LOVe Flashcards

1
Q

Rotavirus

  • diagnostiseras

Smittar

Symptom

Behandling

Förebyggs

A

orsakar en sjukdom med diarré och kräkningar. Drabbar vanligast barn i åldern 6-18 månader, vilket lätt leder till uttorkning. Barnet bör föras till sjukhus tillräckligt snabbt.

Infektion diagnostiseras med en avförings- eller avföringssuspensionsprov.

Smittar lätt genom händerna och även genom mat eller dryck som är förorenad med viruset, eller genom andningsluft. Viruset kan överleva även långa tider utanför kroppen och smitta t.ex. via dörrhandtag eller leksaker.
Efter att viruset har tagit sig till tunntarmen börjar det föröka sig. Viruspartiklar utsöndras i avföringen i upp till en vecka efter att symptomen upphört. Inkubationstiden för sjukdomen är cirka två dagar.

Mer information om rotavirussjukdomar finns på THL:s webbplats.

Sjukdomar förorsakade av rotavirus
New image
Symtomen, som varar i cirka fem dagar, är kräkningar, vattnig diarré och feber. Svåra symtom (trötthet, urinretention eller insjunkna ögon) tyder på behovet av sjukhusvård.

Behandling symptomatisk; riklig intag av vätska. Det finns ingen specifik medicin mot rotavirus.
Diarrédrycker från apotek förhindrar uttorkning och elektrolytrubbningar.
På sjukhuset behandlas uttorkning orsakad av diarré med vätskebehandling genom en nasogastrisk sond eller intravenöst.

Förebyggs med vaccinationer, RV och god handhygien.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vaccin mot Rotavirus

Innehåller vaccinet levande virus eller inte?

A

RotaTeq-vaccin är effektivt mot rotavirusdiarré, orsakad av rotavirus.

Vaccinet innehåller levande, försvagade virus med reducerad sjukdomsframkallande förmåga.
Hjälpämnen är socker, salt och renat vatten.
Innehåller inga förstärkningsämnen eller konserveringsmedel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Administreringssätt för Rotaavaccin (Rota-Teq)

A

po. i barnens mun. Ingen ny dos även om barnet spottar ut vaccinet.

3 serier

Kontraindikationer: tidigare tarmförträngning (intussusception), eller medfödd missbildning i matsmältningskanalen som predisponerar för intussusception, anafylaktisk reaktion från en tidigare dos, försvagad immunitet på grund av sjukdom eller dess behandling, eller sackarosrelaterat metabolisk störning i tarmen.

Om barnet har feber, febril infektion, diarré eller kräksjuka, skjuts vaccinationen upp.

Biverkningar: de vanligaste övergående allmänna symtomen, såsom irritabilitet och feber, milda rotavirusliknande symtom, gasbildning och reflux.

New image
Vaccin mot rotavirus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pneumokocker/Streptococcus

behandling

Symptom

Förebyggs

A

Pneumokocker eller Streptococcus pneumoniae-bakterier är en vanlig orsak till öron- och bihåleinflammationer. Bakterien kan orsaka allvarliga infektioner hos barn som leder till sjukhusvistelse, till exempel hjärnhinneinflammation, lunginflammation eller blodförgiftning. Kan orsaka allvarliga eftersjukdomar och påföljder.

En allvarlig sjukdom som ska behandlas på ett sjukhus diagnostiserats genom bakterieodling från blod eller ryggmärgsvätska eller med hjälp av en nukleinsyra- eller antigendetektionsmetod.

Smittsam via droppinfektion och kontakt. Många friska individer bär på bakterier i nässvalget och sprider sjukdomen.

Symtom beroende på vilken sjukdom som bakterierna har orsakat, febersymptom på allmän infektion eller lokala symtom på övre luftvägsinfektion, t.ex. öroninfektion.

Behandlas med antibiotika: milda sjukdomar med PO-antibiotika och allvarliga sjukdomar på sjukhus med IV-antibiotika.

Förebyggs med vaccinationer, PCV = pneumokockkonjugatvaccin, PPV = pneumokockpolysackaridvaccin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pneumovax-vaccin (PPV23)

A

polysackaridvaccin, kan ges som en boostervaccin eller ett tilläggsvaccin till dem som har fått ett konjugatvaccin (för personer som har fått stamcellstransplantation eller för barn mellan 2-4 år som tillhör någon riskgrupp, samt för vuxna över 65 år och barn över 5 år samt vuxna enligt vårdgivarens bedömning).

