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Nefrología > LRA Y ERC > Flashcards

LRA Y ERC Flashcards

1
Q

Cómo se clasifica la lesión renal aguda

A

Prerrenal
Parenquimatosa
Posrenal (obstructiva)

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2
Q

Parámetros de LRA

A

Cr >0.5 mg/dL
Cr >50%
Descenso de IFG >50%

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3
Q

Que es la lesión renal aguda

A

Síndrome caracterizado por descenso del filtrado glomerular y consecuente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre

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4
Q

Que es la oliguria

A

De 100-400ml de orina en 24 hrs

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5
Q

Que es la anuria

A

Orina <100 ML en 24 HRS

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6
Q

Que origina la LRA prerrenal

A

Disminución del flujo sanguíneo renal

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7
Q

Etiologias de la LRA

A 
Hipovolemia/sepsis
Cirrosis (Sx hepatorrenal)
IECAS. Naids. 
Contraste
Ciclosporina
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8
Q

Factores que generan LRA intrínseca

A

Necrosis tubular aguda /isquemia
Nefritis intersticial aguda (3° causa de IRC)
Factores vasculares

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9
Q

Patologías que generan necrosis tubular aguda

A 
Aminoglucósidos
Cisplatino
Mioglobina
Cristales de Ac. Úrico
Proteínas
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10
Q

Causas de LRA Postrenal

A 
HBP
Ca de próstata (Ca + frecc. En hombres )
Neuropatía 
Anticolinérgicos 
Neoplasia 
Linfadenopatia
Fibrosis retroperitoneal
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11
Q

Cuáles son los parámetros para determinar el origen de la lesión

A

Concentración de Na urinario
Fracc. Excretada de Na FENA
USG
TAC

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12
Q

Parámetros para LRA Prerrenal

A
  • Asoc. A < perfusión y reversible al resolver esta
  • Oliguria (<1ml/Kg/HR)
  • Relación BUN/Cr-s Elevada >20
  • Sedimento urinario normal
  • Osmolaridad urinaria >350 mosm/L
  • Sodio urinario <20-30 mEq/L
  • FeNa <1%
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13
Q

Parámetros de la LRA intrarrenal

A
  • Alt. Glomerulo. Intersticio. Tubulos. Vascular
  • Gasto urinario oliguria <1ml/Kg/HR. Anuria
  • Sedimento urinario: cilindros gránulos, hematicos, hematuria, proteinuria
  • Osmolaridad urinaria : <350 mosm/L
  • Sodio urinario >30-40 mEq/L
  • FeNa >2%
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14
Q

Parámetros de la LRA postrenal

A
  • Sec. A calculos. Obstrucción de uretra. Obstr. De trayecto de los uréteres. Frecuente dolor.
  • Gasto urinario variable
  • Sedimento urinario: hematuria macroscópica, microscópica. Hallazgos variables
  • Osmolaridad : 300-400 mOsm/L
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15
Q

Complicaciones de la LRA

A

*Sobrecarga de volumen (edema. ICC)
*Hipercalemia. Hipocalcemia (QT prolongado). Hiperfosfatemia
*Uremia. Náuseas. Vomitó. Pericarditis Uremica. Encefalopatía.
Acidosis metabólica

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16
Q

Tratamiento para LRA

A
  • Optimizar estado de vol: Diureticos. Diálisis
  • Optimizar edo. Hemodinamico: presores. Inotropicos
  • Corregir trastornos hidroelectrolíticos
  • Ajustar dosis de medicamentos
  • Diálisis de urgencia
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17
Q

Indicaciones de diálisis de urgencia

A
  • Acidemia metabólica refractaria al bicarbonato
  • Hipercalemia
  • Edema agudo pulmonar
  • Intoxicación (Digital. Metanol. Etc)
  • Severa azoemia Cr. >10 mg/dL
  • Pericarditis. Encefalopatía
  • +4 antihipertensivos y no baja TA
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18
Q

Que es la IRC

A

Es el deterioro progresivo y a largo plazo de la función renal

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19
Q

Cuál es la etiología de la IRC

A

Cualquier causa renal de lesión intrínseca a riñón

  1. DM
  2. HAS
  3. GMN (glomerulonephritis)
  4. Riñón poliquístico
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20
Q

Cuadro clínico de IRC

A 
Fetor urémico
Prurito 
Escarcha 
Color ocre 
Susceptibilidad a la sobredosis de drogas.
Encefalopatía
Asterixis
Mioclonos
Neuropatía periférica 
Crisis convulsivas 
Acidosis metabólica
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21
Q

Estadios de la IRC

A 
V. FG<15 ml/min
 IV. FG 15-30 ml/min
III. FG 30-60 ml/min
II.  FG 60-90 ml/min
 I. FG >90 ml/min
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22
Q

Tx. De IRC cronica

A 
Dieta baja en proteínas 
Sodio bajo su existe HAS
Bajar potasio si hay oliguria 
Mantener homeostasis de PO4 y Ca
IECAS en diabéticos con falla renal
DIÁLISIS
Trasplante
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23
Q

Cuál es el objetivo de la dialisis

A

Remover sal y agua vía gradiente de presión transmembranal

Remueve urea, creatinina pero no PO4 (si embargo este se que la si agregamos CA para convertirse en fosfato calcio

24
Q

Contraindicaciones para diálisis

A
  • Cx abdominal reciente
  • Defectos congénitos de la pared abdominal
  • Px con Válvulas derivación ventriculo-peritoneal
  • Infección de la piel abdominal
25
Q

