانوز شوند.
رابطه سیانوز مزکزی و محیطی؟
در سیانوز محیطی فقط در اندام و نهایتا لبها سیانوز را داریم و البته کسی که سیانوز مرکزی داشته باشد حتما محیطی هم دارد ولی بالعکس صادق نیست.
ادم pitting چیع ؟ از کجا انجامش میدیم؟
تقسیم بندی ادم بر اساس شدت به این صورت است که در ناحیهای که دچار ادم شده، میزان فرورفتگیای که در اثر فشار دست ایجاد میشود را ارزیابی میکنیم. اینکار معمولا در ناحیهی قدام ساق پا روی تیبیا انجام میشود. برای انجام اینکار دست را ۵ ثانیه روی قسمت دارای ادم قرار میدهیم، دست را فشار داده و سپس دست را برمیداریم و بررسی میکنیم که در آن قسمت فرورفتگی ایجاد شده یا نه. اگر فرورفتگی ایجاد شده باشد ادم از
نوع pitting و اگر فرورفتگی ایجاد نشده باشد، ادم از نوع non-pitting است و یا اصولا ادمی وجود ندارد.
منظور از ادم با شدت ۱/۲/۳ چیه؟
اگر ادم تا ناحیه مچ پا باشد دارای شدت 1 است،
اگر ادم تا ناحیه زیر زانو باشد شدت آن 2 است،
اگر ادم تا ناحیه بالا زانو باشد شدت آن 3است،
و اگر ناحیه sacroiliac درگیر باشد به این حالت ادم جنرالیزه یا Anasarca edema میگویند.
نکته: اگر شدت ادم جنرالیزه بیشتر شود میتوانیم شاهد periorbital edema (ادم دور چشم) هم باشیم.
هموگلوبین و همانوکریت بالا در pink puffer عه یا blue bloater؟
Blue bloater
اکر دیدیم بیمار سندرم هورنر داره کدوم بیماری ریوی میاد تو ذهنمون؟
کارسینومای برونکوژنیک
اکر دیدیم بیمار ادم ناحیه ملتحمه چشم را داره کدوم بیماری ریوی میاد تو ذهنمون؟ ۲
در بحث SVC obstruction و COPD، ما chemosis یا ادم ناحیه ملتهمه چشم را داریم.
What is chemosis?
ملتحمه یک غشا نازک بین پلک و قرنیه است که به تورم آن کیموزیس گفته میشود.
در کدام بیماری های ریوی لنفادنوپاتی گردن داریم ؟ ۴
sarcoidosis،
lymphoma
، TB و
malignancy که لنفادنوپاتی هم علاوه بر علائم ریوی ایجاد میشود، برای ما مهم هستند
در معاینه گردن بحث congestion ورید های گردن را داریم. مثلا در JVP برجسته چنین حالتی را داریم که میتواند در نتیجه Right sided heart failure اتفاق افتاده باشد.
What is scrofula?
به حالتی از توبرکلوز یا سل که گره های لنفاوی، به ویژه گرههای لنفاوی گردن، درگیر شده باشند، Scrofula گفته میشود؛ در چنین حالتی گره لنفی میتواند زخم شود یا ترشحات چرکی داشته باشد.
پاتوفیزیولوژی svc syndrome?
این سندروم زمانی رخ میدهد که در SVC استاز ایجاد و درناژ سر و گردن مختل شده، فرد دچار ادم و برجستگی ورید و عروق گردنی و قسمت upper chest میشود.
برجسته شدن قسمت Supraclavicular
لیمف نود ویرشو را کی میبینیم ؟
ما عمدتا لنف نود ویرشو را در کنسر های بزرگ GI داریم ولی در سایر کنسر ها مثل سر و گردن و حتی ریه نیز میتواند وجود داشته باشد و یا نشان دهنده کنسر هایی باشد که از GI به ریه متاستاز داده اند و لنف نود ویرشو را برجسته کرده اند.
تشخیص افتراقی لنفادنوپاتی در گردن چیه ؟
هر برجستگی در این نواحی به معنی لنفادنوپاتی نیست؛ گاهی کیست های گردنی هم ممکن است چنین نمایی داشته باشند.(با معاینه لمسی باید فهمید که قوام کیستیک دارد و یا گره لنفی است)
وضعیت قرار گیری تراشه در گردن چجوریه؟
بعد از غضروف تیروئید غشا کریکوتیروئید را داریم و بعد از آن از زیر ناحیه کریکوئید دیگر جز تراشه محسوب میشود. 4 تا 5 سانتی متر از تراشه (بسته به طول گردن فرد) در ناحیه گردن دیده میشود و بقیه آن در chest تا ناحیه کارینا (زاویه لوییس) قرار میگیرد.
