نوزادن👶🏻🤱🏻🍼 Flashcards
در شردح حال نوزاد قبل chief complaint چی مینویسیم؟
برای نوشتن شرح حال نوزادی ابتدا نام کامل، سن، محل تولد، زمان تولد، منبع شرح حال و … را مینویسم و بعد شروع به نوشتن chief
complaint و…. میکنیم
در Maternal history چه مواردی رو میپرسیم؟ ۴
۱-سن مادر
۲-
Rh / گروه خونی
۳- infertilityسابقه
۴-سابقه اختلالات خونریزی دهنده (برای مثال اگر در نوزاد 2روزه متولد شده از مادر مبتلا به idiopathic ( ITP
thrombocytopenic purpura) راش تظاهر کند، میتواند نشانهی انتقال بیماری مادر به نوزاد باشد و در نتیجه نوزاد هم دچار ITP شده است)
۵-سابقه بیماری خاص مادر
برای نوشتن maternal history لزومی به نوشتن تک به تک این موارد نیست.
در شرح حال نوراد ، در مترنال هیستوری کدوم بیماری های مادر برامون مهمه؟ ۷
1) بیماری های کلیوی و قلبی
2) دیابت
3) هایپرتنشن
4) بیماری های مزمن مثل کرون و کولیت اولسروز (UC)
5) بیماری های مقاربتی مثل هرپس ژنیتال یا سیفلیس
6) سابقه تزریق خون
7) این که آیا مادر اخیرا با عفونتی درگیر بوده است یا نه؟ مخصوصا در شرایط پاندمی کووید، حتما درباره عفونت کروناویروس سوال میکنیم (طی یکی دوماه گذشته مبتلا شده است یا نه) و حتی درباره تماس مادر با افراد دارای عفونت هم سوال میکنیم.
میخواهیم شرح حال نوزادی 4 روزه ای را که به روش زایمان طبیعی از مادر 25 ساله در اولین بارداری متولد شده و مادر سابقه سقط ندارد بنویسیم، چجوری مینویسیم؟
به این ترتیب شروع میکنیم:
A. نوزاد پسر 4 روزه حاصل Normal Vaginal Delivery( NVD) (زایمان طبیعی) از مادر 25 ساله
Gravid=1 ,
Para=1 ,Abortion =0 .B
1= Gravid یعنی اولین حاملگی
1=Para یعنی اولین بچه زنده
0= Abortion هم يعنی تا حالا سقط نداشته است.
What is the meaning of gravid Para and abortion?
Para: عددی که داره نشون میده نوزاد ما ، چندمین بچه ی زنده س
Gravid: تعداد حاملگی ها رو نشون میده
Abortion: تعداد سقط هارو نشون میده
What do we ask maternal drug history
Addictions o
سابقه مصرف الکل، substance (مخدر یا محرک) و سیگار(بسیار پر اهمیت)
:Medications o
سابقه مصرف داروهایی که برای جنین عوارض دارند مانند داروهای ضدتشنج، بتابلاکرها، داروهای آنتیسایکوز مثل لیتیوم و ….
What do we as in current pregnancy؟ ۳
منظور شرح حال حاملگیای است که منجر به تولد این نوزاد شده است.
Gestational age o: بچه در چند هفته متولد شده است.
o سابقه آمنیوزسنتز: در برخی شرایط که اندیکاسیون آن وجود داشته باشد توسط متخصص زنان انجام میشود. برای مثال اگر در غربالگریهای دوران جنین احتمال وجود مشکلات کروموزومی مطرح باشد، آمنیوسنتز تحت گاید سونوگرافی انجام شده، مقداری از مایع آمنیوتیک را جدا میکنند و آزمایشهای سلولی و کروموزومی انجام میدهند.
o یافتههای سونوگرافی: در زنان باردار طبق برنامه مراقبت استاندارد در دوران بارداری چندین نوبت سونوگرافی انجام میشود. این نکته مهم است که یافتههای سونوگرافی شامل چه چیزهایی بوده و آیا مشکلی در جنین رویت شده است یا نه. یکی از مشکلاتی که ممکن است در سونوگرافیهای غربالگری دیده شود مشکلات کلیوی مانند هیدرونفروز، اتساع کلیهها و نداشتن یک کلیه است. یکی دیگر از یافتههای سونوگرافی پلی هیدرآمینوس یا الیگو هیدرآمینوس است. در صورتی که یافتهای در سونوگرافی جنین وجود
نداشته باشد در شرح حال ذکر میشود که سونوگرافیهای جنینی کاملا نرمال بودهاند.
