LRA INTRINSECA Flashcards
1
Q
Definicion LRA INTRINSECA
A
es frecuente que se produzca LRA intrinseca cuando una hipoperfusion grave no tratada provoca lesion celular y LRA isquemica, pudiendo involucrar cualquier parte de la vasculatura renal, nefrona o intersticio
2
Q
EPIDEMIOLOGIA
A
- las lesiones isquemicas y septicas son su principal causa
- lesion secundaria a lesion del intersticio es nefritis intersticial aguda
- tambien puede ocurrir nefritis en lupus, sx sjogren etc
3
Q
PATOGENIA
A
- la lesion se clasifica segun la localizacion primaria: tubular, intersticial, vasos o glomerulos
- la lesion epitelial tubular se conoce como NTA
- flujo sanguineo renal reducido progresando desde uremia prerrenal hasta isquemia
- agentes que causan toxicidad tubular directa son los aminoglucosidos, contrastes, cisplatino
- ciclosporina, aines y otros contrastes inducen vasoconstriccion y bajan perfusion renal
- la mioglobina en caso de rabdomiolisis tambien es toxico directo
- la sepsis es una causa muy frecuente
- tambien hay causas vasculares como microvasculares (purpura trombotica, sepsis, SUH, sx hellp) y macrovascular como ateroembolia
4
Q
FASES DE LA LRA INTRINSECA
A
Inicio- marca la transicion desde la situacion prerrenal a la lesion y disfuncion tubular
- Extension: congestion microvascular e hipoxia son mas pronunciadas en la union corticomedular
- Mantenimiento donde el FG esta en su nivel mas bajo pero ya hay reparacion celular
- Recuperacion: el FG mejora ya que hay diferenciacion celular, reparacion y hay incremento en la diuresis
5
Q
Manifestaciones clinicas
A
- INESPECIFICAS y se presentan hasta fases avanzadas
- anorexia, astenia, adinamia, nauseas, vomitos, oliguria
- disnea de reposo, sobrecarga hidrica
- antecedente de nefrotoxina o hipotension mantenida o farmaco que provoque reaccion alergica como penicilina
- si hay alteracion prerrenal primero hay que corregirla
- puede haber exantema si es una nefritis intersticial
6
Q
Examenes de laboratorio
A
- alteraciones electroliticas
- aumento de BUN y creatinina
- FENA >1% en los casos de LRA por NTA y nefritis y <1% si es por contrastes o sepsis
- puede haber eosinofilia perifica en la nefritis
- analisis de sedimento
- cilindros granulosos
7
Q
FORMULA FENA
A
Na urinario por cr plasmatica entre sodio plasmatico por cr urinaria x 100
8
Q
VALORES DE FENA EN LRA
A
- prerrenal <1%
- intrarrenal >1%
- posrenal >1%
9
Q
Tipos de cilindros en el sedimento
A
- prerrenal-hialinos o no hay
- renal son granulosos, puede haber pigmentados, piuria, hematuria etc
- posrenal granulosos o piuria
10
Q
BIOPSIA RENAL
A
- cuando se tenga que considerar otras causas como glomerulonefritis, vasculitis etc
- donde no haya etiologia clara de la LRA
- cuando una NTA no se recupera en 3-4 semanas
11
Q
MANEJO TERAPEUTICO
A
- primero reconocer y tratar causas reversibles como hipovolemia etc
- si es por una GMN o vasculitis requieren terapia inmunosupresora
- si es por nefritis aguda suspender farmaco y ciclo corto con prednisona 1 mg x kg por 2 sem
- medidas de soporte
- balance hidrico
- monitorizacion de ES, cr bun etc
- dieta baja en k y proteinas
12
Q
COMPLICACIONES
A
- DHE
- edema pulmonar
- anemia
- trombopenia
- sx uremico
13
Q
pronostico
A
- tiene un pronostico menos previsible
- mortalidad de 30-80 mg
- mayores tasas de mortalidad en la UCI
- la evolucion clnica posterior es una regeneracion tubular con recuperacion de la funcion renal
- puede que no recuperen del todo su FR los px con NTA, vasculitis o GMN
- La LRA acelera la progresion de la enf renal cronica hasta la enfermedad terminal
14
Q
Prevencion
A
- investigar factores de rieso de LRA como enfermedad renal preexistente
- evitar nefrotoxicos
- nefroproteccion antes de usar contrastes
15
Q
Toxinas tubulares renales frecuentes
A
- aminoglucosidos
- contrastes
- aciclovir
- cisplatino
- sulfas
- MTX
- tacrolimus
- anfotericina B
- etc