عواملی که باعث push شدن تراشه به سمت مقابل میشوند؟
۱-نوموتوراکس
۲-پلورال افیوژن
مثلا اگر ما این پاتولوژی ها را در سمت چپ داشته باشیم، تراشه به سمت راست هل داده میشود.
عواملی که باعث pull شدن تراشه به همان سمت میشود؟
۱-فیبروز
۲-کلاپس: نه در حد سگمنتال و ساب سگمنتال بلکه کلاپس در یک یا دو لوب بزرگ مد نظر است.
برای مشخص کردن دقیق، انگشت اشاره را در قسمت Suprasternal notch میگذاریم و وسط چانه را نیز در نظر میگیریم. یک خط راست بین وسط چانه تا Suprasternal notch در نظر میگیریم که نای در این لاین قرار میگیرد.
کدام بیماری های ریوی راش میدن در قفسه سبنه و جاهای دیگه؟
واسکولیت
سندرم های ریوی کلیوی
در برخی بیمارانی که با CHEST PAIN مراجعه میکنند، در معاینه یا مشاهده یک سری ضایعات پوسچولووزیکولار در ناحیه CHEST و در حدود یک درماتوم دیده میشود که از خط میدلاین تجاوز نمیکند. تشخیص چیه؟
در این بیماران تشخیص زونا داده می شود. همچنین ممکن است بیمار HERPES ZOSTER داشته باشد.
اگر در قفسه سینه اسکار بیینیم چه اطلاعاتی ار بیماری های ریوی میده بهمون؟ ۳
1) در بیمارانی که قبلا جراحی شده اند به عنوان مثال یک لوب ریه برداشته شده و یا
2) در بیمارانی که کیست هیداتیک آن ها برداشته شده است
3)در بیمارانی که دچار PLURAL EFFUSION و پنوموتوراکس شده اند که در آن ها از CHEST TUBE استفاده شده. .همچنین در بیمارانی که اکنون CHEST TUBE یا PLURAL CATHETER دارند، این اجزایی که در پوست قرار دارند، نیز برای ما اهمیت دارد و باید محل دقیق آن ها را مشخص کرد.
علل کلابینگ؟
.کلابینگ میتواند صرفا در یک یا دو عضو مثلا یک یا دو انگشت دیده شود؛ مثلا در فردی که کار متهکاری و یا چکشکاری انجام میدهد که تروما به دست و انگشتان وارد شده و سبب ایسکمی انتهایی و کلابینگ در آن انگشتان میشود.
کلابینگ معمولا در اندام فوقانی شایعتر می باشد که میتواند علل متعددی داشته باشد مانند علل ریوی که شامل ۱-کارسینوم برونکوژنیک، ۲-آمپیم، ۳-آبسه ی ریه، ۴-آلوئولیت های فیبروزان و ۵-IPF، ۶-برونشکتازی ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ همچنین علل غیر ریوی نیز دارد مانند IBD و سیروز.
علل ریوی اتروفی عضلات دست؟ 2
Severe COPD
Severe cancers
What is schamroth sign?
علامت Schamroth: وجود فضا(Window) بین دو انگشت، زمانی که دو انگشت مقابل هم قرار میگیرند.
برای معاینه این حالت، انگشتان فرد را در کنار هم قرار میدهیم به طوری که در قسمت دورسال به هم چسبیده باشند. اگر فضایی که در حالت نرمال بین دو انگشت وجود دارد پر شده باشد و یا حالت برجسته
داشته باشد نشان دهندهی وجود کلابینگ است.
علل ریوی بالا بودن تعداد پالس؟ ۶
۱/عفونت ها،
۲-تب،
۳-در بیماری که به طور هم زمان pleural effusion و pericardial effusion دارد،
۴-آسم برونکیال،
۵-در موارد حمله در مریضی که امبولی کرده( COPD exacerbation)
۶-و در بیماری که به هر دلیلی volume loss دارد.
علل پالس پارادوکس؟
پالس پارادوکس علتهای متفاوتی دارد: tension pneumothorax )3
massive pulmonary embolism )2 status asthmaticus )1
تامپوناد قلبی چاقی حاملگی انفارکتوس بطن راست نارسایی قلب آمبولی ریه وسیع نوموتوراکس فشارنده بیماری مزمن ریوی آسم حاد ندرتا پری‌کاردیت کانستریکتیو
