Hjärtsvikt Flashcards
Vad är hjärtsvikt?
Ett syndrom, alltså en samling av symtom och statusfynd som innebär nedsatt hjärtfunktion. Framåtsvikt innebär nedsatt hjärtminutvolym. Vid bakåtsvikt kan hjärtminutvolymen vara normal men istället har man förhöjda fyllnadstryck i hjärtat.
I vilka typer kan hjärtsvikt delas in på?
- Heart Failure med Reduced Ejection Fraction = HF-REF. Systolisk hjärtsvikt med sänkt ejektionsfas (EF)
- Heart Failure med Preserved Ejection Fraction = HF-PEF. Diastolisk hjärtsvikt med normal HF. Har en långsam och ofullständlig fyllnad av vänster kammare.
- Högerkammarsvikt är ofta sekundär till vänsterkammarsvikt. Men kan vara isolerad vid exempel KOL eller lungemboli.
Vad finns det för orsaker till hjärtsvikt?
Ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, diabetes, förmaksflimmer. Mindre vanligt är myokardit, klaffel, kardiomyopatier och alkohol. Påverkar antingen genom tryckbelastnng, volymbelastning och nedsatt kontraktilitet.
Vad är den vanligaste orsaken till en akut hjärtsvikt?
En försämrad kronisk svikt pga ex infektion, arytmi, anemi, lungemboli, NSAID el bristfällig följsamhet till behandlingen.
Vad är den vanligaste orsaken till nydebuterad svikt?
Akut koronart syndrom eller hypertoni
Vad händer vid hjärtsvikt?
Beror både på nedsatt hjärtfunktion och kompensationmekanismer. Man får en minskad vävnadsperfusion (framåtsvikt). Vid en framåtsvikt inträder flera kompensationsmekanismer:
1. Fyllnadstryck ökar. Ökat preload ger ökad slagvolym.
2. RAAS och sympatikus. -> vasokonstriktion, takykardi, inotropi -> ökat perifer resistens, hjärtfrekvens och slagvolym -> ökad HMV. RAAS orsakar retention av vatten och natrium -> ökar preload -> ökad slagvolym.
Det som händer är vid ett adekvat CO så leder kompensation till förhöjda fyllandstryck som stasar bak mot lungkretsloppet. (blir bakåtsvikt). Na och vätskeretentionen leder till ödem. På längre sikt kommer det ske en remodullering av hjärtat med försämring av hjärtfunktion. BNP utsöndras vid ökad sträckning av kamrarna.
Vad är den kliniska bilden av akut hjärtsvikt?
Symptom är trötthet, andfåddhet och vätskeretention. De flesta symptom är ganska ospecifika.
”Våt och varm” -> bakåtsvikt med lungödem och beverad blodtryck
”Torr och kall” -> framåtsvikt med hypotension, svaga pulsar, perifer kyla
”Våt och kall” både vid bakåt och framåtstick.
Vad finns det för statusfynd vid hjärtsvikt?
Vid framåtsvikt: hypertoni, svaga pulsar, nedsatt kapillär återfyllnad, kyla perifert.
Vid bakåtsvikt: retention av natrium, vätska och ökat venöst tryck. Halsvenstas vid högerkammarsvikt, staslever, ascites och dekliva ödem.
Lungor: ofta till följd av bakåtsvikt. -> basala rassel, pleuravätska, desaturation, takypné.
Hjärta: blåsljud kan förekomma (kan vid nytillkommet vara ett tecken på klaffsufficiens), takykardi och en tredjeton.
Hur handläggs akuthjärtsvikt på akuten?
- Viktigt att fråga om trötthet, andfåddhet (hur?), viktupppgång, ödem, ökad bukomfång. Differentialdiagnoser? Vad har orsakat hjärtsvikten? NSAID? Klinisk bild?
- Prover: EKG (ischemi, förmaksflimmer, annan patologi?), BNP + rutinprover, lungröntgen (stort hjärta, pleuravätska, vida kärl, interstitiella ödem. Överväg akut hjärteko.
Hur behandlas akut hjärtsvikt?
”Våt och varm”:
- syrgas till saturation är över 90%
- hjärtläge
- nitro sublingualt eller infusion
- loopdiuretika iv
- morfin iv
- CPAP
”Torr och kall”
- syrgas tills saturation är över 90%
- höj fotända
- ge vätska och utvärdera
- överväg inotropt läkemedel
- leta utlösande orsak!
Hur verkar nitrater på hjärtsvikt?
Det är vasodilaterande och minskar både preload och afterload. Minskar fyllnadsdtrycket och ökar slagvolymen.
Hur verkar loopdiurektika på hjärtsvikt?
Medför stora urinmängder -> minskad preload
Hur verkar morfin på hjärtsvikt?
Hämmar sympatikus -> lägre hjärtfrekvens
Hur hjälper CPAP hjärtsvikt?
Övertrycksandning trycker tillbaka vätska i alveolerna. Preload minskar pga intrathorakalt tryck.
Vilka kriterier ska uppfyllas vid en hjärtsviktsdiagnos?
- Typiska symptom: dyspné och trötthet
- Typiska fynd: Lungrassel och perifera ödem
- Objektiva und: EKG, natriueriska peptider (BNP/NT-proBNP), lungröntgen.