Innehåller inte levande patogener
Förstärkningsämnet är en aluminiumförening
Hjälpämnen är salt och renat vatten
Innehåller en liten mängd fenol som konserveringsmedel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Underhållslösningar

A

lösningar som innehåller glukos och elektrolyter) används för att täcka grundbehovet av vätska, elektrolyter och energ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Ersättningslösningarna

A

vars sammansättning motsvarar det extracellulära vätskerummets elektrolytsammansättning och används för att ersätta t.ex. vätskeförluster.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vätskor som används allmänt vid parenteral vätskebehandling

A

är s.k. kristalloider, dvs. elektrolyter och/eller klara vätskor med glukos.

De kan indelas enligt innehåll och användningsändamål i:
→ underhållslösningar
→ ersättningslösningar
→ speciallösningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Speciallösningarna

A

(t.ex. plasmaexpandrar, natriumvätekarbonat och mannitol) används som namnet antyder i speciella fall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

0,9 % (9 mg/ml, 154 mmol/l) NaCl-lösning

A

används bl.a. vid dehydrering och för utspädning av
läkemedel som ges som infusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

0,45 % (4,5 mg/ml) NaCl-lösning

A

Lämpar sig t.ex. för utspädning av flertalet läkemedelspreparat
Exempel: 0,9 % och 0,45 % natriumkloridlösningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Lösningar som innehåller flera elektrolyter

A

Lösningar av Ringer-typ

Kan innehålla olika mängder av följande elektrolyter: natrium, kalium, kalcium, magnesium och klorid

Som buffert i lösningar används ofta acetat

Exempel: Ringer-acetat, Plasmalyte, Ringerfundin och Perusliuos-K

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Lösningar som innehåller glukos och flera elektrolyter

A

Innehåller 5 % glukos, natriumklorid, kalium och eventuellt magnesium

Balanserade för att motsvara det genomsnittliga dagliga grundbehovet av elektrolyter
Exempel: Plasmalyte glucos, Normofundin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Plasmaexpandrar dvs. kolloider kan uppdelas i fyra grupper:

A

Hydroxiethylstärkelser (HES)

  1. Gelatin
  2. Dextraner
  3. Albumin

Av dessa används albumin allmänt i Finland. Fördelen med andra kolloider jämfört med kristalloider har inte kunnats verifiera.

Plasmaersättningar ökar plasmavolymen 80-120 %
Säkerställande av blodvolymen vid stora blödningar
Beträffande effekterna skiljer sig kolloiderna från varandra i avseende på volym, verkningstid och biverkningar.
De viktigaste biverkningarna av kolloider är förknippade med njurarnas funktion och blodets koagulationssystem. Riskfaktorer för störningar i njurarnas funktion är ålder, föregående uttorkningstillstånd och sjukdom med blodkärlsförträngning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Natriumbikarbonatlösning

A

Glukos och flera elektrolyter innehållande natriumbikarbonat 75 mg/ml
Används vid behandling av acidos och för alkalisering av urinen t.ex. vid förgiftning
Exempel: Natriumbikarbonat 75 mg/ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Infusionkoncentrat

A

Infusionskoncentraten innehåller stora mängder av en elektrolyt, såsom kalium, natrium eller magnesium.

Infusionkoncentraten måste alltid spädas ut före administrering till patienten!

Förvara infusionkoncentraten åtskilda från andra läkemedelsampuller!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Dessa lösningar för aldrig ges outspädd

A

Kaliumklorid (KCl)150 mg/ml

En ampull innehållande 20 ml koncentrat finns tillgänglig på marknaden.

Natriumklorid 235 mg/ml

En ampull innehållande 20 ml koncentrat finns tillgänglig på marknaden.

Magnesiumsulfat 246mg/ml
En flerdosinjektionflaska innehållande 10 ml koncentrat finns tillgänglig på marknaden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Oxikodon 10 mg/ml

A

Indikation:

Vid svår smärta som kräver behandling med opioider.
Observera:

Oxikodon är ett beroendeframkallande läkemedel.
Det kan även orsaka andningsdepression, vilket är sällsynt hos patienter med svåra smärtor och som inte har andra faktorer som kan orsaka andningsinsufficiens.
Försiktighet bör iakttas vid behandling av bl.a. åldringar, patienter med andningsinsufficiens, bukopererade patienter samt patienter med medicin-, narkotika- eller alkoholberoende.
Administrering:

Oxikodon kan tillföras intravenöst genom bolus, infusion eller via en smärtpump.
Läkemedlet kan också tillföras subkutant eller intramuskulärt.
Dosering:

