GPC TERAPIA SUSTITUTIVA FUNCION RENAL

Question 1

Definicion IRCT

Answer 1

pérdida irreversible de la función renal, documentado con una tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min. Es propiamente la etapa KDOQI 5, donde se requiere
empleo de alguna terapia sustitutiva de la función rena

Question 2

Definicion TSFR

Answer 2

recurso terapéutico de soporte renal en cualquiera de las modalidades: diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

• causas de erc pueden ser vasculares, glomerulares, tubulo intersticiales y uropatia obstructiva
• etiologia mas comun en mexico es DM2, le sigue HAS y de ahi glomerulonefritis
• primeras 10 causas de muerte
• la mayoria se encuentran en DP en 59% y 41% en HD
• incidencia de laa causas DM2 53%, HAS 33%, glomerulopatias 4% en adultos
• en niños las causas son las malformaciones como uropatia obstructiva, hipoplasia y GMN

Question 4

Criterios clinicos o bioquimicos para iniciar TSFR

Answer 4

En el inicio de la terapia sustitutiva renal se sugiere considerar e investigar uno o más de los siguientes factores: síntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal (serositis, trastorno ácido-base o electrolíticos, prurito, etc.); incapacidad para controlar el estado del volumen o la presión arterial; deterioro
progresivo del estado nutricional refractario a la
intervención dietética o deterioro cognitivo
- no hay valores absolutos de labs que indiquen inicio de la TSFR
-Los pacientes con ERC estadio 4 (TFG estimada < 30 ml/min/m2) deben recibir información de terapias sustitutiva renal
-Para la evaluación inicial de la TFG se recomienda el uso de la creatinina sérica y una fórmula apropiada en cada perfil del paciente

Question 5

FORMULAS PARA ESTIMAR TFG

Answer 5

Entre las fórmulas más utilizadas para estimar la
TFG se incluyen la MDRD y la Cockcroft-Gault (CG).
-MDRD puede ser poco precisa a filtrados altos
-CKD EPI es mas precisa
-niveles de cistatina c

Question 6

Indicaciones de dialisis o hemodialisis

Answer 6

INDICACIONES DE DP: síndrome urémico grave, sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento con diuréticos, hiperkalemia no controlada por la terapéutica, acidosis metabólica grave, episodio
de sangrado masivo y de difícil control relacionado a uremia, pericarditis urémica y taponamiento cardíaco
-La DP está indicada en todos los casos con ERC
etapa 5, excepto en los que existe una clara
contraindicación para la misma,
-Ventajas de DP: mas estabilidad hemodinamica, mas control de anemia, preserva funcion renal mejor, mayor independencia etc
-la DP es de eleccion como procedimiento inicial de TSFR

-INSUF. CARDIACA CONGESTIVA E HIPOALBUMINEMIA SON indicaciones de HD

Question 7

Impacto en la supervivencia

Answer 7

• en los 2 primeros años la supervivencia de la DP es mayor, tienen riesgo de muerte 48% menos que los de HD
• mejor supervivencia en px <65 años sin diabetes o alt. cardiovascular
• factores predictores de mortalidad para DP son historia previa de HD, dm2, hipoalbumunemia
• SEPSIS Y PERITONITIS son los 2 motivos principales para cambiarlos de DP a HD
• causas cardiovasculares e infecciones son las principales causas de muerte en DP
• la FRR debe monitorearse con regularidad y con la frecuencia adecuada (cada 1-2 meses, si es posible, de lo contrario, con una frecuencia no mayor a 4-6 meses)
• Se sugiere que la modalidad de DPCA y DPA, esten disponibles para la elección del paciente dentro de las TSFR
• la DPA es mejor

Question 8

CONTRAINDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL

Answer 8

1. cavidad peritoneal no util
2- neoplasia intraabdominal
3.estomas
4.fistulas peritoneo pleurales etc
5.valvulas de derivacion
6.infecciones extensas de pared abdominal
7.enf, diverticular
8. cx abdominal reciente
9. TB peritoneal
10. desnutricion clinica grave
11.obesidad
12.cirrosis avanzada

Question 9

CONTRAINDICACIONES HEMODIALISIS

Answer 9

• perdida o incapacidad de obtener acceso vascular
• insuficiencia hepatica grave
• cardiopatias congenitas graves, miocardiopatias, implantes valvulares, cardiopatia de cualquier tipo con riesgo de IAM en la sesion
• padecimientos malignos avanzados
• trastornos de coagulacion

Question 10

ALGORITMO

Answer 10

Paciente con ERC. primero investigamos la causa de la ERC, clasificamos, medimos FG, y si hay complicaciones. Si el FG es <15 ml, es dx de ERC KDIGO 5, se evaluan sintomas y se verifica edo nutricional, se considera inicio para TSFR en cualquier modalidad
Si se escoge DP se coloca cateter tenckhoff y cualquier modalidad, si es HD se realiza el acceso vascular ya sea fistula o cateter y si tiene donador se envia a trasplante con protocolo