What are maternal complication؟ ۴
تهدید به سقط درحاملگی وtreated abortion:خیلی اوقات نهایتا در مادری که تهدید به سقط است بچه متولد میشود ولی تهدید به سقط بودن در دوران حاملگی مهم است و باید در شرح حال ذکر شود.
o پراکلامپسی در همین حاملگی
o خونریزی در سه ماهه دوم یا سوم
o تروما در دوران بارداری
What do we ask a previous pregnancies
۹
۱-سابقه سقط (abortion) در مادر
۲-سابقه fetal demise
۳-
Neonatal death سابق
۴-زود رس یا دیررس بودن بارداری های قبل
۵-وجود malformationهای خاص در نوزادان در زایمانهای قبلی
۶-سابقه Respiratory distress syndrome( RDS) و مشکلات تنفسی در نوزادان قبلی
۷- سابقه زردی (jaundice) در نوزادان قبلی که بسیار مهم است زیرا وقتی بچه قبلی دچار jaundice بوده است، این نوزاد نیز
مستعد بروز زردی میباشد
۸- وضعیت تنفس فوری بعد از زایمان. اگر تنفس نوزاد بلافاصله بعد از زایمان شروع نشود، ممکن است آپنه رخ داده باشد.
۹-o سابقه تولد نوزاد قبلی با APGAR پایین
What is fatal demise?
مرگ جنین بعداز هفته 20ام بارداری
What is apgar score?
APGAR یک score است که به نوزاد در حال تولد داده میشود. این سیستم scoring بر اساس معیارهایی مثل تون عضلانی نوزاد، پالس، Grimace، رنگ پوست نوزاد، وضعیت تنفس، شدت قوی بودن گریه و …، از نمره 1 تا 10 به نوزادان امتیاز میدهد.
APGAR بعد از تولد فاکتور مناسبی برای تعیین پروگنوز نوزاد است. برای مثال نوزاد با APGAR پایین (مثلا دیر نفس کشیده، دیر گریه کرده، سیاه بوده است و … ) ممکن است دچار سکل مغزی شود.
بنابراین، APGAR مورد خیلی مهمی است و حتما باید در شرح حال نوزاد این نکته که با چه APGAR scoreی متولد شده(همانند شرح حال کودکان) بیان شود.
همچنین در شرح حال نوزاد باید سابقه تولد نوزاد APGAR پایین در بارداریهای قبلی ذکر شود.
اسکور اپگار کی محاسبه میشه ؟
نرمالش چنده؟
APGAR از ۸ تا 10 نرمال است.
امتیاز کمتر از این مقدار کم محسوب میشود و نرمال نیست.
APGAR 1دقیقه و 5 دقیقه بعد از تولد ارزیابی میشود.
چه عفونتهایی در اولین مراجعه خانم باردار به متخصص زنان در زمینه بیماریهای عفونی پرسیده میشه ؟
اگه نرمال باشه؟
۱- هپاتیت
۲- HIV
٣-دریافت واکسن سرخجه
۴- غربالگری سیفلیس
در حوالی زایمان، واژن باید از نظر وجود GBS یا استرپتوکوکوسهای گروه B تحت بررسی باکتریولوژیک قرار گیرد. زیرا نوزادانی که قرار است به صورت واژینال متولد شوند، ممکن است در اثر عفونت استرپتوکوکوس گروه B دچار سپسیس شوند. در صورتی که کشت از نظر GBS مثبت باشد ممکن است نیاز باشد به جهت پروفلاکسی سپسیس نوزاد، مادر تحت درمان آنتیبیوتیک قرار گیرد. برای مثال میتوان 24 ساعت قبل از زایمان آموکسی سیلین یا آمپی سیلین تجویز کرد.