Dosen anpassas efter smärtans intensitet, patientens allmäntillstånd samt annan parallell medicinering.
Initialdos för vuxna
intravenös bolus: 1-10 mg långsamt under 1-2 minuter med minst 4 timmars intervall.
intravenös infusion: 2 mg/timme.
intravenöst via smärtpump: bolus 0,03 mg/kg med en spärrtid på minst 5 minuter.
Förberedelser inför behandlingen:

Oxikodon späds enligt behov i 0,9 % NaCl- eller 5 % glukoslösning eller i sterilt vatten för injektionsvätskor.
Initialdosen späds till en koncentration på 1 mg/ml.
Verkningsmekanism:

Oxikodon är en ren opioidagonist.
Läkemedlet har en smärtlindrande, ångestlindrande, hostdämpande samt lugnande effekt.
Uppföljning:

Doseringen anpassas efter patientens terapisvar.
Smärtan mäts med en smärtmätare.
Toleransen för oxikodon utvecklas, så dosen måste ökas om smärtan fortsätter.
Andningsdepression är inte ett generellt problem eftersom smärtan stimulerar andningscentrum, med dess möjlighet måste komma ihåg och patienten följas upp.
Om smärtan upphör plötsligt, t.ex. i samband med bedövning, kan det leda till andningsdepression.
Faktorer relaterade till missbruk bör övervakas och man bör komma ihåg att avslutning av medicinering leder abstinensbesvär (ångest, orolighet, svettning, darrning och takykardi).
Information till patienter som behandlas med opioider är väsentligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

2.7.4 IV-paracetamol

Paracetamol 10 mg/ml

A

Indikation:

Utifrån en klinisk bedömning samt då annan läkemedelsadministrering inte är möjlig tillämpas intravenös behandling med paracetamol, som används vid medelsvåra smärttillstånd -speciellt vid postoperativa tillstånd - samt kortvarigt för behandling av febertillstånd.
Observera:

Noggrannhet bör iakttas i samband med infundering av paracetamol för att undvika doseringsfel på grund av förväxling mellan milligram (mg) och milliliter (ml).
I samband med tillförsel av paracetamol eller propacetamol intravenöst bör man försäkra sig om patienten inte samtidigt tillförs läkemedel med samma verksamma ämne via andra administreringsvägar.
Om patienten lider av njur- eller leversvikt, bör försiktighet iakttas vid medicinering med paracetamol.
Administrering:

Intravenös infusion av paracetamol under 15 minuter.
Dosering:

Dygnsdosering av paracetamol:

Patientens vikt Dosen paracetamol
≤10 kg 30 mg/kg
>10 kg - ≤33 kg 60 mg/kg, utan att överskrida 2 g
>33 kg - ≤50 kg 60 mg/kg, utan att överskrida 3 g
>50 kg (risk för levertoxis) 3 g per dygn
>50 kg (ingen risk för levertoxis) 4 g per dygn
Ett dosintervall på minst 4 timmar.
Vid behandling av patienter med svår njurinsufficiens bör doseringsintervallet vara minst 6 timmar.
Förberedelser inför behandlingen:

Infusionsflaskor och -påsar på 100 ml får användas enbart för behandling av vuxna och barn över 33 kg.
Infusionsflaskor- och -påsar på 50 ml är avsedda för fullgångna nyfödda barn, spädbarn, barn i lekåldern samt för behandling av barn under 33 kg.
Små barn med en vikt på ≤10 kg ska inte behandlas med dropp direkt i blodet.
Paracetamol kan spädas i 0,9 % NaCl- eller 5 % glukoslösning max 1:10 (1 del paracetamollösning 10 mg/ml och 9 delar spädd lösning).
För utspädning dras paracetamollösningen bort från proppen i infusionsflaskan vertikalt på den markerade platsen med en nål som är 0,8 mm i diameter (21 gauge).
Verkningsmekanism:

En smärtlindrande effekt uppnås inom 5-10 minuter och maximal effekt nås inom ca en timme.
Den smärtstillande effekten kvarstår under 4-6 timmar. Det saknas kunskap om hur smärtlindringsmekanismen fungerar.
Uppföljning:

Vid användning av glasflaskor till infusionsvätskor krävs extra noggrann övervakning, i synnerhet mot slutet av infusionen.
Symtom på överdosering av paracetamol är illamående, kräkningar, aptitlöshet, blekhet, och buksmärta. Obehandlad kan den ge allvarliga leverskador.
Symtom på paracetamolförgiftning uppstår inom loppet av två dygn och är som starkast efter 4-6 dygn.
Paracetamolförgiftning behandlas med acetylcystein.
Paracetamol kan orsaka hypotension.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Läkemedlets effekt och säkerhet har testats i vissa bestämda förhållanden.

