Lungemboli Flashcards
När dör de som avlider av LE?
70% inom första dygnet.
Varifrån kommer de flesta LE?
70-90% från nedre delen av kroppen
Hur ser patofysiologin ut?
- Försämrat gasutbyte pga ökat dead space -> cyanos, dyspné
- Bronkospasm: astmasymtom, hosta
- Minskad lungeftergivlighet pga surfactantminskning, ödem, exsudat, blöldningar -> dyspné, hosta
- Pleuraretning/bröstsmärta -> andningskorrelerad
- Ökat lungkärlmotstånd pga mekaniskt hinder och kärlaktiva substanser -> dyspné, bröstsmärta, hjärtsvikt, svimmning, chock
Varför utsöndras troponin vid utbredd lungemboli?
Det blir en tryck- och volymsbelastning av höger kammare. Detta leder till högerkammardilatation med kornonarischemi och mikroinfarkter i höger kammare -> troponin frisätts.
Varför frisätts BNP vid utbredd LE?
Det blir en högerkammardilatation (varför?)
Varför kan man få hypotoni i systemkretsloppet vid utbredd LE?
Högerkammardilationen ger minskad utrymme för vä kammare -> mindre CO.
Vilka 3 symptomkomplex pratar man om vid LE?
- Akut andnöd (25%). Lindrigt-måttligt symptom. Ofta normalt EKG och lungröntgen.
- Andningskorrelerad smärta, blodhosta (60%). Vanligt med lunginfiltrat/pleuravätska.
- Chock-högersvikt (10%). Andnöd, cyans, blodtrycksfall, svimmning.
Hur tar man en diagnos vid LE?
- Anamnes: symptombild, riskfaktorer
- Artärgas: lågt diagnostiskt värde. Vanlig bild är sänkt PO2, med normalt elelr säkt PCO2.
- Venösa prover: B-Hb, B-TPK, B-PK, P-APTT, P-kreatinin, CRP, Troponin I, BNP, D-dimer.
- EKG: ofta ospecifika förändringar. I typiska fall ses tecken på högerkammarbelastning .Högerställd el-axel. Högergren-block. Negativ T-väg i V2-4. EKG ofta övergående. Förmaksflimmer.
- Röntgen: oftast normal. Ev. pleuravätska, atelektas eller förhäjt diafragmavalv. Lunginfarktsförändringar ses först efter några dygn.
Vad används för bildiagnostik vid misstänkt LE?
- Datortomografi thorax. Förstahandsmetod. Bra differentialdiagnostik information. Kontraindikation är kontrastöverkänslighet eller nedsatt njurfunktion.
- Ventialtor-/perfusoinscintigrafi. Förstahandsmetod vid njursvikt eller graviditet. Svårbedömt vid associerad hjärtlungsjd eller patologisk lungröntgen. Endast kontorstid?
- Ekokardigradi (EKO). Ger en indirekt diagnostik vid central/utberedd lungemboli. Används vid massiv LE där man inte hinner göra en DT eller vid tveksamhet el utredning efter trombolys
Vad innebär poängbaserat diagnosstöd enligt Wells?
Är en kombination av olika symptom och ärftlighet. Över 4 så lungemboli.
Vad vill man uppnå med lungembolibehandling?
Snabbt uppnå högerkammaravlastning
Förhindra trombpålagring
Förhindra ytterligare emobilsering/recidiv
Förhindra uppkomst av kronisk pulmonell hypertension
Vad använder man för konservativ behandling?
DOAK alternativt lågmolekylärt heparin. Dosering som DVT
Vid instabila vitala parametrar ger man heparininfusion initialt eller vid möjlig trombolys. Tidig hemgång vid sPESI 0.
Vad finns det för DOAK/NOAK?
Rivaroxaban (Xarelto)- FXa-hämmare
Apixaban (Eliquis) – Fxa-hämmare
Dabigatran (Pradaxa) – trombinhämmare
Vad finns det för fördelar respektive nackdelar med att använda trombolys istället för lågmolekylärt heparin?
Trombolys ger en snabbare upplösning av trombmassor och ger inom 2-3 h en förbättring av hemodynamiken genom högerkammaravlastning. Har en mortalitetsvinst vid LE med chock. Har också en möjlig vinst med stabil cirkulation med högerkammarpåverkan och myokardskada.
Nackdelarna med trombolys är en ökad blödningsrisk. Risken för allvarlig blödning är dubbelt så stor.
Hur utförs trombolysbehandling?
Utförs på HIA/CIVA/AIMA. Ger en rtPA-blousinjektion + infusion under 2 h. Heparininfusion kan fortgå under trombolys om inte ökad blödningsrisk.