Tipo de soluciones

A
  1. 5 %. Amarilla
  2. 5 % Verde
  3. 25 %. Rojo
26
Q

Bacteria que comúnmente provoca peritonitis

A

Estaphilococo Epidermidis

27
Q

Diagnóstico de peritonitis

A

Citoquimico con :

  • Leucocitos >100
  • > 50% PMN
28
Q

Tx. Peritonitis

A

Vancomicina

29
Q

Signos clínicos de peritonitis

A

Dolor en sitio de catéter
Fiebre
Dolor abdominal generalizado

30
Q

En caso de la peritonitis ser por hongo cual es el tratamiento a seguir

A

Itraconazol o fluconazol

Cambiar el catéter por uno nuevo

31
Q

Tx para LRA

A
  • Hipoperfusion: cristaloides (sol. Salina 0.9% 20ml/Kg/dosis)
  • Furosemide en falla renal NO oligurica para disminuir la hiperkalemia, sobrecarga hídrica
  • NO usar dopamina
32
Q

Bases para el diagnóstico de IRC

A

Azoemia progresiva (meses/años)
S y S de uremia
Hipertensión en la mayoría
USG / riñones pequeños bilatetal

33
Q

Causas de ERC en frecuencia

A
  1. DM
  2. HAS
  3. GLOMERULONEFRITIS
  4. R. POLIQUISTICO
  5. DESCONOCIDAS
34
Q

Datos clínicos de ERC

A
  • Generales: fatiga. Debilidad. Crónicamente enfer.
  • Piel: prurito. Ocre/Pálido. Equimosis. Edema
  • OTL: gusto metálico. Epistaxis. Fetor urémico
  • Pulmón: disnea. Estertores
  • Cardiovascular: pericarditis. HAS
  • Cardiomegalia
35
Q

Cómo se encuentran los estudios de laboratorio en ERC

A

Ac. Metabólica
K elevado
Ca bajo
PO4 Elevado

Cr. Urea y BUN elevados
Anemia
EGO isostenuria

36
Q

Cómo se encuentran los estudios de gabinete en ERC

A

USG riñones <10 CM

Rx. Osteodistrofia renal

37
Q

Tx ERC

A
  • Dieta
  • Ingesta baja proteínas 0.6gr/día
  • Bajar sal (3-4gr/día) y agua (1-2lts)
  • Bajar K. VFG <10-20ml (60-70mEq/día)
  • Bajar Fósforo —- Dar Ca
38
Q

En qué momento iniciar eritropoyetina

A

Cuando la HB este menor de 10 a pesar de vía oral con ferropenico

39
Q

En qué momento está k dicada la transfusión sanguínea

A

*Cuando hay inestabilidad hemodinamica asociada a anemia aguda grave
y HB <7.5
Hemólisis
Sepsis severa

40
Q

Efecto indeseable de eritropoyetina

A

Has

41
Q

Fórmula de correción de Na

A

(125-Na sérico) x (peso en Kg) x (0.6) = Na a restituir

42
Q

Cómo se restituye el Na sérico

A

El 50% de Na a restituir se pasa en 8 HRS y rl otro 50% en las siguientes 16 HRS

Si el incremento de Na es >10 mEq se debe suspender la correción

43
Q

Cuál qué pasa si se reponen más de 10 mEq/L de Na en la hiponatremia

A

Desmielinización pontina

44
Q

Tx en caso de hipercalemia K >6mmol/L

A
  1. Gluconato de calcio 10-15 ML/Kg por VVC
  2. Bicarbonato de Na (mueve K E. intracel)
  3. Insulina 0.1-0.5 U/kg/ + glucosa al 10% (para movilizar K al E. Intracel)
  4. Beta adrenergico nebulizado 5-10 MG

Si estás medidas no mejoran K pasar a DIÁLISIS

45
Q

Como prevenir una nefropatía por medio de contraste

A

Administrar Bicarbonato

46
Q

Cuál es el cálculo que me sirve para determinar el origen de la lesión renal aguda cuando tomo diuréticos y tiene cuadro de deshidratación

A

FeBUN

47
Q

Cuál es el cálculo que me sirve para determinar el origen de la lesión renal aguda

A

FeNa

48
Q

Cuál es el mejor índice para la evaluación renal en niños

A

Con USG. Para saber eo tamaño renal y conocer la etiología

49
Q

En niños esquema de hidratación

A

IV Sol. Salina 10-30 ml/kg

50
Q

A partir de qué filtración renal hago modificación de los fármacos para LRA

A

<30 FG

51
Q

Cuándo inicia la encefalopatía hiponatremia en niños

A

<120 de Na sérico

52
Q

Con qué valores hay encefalopatía hiponatremia en adultos

A

<111 Na sérico

53
Q

Primera manifestación de encefalopatía hiponatremica

A

Edema cerebral

54
Q

Pilares de manejo (mainstay) para encefalopatía hiponatremica

A

Cloruro de Na al 3%

55
Q

En que situaciones está indicada la diálisis peritoneal

A
  • IFG <15
  • Oliguria asociada a sobrecarga hídrica resistente a diuréticos
  • Alteraciones electrolíticas severas no controlables de otro modo
  • Uremia que no responde a medidas o sintomática
  • Intoxicaciones por fármacos
56
Q

En qué situaciones está contraindicada la diálisis

A
  • Cirugía abdominal reciente
  • Defectos de la pared abdominal congénitos
  • Pacientes portadores de válvulas de derivaciones ventrículo peritoneales
  • Infecciones en la piel abdominal

Nefrología (4 decks)

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