Ett läkemedelspreparat som förvaras felaktigt kan förändras på många sätt,
och detta kan resultera i att den terapeutiska effekten samt användningssäkerheten ändras

A

Fysikaliska förändringar, såsom kristallisering eller utfällning
(okulärt synligt)
Kemiska förändringar, såsom minskad läkemedelskoncentration
(kan inte upptäckas okulärt)
Mikrobiologiska förändringar, såsom bakterie- eller svampväxt i lösningen
(kan inte upptäckas okulärt)

20
Q

Förgiftningsorsak och motgift

Betablockerare
Bensodiazepiner
Digoxin
Heparin
Opiater
Paracetamol
Warfarin

A

ANTIDOT
ADMINISTRERING

Glukagon
Flumazenil
Antidot mot digoxin
Protamin
Naloxon
Acetylcystein
Vitamin K (fytomenadion)

20
Q

Alternativ behandling av anafylaktisk chock

Säkerställ behandlingen med andra läkemedel vid behov

A

Glukokortikoider hydrokortison eller metylprednisolon ersätter inte adrenalin
initialt långsam effekt
minskar inflammationsreaktionen och vävnadssvullnaden
Salbutamol inhaleras (eller teofyllin)

21
Q

Kroppens vätskor betstår av

A

60% vatten
(extra cellulärt vatten 20%
Intra cellulärt vatten 40%
intercelulärt vätska 16%
plasma 4%)

22
Q

Diffusion

A

molekyler förflyttar sig från en stark koncentration mot en svagare

23
Q

Osmos

A

ett ämne rör sig från den svagare till den starkare lösningen

24
Q

OSMOTISKT TRYCK

A

är den kraft som igångsätter osmosen

25
Q

KOLLOIDOSMOTISKT (dvs. ONKOTISKT) TRYCK

A

osmotiskt tryck orsakad av proteinmolekyler som inte kan passera ett biologiskt membran

26
Q

TONICITET

A

beskriver hur lösningars egenskaper påverkar vattnets rörelse mellan det extracellulära och intracellulära rummet,
bestäms ofta genom att mäta halten natrium (Na) i infusionslösningar (halten natrium i förhållande till plasma, som är 142 mmol/l)

27
Q

HYPERTON

A

et osmotiska trycket är högre än den i jämförelselösningen, dvs. vanligen plasma.

En hyperton lösning orsakar överföring av vatten från det intracellulära utrymmet till det extracellulära utrymmet.
Beträffande natrium är den hypertona lösningens osmolaritet större än i plasma (>300 mOsm/l).
En hypertonisk vätska höjer plasmans osmotiska tryck och drar vätska ur cellerna.
Med hypertona lösningar ökar man vätskemängden i blodkärlen hos hypovolemiska patienter. En liten volym kan ges snabbt och innebär att man undviker den svullnad som överdriven vätska medför.
Exempelvis HES (hydroxetylstärkelse) -lösning som hör till kolloider, är hyperton lösning beträffande natrium. Den innehåller 1232 mmol/l natrium.

28
Q

HYPOTON

A

et osmotiska trycket är lägre än den i jämförelselösningen, dvs. vanligen plasma.

En hypoton lösning orsakar överföring av vatten från det extracellulära utrymmet till det intracellulära utrymmet.
Beträffande natrium är osmolariteten i en hypoton lösning lägre än i plasma (<280 mOsm/l).
En hypoton NaCl-lösning innehåller mindre natrium än plasman eller den extracellulära vätskan. Därför sänker en hypoton lösning plasmans osmotiska tryck och åstadkommer en förflyttning av vätska till cellen.
Exempelvis en kristalloidlösning med 4,5 mg/ml natriumklorid, är hypoton beträffande natrium. Den innehåller 77 mmol/l natrium.

29
Q

ISOTON

A

orsakar inte vätsketransport

Den isotona lösningens osmolaritet är ungefär densamma som för plasma (280-300 mOsm/l).
Exempelvis en kristalloidlösning med 9 mg/ml natriumklorid är isoton beträffande natrium. Den innehåller 154 mmol/l natrium.
Exempelvis Plasmalyte®-lösning är isoton beträffande natrium. Den innehåller 140 mmol/l natrium.

