پوست Flashcards
اگر بخواییم ببینیم بیمار اتوپی داره یا نه چی میپرسیم؟
شرح حال آتوپی شامل:
۱-آسم آلرژیک،
۲-رینیت آلرژیک
۳-و اگزمای آتوپیک در کودکی است.
در بیماری که شک کردیم به بدخیمی چه مواردی رو در شرح حال حتما میپرسیم؟
۱-در مواردی که به بدخیمی ها شک داریم باید در مورد سابقه بدخیمی از فرد سوال کنیم
۲-هم چنین به سابقه خانوادگی نیز حتما باید توجه کرد زیرا بسیاری از بیماری های پوستی زمینه ژنتیکی دارند و ممکن است ابتلا و سابقه خانوادگی در بیماران دیده شود.
اهمیت social history چیه ؟
چی میپرسیم؟
در بخش Social History باید به شغل بیمار دقت کرد چون خیلی از بیماری های پوستی با شغل بیمار مرتبط هستند و سوالاتی مانند اینکه “در زمانی که به سرکار نمی روید شرایط پوستی بهتر می شود یا خیر؟” کمک کننده است.
در هیستوزی دارویی بیمار، کدوم دارو ها برامون مهم اند؟
سابقه مصرف داروها و آلرژی های قبلی باید از بیمار پرسیده شود و نکته مهم این است که حتما در این بخش علاوه بر داروهای معمول باید به سابقه مصرف داروهای سنتی و داروهای بدون نسخه یا OTC، نیز توجه نماییم
اولین قدم در معاینه کسی که به برای پوستش اومده چیه؟
- اولین قدم، بررسی شرایط کلی بیمار و پوست وی است که در این مرحله یک نگاه کلی به وضعیت بیمار و ضایعات پوستی او داریم؛
در درماتولوژی، حداقل در مراحل اولیه یادگیری و اپروچ به بیماری ها لازم است که بیمار را کامل معاینه کنیم، بسیاری اوقات بیماران اصرار دارند که فقط یک نمای پنجره ای و محدود از ضایعه را به پزشک نشان دهند؛ برای مثال بیمار ممکن است یک راش منتشر داشته باشد ولی توقع دارد اگر مثلا یک دکمه از لباسش را باز کند و از شکاف آن یک قسمت کوچکی از پوست را به شما نشان بدهد، بتوانید بیماری را تشخیص دهید، درحالی که تشخیص درماتولوژی اصلا این گونه نیست و ما حتما باید بتوانیم کل پوست بیمار و یا حداقل کل نواحی درگیر را مشاهده کنیم؛ البته در بعضی مواقع این موضوع به یک چالش در بین پزشک و بیمار تبدیل میگردد؛ خصوصا اگر بیمار جنس محالف باشد ممکن است برای نشان دادن کل پوست خود به پزشک احساس راحتی نداشته باشد. در این موارد پزشک باید با اصول ارتباطی که آموخته است
به بیمار توضیح دهد که معاینه کل پوست او در تشخیص و درمان صحیح اهمیت دارد تا بیمار قانع شود.
در مشاهده پوست چه مواردی رو برررسی میکنیم؟
o باید به تعداد ضایعات پوستی توجه کنیم. مثلا اگر ضایعات بیمار متعدد است متوجه شویم که به چه میزان و تعدادی است، دو یا سه ضایعه است یا صد تا و بیشتر می باشد.
o وضعیت انتشار ضایعات پوستی و اینکه در چه نواحی توزیع شده است، اهمیت دارد.
باید به تغییرات ثانویه و مورفولوژی ضایعات، مارجین و بوردر (مرز ضایعه) توجه کنیم
SCAM
که برای توصیف کردن ضایعات پوستی استفاده میشه یعنی چی؟
بعد از مشاهده و معاینه پوست باید بتوانیم ضایعات را توصیف نماییم؛ برای استاندارد نمودن توصیف ها، سرواژه SCAM را مدنظر قرار میدهیم که شامل : Size, Configuration, Color, Associated secondary change, Morphology, Margin می باشد.