در مورد غربالگری دوران بارداری چی میپرسیم و کدوم قسمتش در شرح حال مهمه؟
در سه ماهه اول بارداری به منظور تشخیص زود هنگام نقایص مادرزادی وکروموزومی جنین، مادر تحت بررسی سونوگرافی و آزمایش خون قرار میگیرد. در این زمینه باید حتما سوال شود تا در صورتی که در غربالگری های دوران بارداری مشکلی وجود داشته است، در شرح حال ذکر شود.
o درهفته 2۸مادر رااز نظر قند خون چک میکنند تا درصورت وجود دیابت بارداری، تحت کنترل قرار گیرد.درصورت وجود دیابت بارداری باید در شرح حال ذکر شود که مادر بعد از هفته 2۸ام BS بالا
زمان زایمان و labor شامل چه مواردیه؟
۱۲
Presentation -۱
۲-زمان شروع دردهای زایمانی
۳- پارگی زودرس پرده امنیون
۴-مدت زمان فرایند زایمان:برایم ثال بیشتراز 24ساعت یامثلا استیج دو زایمان بیشتراز 24 ساعت طول کشیده است
۵- تب مادر در هنگام زایمان
۶-پالس جنین در هنگام زایمان: برای مثال افت پالس رخ داده است یا خیر؟
۷-آیا مایع آمونیوتیک خارج شده آغشته به مکونیوم بوده است؟
۸- آیا مایع آمونیوتیک خارج شده خونی بوده است؟
۹-وضعیت مادر از نظر دریافت نارکوتیکها یا ضد دردها 24ساعت قبل از زایمان
۱۰-نوع بیهوشی مادر(Generalیانخاعی)
۱۱-وضعیت oxygenationمادر در زمان زایمان
۱۲- متد زایمان که حتما باید ذکر شود(NVD( Normal Vaginal Delivery) یا Cesarean section
منظور از Presentation در هیستوری نوزلد چیه؟
Breech presentation?
به معنای موقعیت قرارگیری جنین در هنگام زایمان است.
به صورت نرمال، عضو پرزانته سر جنین است {که در این حالت به آن Cephalic presentation میگویند.} سر باید به سمت سرویکس قرار بگیرد و اجازه زایمان طبیعی را بدهد.
در صورتی که پا یا باسن جنین در سرویکس قرار بگیرند و عضو پرزانته باشد، در این صورت به آن Breech presentation میگویند.
در این حالت زایمان طبیعی با چالش فراوان همراه است و بسیاری از آنها به سزارین ختم میشود.
{در مواردی نیز ممکن است presentation جنین به صورت عرضی (Transverse) باشد. در این موارد عضو پرزانته پشت و کمر جنین است.}
پارگی رودرس پرده امنیوون نشان دهنده چیه؟
این مورد میتواند نشان دهنده احتمال ابتلا به سپسیس نوزادی باشد. مثلا در صورتی که پرده ها ۱۸ ساعت قبل از زایمان پاره شده باشند
(premature rapture of membrane یا PROM) احتمال عفونت در پردهها وجود دارد.
PROMی
که بیش از ۱۸ ساعت قبل زایملن رخ داده باشه بچه رو مستعد چی میکنه؟
Sepsis
اهمیت مدت زمان فرایند زایملن چیه؟
از نظر پروگنوز نوزادی مهم هستند.
What are initial delivery room assessment
۳
۱-نیاز به احیا بلافاصله بعد از تولد
2) وجود دیسترس تنفسی یا Asphyxia
۳-apgar score
What is placenta previa
یکی از complicationهای زمان زایمان که میتواند سبب عوارض جنینی شود Placenta Previa است.
Placenta Previa حالتی است که جفت جلو قرار گرفته و نزدیک به سرویکس باشد و این موضوع باعث خونریزیهای مکرر میشود و ممکن است خونرسانی به جنین را تحت تاثیر قرار داده و موجب هایپوکسی شود.
