GPC COLICO RENOURETERAL Flashcards
Definicion urolitiasis
agregacion de cristales en orina la mayoria de oxalato calcico, los litos son responsables del colico renal, que es lo sintomatico
COLICO RENOURETERAL
se presenta tradicional como dolor unilateral subito, espasmodico, de gran intensidad, localizado en flanco o fosa renal que incrementa en intensidad y disminuye para incrementar nuevamente, a veces acompañado de hematuria y se puede irradiar a testiculos o pene y labios mayores
EPIDEMIOLOGIA
- incidencia de 12% y afecta mas a hombres
- tasa de recurrencia de 30-50% a 10 años
FACTORES DE RIESGO
- historia previa de litos
- antecedentes fam
- obesidad
- dm2 e HAS
- gota
- hiperparatiroidismo
- baja ingesta de agua
- orina acida
- litos de estruvita son infecciosos solo si hay proteus o klebsiella en orina
PATOGENIA
80% de los px con litiasis tiene calculos de calcio, mas frec oxalato calcico o fosfato calcico
- otros tipos son de acido urico, estruvita o fosfato amonio mg, cistina
- un mismo px puede tener varios tipos de calculos
LITOS CLASIFICADOS POR ETIOLOGIA
- NO INFECCIOSOS: oxalato calcio, fosfato calcico, acido urico
- INFECCIOSOS: estruvita, apatitta, urato amonio
- GENETICOS; cistina, xantina
Manifestaciones clinicas
- se debe pensar en colico renoureteral ante px con dolor muy intenso, subito, en flancos que se irradia a testiculo, con hematuria macroscopica o sintomas urinarios, nausea, vomito y malestat general
- la obstruccion depende del sitio y el grado
- el dolor es lo mas comun, proviene de la obstruccion urinaria con distension de capsula renal
- dolor en paroxismo, severo que dura 20-60 min
ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE
- evaluacion metabolica inicial
- EGO con o sin cultivo
- ES
- CALCIO
- CR
- USG RENAL inicial en urgencias en px con sospecha de nefrolitiasis, sobre todo en embarazada o niños
- la rx no suele servir mucho, ademas los litos de cistina o acido urico no se ven
- TAC helicoidal es el de eleccion!!!
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- pielonefritis aguda
- torsion testicular
- torsion de ovario
- embarazo ectopico
- salpingitis
- apendicitis
Manejo terapeutico
- analgesicos AINES IV diclofenaco 75 mg IV y 2da opcion metamizol 2grs IV en infusion
- tto antibiotico: si hay ivu y colico renal tomar cultivo e iniciar con quinolonas etc por 10-14 dias, iniciar con cipro 400 mg IV cada 12 hrs o levo 750 mg iv cada 24 hrs por 7-14 dias
- de rescate en caso de persistir dolor usar clonixinato de lisina 100 mg IV o tramadol
- para nauseas ondasentron 4 mg
- para expulsar el lito tamsulosina 0.4 mg al dia
CRITERIOS DE REFERENCIA A URO
- crecimiento de un lito ya conocido
- obstruccion urinaria
- px de alto riesgo para calculos
- calculos sintomaticos
- infeccion asociada
- comorbilidades
- litos <20 mm en la pelvis renal o en los calices
- urosepsis, LRA, anuria
- litos >10 mm y que no lo pueden expulsar
- hematuria tras expulsion del lito
ALGORITMO DX EN URGENCIAS
-px con cuadro clinico sospechoso de colico renal, iniciar analgesia, ego y tira reactiva, si es positivo dar tto antibiotico, pedir complementarios con rx abdomen, USG renal, TAC y si hay evidencia de lito y cumple criterios enviar a uro
ALGORITMO TTO
-px con colico renal, inicia AINES IV y si persiste a los 30 min con dolor usar rescate con clonixinato de lisina 100 mg o tramadol, si no persiste el dolor evaluar su causa, si hay infeccion dar tto antibioico con qunolona, si hay obstruccion manejar de acuerdo al tamaño, si es lito >20 mm y condicion especial valorar urgente por uro, si no es asi dar terapia expulsiva
ENFERMEDADES QUE SE ASOCIAN A LITIASIS
- hiperparatiroidismo
- sx metabolico
- nefrocalcinosis
- enf renal poliquistica
- enf. gastrointestinal
- sarcoidosis
alteraciones metabolicas asociadas a ciertos litos
- si hay volumenes urinarios bajos se pueden formar todos los litos
- si ph alcalino fosfato calcico
- si ph acido acido urico
- si cistinuria cistina
- si hipercalciuria oxalato calcio