ضایعه پوستی رو لمس باید کنیم که چه اطلاعاتی به دست بیاریم؟
در معاینه پوستی، لمس ضایعه خیلی مهم است. برخی تصور می کنند که مثلا یک متخصص پوست باید بتواند با یک عکس از ضایعه پوستی، بیماری را تشخیص دهد؛ درحالی که به جز مشاهده پوست، معاینه اجزای دیگری نیز دارد که لمس کردن از بخش های مهم آن می باشد. ما باید بتوانیم سطح ضایعه را لمس کنیم و تا اطلاعاتی از قبیل:
صاف یا خشن بودن سطح بثورات، آیا قوام ضایعه نرم یا سفت است؟،
عمق درگیری چقدر است؟
آیا ضایعه قابل حرکت است یا فیکس می باشد؟
تندرنس دارد؟
دمای ضایعه با اطراف و نواحی دیگر متفاوت است؟
و … را بدست آوریم؛ مثلا در مواردی فقط با لمس است که عمق ضایعه و سطح درگیری را می توانیم تشخیص دهیم.
بیماری مورفه آ چیه؟
چه تظاهر پوستی ای میده؟
کدوم بخش معاینه در مورد این بیماری اهمیت داره؟
بعضی از ضایعات پوستی تغییرات ظاهری زیاد و اختصاصی ندارند و صرفا با “مشاهده” اطلاعات زیادی به دست نمی آوریم به همین علت لمس پوست اهمیت دارد.
به طور مثال در بیماری مورفهآ که از اختلالات روماتولوژیک و اتوایمیون محسوب میشود، فیبروز و اسکلروز بافت پوستی رخ میدهد که ممکن است در ظاهرِ بیمار نکته پاتولوژیکی نبینیم و یا فقط یک تغییر رنگ قهوه ای رنگ خفیف به همراه فرورفتگی هایی در سطح پوست بیمار مشاهده شود اما با لمس پوست بیمار، سفتی و اسکلروز را به خوبی احساس خواهیم کرد. بنابراین لمس جزء مهمی از معاینات پوستی می باشد
ایا نیازه بیمار پوستی رو ناخن ها و موهاشم معاینه کنیم؟
در یک معاینه کامل پوست، حتما باید ناخن های بیمار، پوست سر، لابه لای موها و خود تار مو و مخاطات وی مورد ارزیابی قرار گیرد.
- علاوه بر معاینات پوستی باید ارزیابی سایر ارگان ها و شرح حال کامل از دیگر دستگاه ها نیز مورد توجه باشد.
What is ABCDR role?
در رابطه با ضایعات خالمانند و مشکوک به ملانوما باید در معاینات خود به ویژگی های ABCDE Role دقت نماییم تا ضایعات پیگمانتهی خوشخیم را از ضایعات پیگمانتهی بدخیم (ملانوما) افتراق دهیم البته حساسیت این افتراق 100% نیست و باید ضایعات مشکوک را شناسایی کرده و از آنها بیوپسی تهیه شود.
در ABCDE هر حرف بیانگر چیست؟
- Asymmetry) A( : ضایعه فاقد قرینگی است و قادر به رسم یک خط تقارن در این ضایعه نیستیم (بدخیمها فاقد قرینگی اند.)
- Border) B( : ضایعه حاشیه نامنظم دارد. حاشیه ضایعات خوش خیم معمولا منظم و بدخیم ها نامنظم است.
- Color) C( : رنگ ضایعه ناهمگون است و در قسمت های مختلف آن اختلاف رنگ و قسمت های پررنگ و قسمت های کمرنگتر دیده می شود پس این ضایعه مشکوک است.
- Diameter) D( : قطر و سایز ضایعه از یک حد معمول بزرگتر است که میتواند نشان دهنده ی وجود بدخیمی باشد.
- Evolving) E( : ضایعه در حال تغییر است و مثلا اندازه آن در حال افزایش است یا رنگش تغییر می کند و … که هر گونه تغییر تدریجی در ضایعه باید ما را نسبت به وجود بدخیمی احتمالی هوشیار نماید.
What are primary skin lesions? ۹
Macula Patch Papule Plauqe Nodule Vesicle Pustule Bulla:تاول Wheal:کهیر
What are is secondary skin lesion? ۹
Scale : پوسته ریزی crust : دلمه زخم erosion excoriation Lichenification: چرمی شدن👝💼👞 Ulcer Fissure Scar Striae
در مورد ماکول :
تعریف؟
سایز؟
ضایعات ماکولار؟
ماکول ضایعه ای است که به واسطه ی اختلاف رنگی که با پوست اطراف دارد دیده میشود.
- این ضایعات مسطح هستند و در لمس، هیچ برجستگی یا فرورفتگی حس نمیکنیم.
- سایز ماکول ها کمتر از 0/5 تا 1 سانتی متر است. (بعضی رفرنس ها کمتر از 0/5 و بعضی کمتر از 1 سانتی متر ذکر کرده اند.)
🦁🦁🦁🦁🦁🦁🦁🦁🦁 - از ضایعات ماکولار میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
Petechiae&Purpura (پتشی و پورپورا که فاقد برجستگی‌است)
Freckles (کک و مک): ضایعات پیگمانتهای است که در افراد با پوست روشن دیده میشود.
در مورد patch:
تعریف؟
فرقش با ماکول؟ شباهت با ماکول ؟
۳ بیماری نام ببر که پچ میدن
اگر سایز ضایعات ماکولار بیشتر از 1 سانتیمتر شود به آن Patch گفته میشود.
شباهت:
پس ضایعاتی مسطح هستند و فرو رفتگی و برآمدگی ندارند.
🦊🦊🦊🦊🦊🦊🦊🦊🦊
- از بیماری های ایجاد کننده Patch میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
۱-بیماری لک سفید یا Vitiligo (پیسی یا بَرَص): در آن Patchهای دپیگمانته (بی رنگ) دید
۲- بسیاری از ناهنجاری های عروقی (Vascular Malformation) و ضایعات پوستی مادرزادی (Birth Mark) که به صورت Patch هستند.
۳-
Sturge-Weber خال لکه شرابی) که از اجزای
( Port-Wine Stain در بیماری Syndromeمیباشد از این گونه ضایعات پوستی دیده می شود.
پاپول چیه؟ سایز؟ در لمس چجوریه؟ چه تغیررات ثانویه ای داره ۳ مثال از پاپول بزن؟
اگر ماکول قابل لمس باشد به آن پاپول میگویند.
پاپول یک ضایعه Solid است که سایز آن کمتر از 0/5 تا 1 سانتیمتر می باشد.
- به واسطه تغییراتی که در پوست ایجاد میکند قابل لمس است و میتواند به صورت برجستگی، فرورفتگی و یا زبری لمس شود.
🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥
- پاپولها میتوانند تغییرات ثانویهای پیدا کنند، مثلا پاپولهایی که Verrucous یا زگیل مانند میشوند؛ پاپولهایی که Scale یا پوسته ریزی در سطحشان به وجود میآید.
🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥
- از مثالهای ضایعات پاپولر میتوانیم به موارد زیر اشاره کنیم:
۱-
Xanthoma حاصل رسوب چربی درپوست است.
Cherry Angioma/۲- (خال گیلاسی) که در نتیجه تکثیر مویرگ ها (Cappillary Prolifration) به وجود می آید و به صورت خالهای قرمز رنگ و برجسته ای در سطح پوست نمایان می شود.
۳- ضایعات Wart یا زگیلی متعاقب عفونت ویروسی و … .
پلاک چیه؟
سایر؟
در لمس چجوریه؟
چه تغییرات وانویه ای میتونه در سطحش داشنه باشه؟
یه بیماری پلاک دهنده مثال بزن
- اگر سایز پاپول بزرگ تر شود به پلاک (Plaque) تبدیل میگردد.
🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋 - پلاک به ضایعات پوستی که سایز بزرگتر از 1 سانتی متر دارند و قابل لمس هستند اتلاق میگردد که به صورت برجستگی و یا فرورفتگی لمس میشود
🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋 - پلاکها میتوانند تغییرات ثانویهای مثل Erosion ،Scaling و Crust در سطح خودشان داشته باشند.
🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋🦋
مثال : سوریازیس
ندول چیه؟
سایز؟
منظور از اگزوفیتیک و اندوفیتیک بودن ندول چیه؟
مثال؟
فرق ندول با mass?
نودولها ضایعاتیاند که در سطح پوست برجسته و Dom-Shaped (گنبدی) میباشند. -
🦄🦄🦄🦄🦄🦄🦄
معمولا سایز بزرگتر از 1 سانتی متر دارند. -
🦄🦄🦄🦄🦄🦄🦄
از سطح پوست Exophytic (بیرون زده) یا Endophytic (برجسته در داخل) باشند، یعنی در عمق پوست نودولاریتی احساس میکنیم.
🦄🦄🦄🦄🦄🦄🦄
- از مثالهای آن عبارت است از:
کیستهای پوستی، مانند کیست اپیدرمال
ضایعات توموری و یا توده های نئوپلاستیک پوستی
🦄🦄🦄🦄🦄🦄🦄
اگر سایز نودول خیلی بزرگ باشد معمولا اصطلاح Mass یا توده یا تومور را به کار میبرند.
مثال :
Pyogenic granuloma (granuloma telangiectaticum)
وزیکل چیه؟
سایز؟
بیماری های وزیکل دهنده؟
وزیکل ضایعهای برجسته و حاوی مایع شفاف است که سایزی کمتر از 1 سانتی متر دارد.
- از بیماریکه وزیکل ایجاد میکند عبارتند از:
۱-عفونت های پوستی ناشی از ویروس هرپس
۲-اگزماهای وزیکولار دست و پا که نام علمی آنها Pompholyx است.
پوسچول چیه؟
سایز؟
مثال بیماری؟
- پاسچول ضایعهای است که محتوی مایع چرکی است و اصولا با Pus و چرک پر شده است (به جای مایع شفاف که درون وزیکل را پر می کرد در اینجا مایع عفونی تجمع پیدا کرده است).
- Pus مایعی مخلوط از میکروبها، گلبولهای سفید و دبریهای سلولی است که یک مایع کدر می باشد و اصطلاحا به آن چرک می گویند. - اگر ضایعهای که با چرک پر شده است، سایزی کمتر از 1 سانتیمتر داشته باشد، اصطلاح پاسچول را برای آن به کار میبریم.
پاسچول (آکنه)
What is pompholyx?
اگزماهای وزیکولار دست و پا
بولا چیه؟
ماهیت مایع داخلش؟
در چه بیماری هایی؟
بولا یا اصطلاحاً تاول، به ضایعهای گفت میشود که بزرگتر از 1 سانتی متر بوده و با مایع پر شده است.
- این مایع ممکن است سروزی و شفاف یا هموراژیک و یا چرکی باشد.
- در هر صورت جدا شدگی های پوست که حاوی مایع بوده و سایزی بزرگتر از 1 سانتی متر داشته باشد را اصطلاحا Bullae یا تاول میگویند.
- از مثالهای آن به موارد زیر اشاره می کنیم:
۱-بیماریهای اتوایمیون ایجاد کننده تاول در پوست مانند Bullous Pemphigoid
۲-واکنشهای دارویی ایجاد کننده تاول
۳-بسیاری از اختلالات پوستی
کهیر چه ویژگی هایی دارد؟ ۳
پاتوفیزیولوژی کهیر؟
انواع کهیر؟
کهیر یا Wheal
۱-ضایعهای دارای پلاکهای ادماتو (اِدِم دار) ،
۲-اریتماتو (قرمز رنگ) و
Blanchable-3 است: اِریتِم Blanchable به اریتم ای گفته میشود که اگر با انگشت روی آن محدوده قرمز فشار دهیم، آن ناحیه بی رنگ و سفید میشود و زمانیکه فشار را برداریم رنگ اریتم دوباره به حالت اولیه خود برمیگردد؛ این موضوع نشان میدهد که این قرمزی پوست ناشی از اتساع عروقی می باشد.
🐚🐚🐚🐚🐚🐚🐌
پس کهیر در اثر اِدِم پوست و وازودیلاتاسیون، اتفاق میافتد.
🐌🐌🐌🐌🐌🐌🐌🐌
- از انواع کهیر ها میتوان به خود بیماری کهیر
یا کهیر معمولی (Urticaria) و
انواع بیماریهای پوستی ایجاد کننده ضایعات شبه کهیری، اشاره کرد.