30
Q

Vätskefördelningen i kroppen påverkas av

A

Blodtryck – upprätthålls av hjärtats pumpande
Onkotiskt tryck – beror på proteiner i plasman
Diffusion – en jämn fördelning av ett ämne i en lösning eller gas
Osmos – tonicitet t.ex. iso-, hypo- eller hyperton lösning
Filtration – infiltration på grund av hydrostatiskt tryck
Jonpumpmekanism – en aktiv och en energiförbrukande funktion som förflyttar elektrolyter in och ut ur cellen

31
Q

Vatten-, salt- och syra-basbalansen regleras av

A

Njurarna – via renin-angiotensinsystemet
Binjurebarken – aldosteron
Hypofysen – ADH dvs. antidiuretiskt hormon och osmoreceptorer
Hjärtat – ANF-hormon (atrial natriuretic peptide, ett peptidhormon som bl.a. ökar njurars natriumutsöndring) – blodcirkulationen i njurarna
Lungorna – avdunstning och syra-basbalans

32
Q

Reglering av vätskebalans

Intaget av vatten regleras huvudsakligen av hypotalamus. Känslan av törst uppstår antingen då osmolalitet i den extracellulära vätskan ökar eller då vätskevolymen minskar.
Den förlorade vätskan ersätts huvudsakligen med vätskor som finns i dryck och mat.

Största delen av vätskan avlägsnas via njurarna. Genom njurarna passerar vätska 20 % av hjärtats minutflöde,
vilket är beroende av hjärtats pumpförmåga och blodvolym. Njurglomeruli filtrerar ca 180 liter primärurin per dygn.
Återresorptionen regleras av den osmotiska gradienten och den centrala mekanismen för förflyttningen av elektrolyter är Na/K ATPase.

Urinmängden ökar,
då utsöndringen av ADH är förhindrad.
Utsöndringen hindras bl.a. av

A

smärta

rastlöshet

ångest och rädsla

lugnande och smärtlindrande läkemedel, bl.a. morfin

törst

SIADH
(syndromet abnorm sekretion av antidiuretiskt hormon)

33
Q

Reglering av vätskebalans

Intaget av vatten regleras huvudsakligen av hypotalamus. Känslan av törst uppstår antingen då osmolalitet i den extracellulära vätskan ökar eller då vätskevolymen minskar.
Den förlorade vätskan ersätts huvudsakligen med vätskor som finns i dryck och mat.

Största delen av vätskan avlägsnas via njurarna. Genom njurarna passerar vätska 20 % av hjärtats minutflöde,
vilket är beroende av hjärtats pumpförmåga och blodvolym. Njurglomeruli filtrerar ca 180 liter primärurin per dygn.
Återresorptionen regleras av den osmotiska gradienten och den centrala mekanismen för förflyttningen av elektrolyter är Na/K ATPase.

Urinmängden ökar,
då utsöndringen av ADH är förhindrad.
Utsöndringen hindras bl.a. av

A

alkoholkonsumtion

ökat tryck inne i skallen (bl.a. hjärnblödning, skallskada)

diabetes insipidus.

34
Q

Natrium, hyponatremi

A

Vid hyponatremi är halten natrium lägre än normalt. Symtomen uppträder först då P-Na <125 mmol/l och tillståndet är allvarligt om P-Na <115 mmol/l.

Hyponatremi förekommer oftare hos äldre människor. Tillståndet kan utvecklas som en följd av en behandling eller kan vara ett tecken på en latent sjukdom. Hyponatremi klassificeras från lindrig till svår och detta bestämmer också vilken behandling patienten ska ges. Tillståndet kan utvecklas via många olika faktorer, att fastställa orsaken kan vara svårt.

35
Q

Orsaker och symtom för Natrium, hypoatrimi

Behandling?

A

Orsaker

Diarré, kräkningar och riklig transpiration
Vätskeansamling i kroppen
Vissa läkemedel (t.ex. tiaziddiuretika, karbamazepin, oxkarbamazepin, valproat, opiater, desmopressin, metoklopramid, fibrater och alla depressionsläkemedel) kan öka risken för hyponatremi
Försämrad vätskeutsöndring, t.ex. förlust av natrium via njurarna. Orsaken kan vara t.ex. njursjukdom, binjuresvikt eller hyperglykemi
Ökad vattentillförsel. Hyponatremi beror inte på brist på Na, utan på vattenöverskott. “Utspädningshyponatremi”
Hypotona vätskor
Psykiatriska sjukdomar kan vara förknippade med överdrivet vätskeintag (polydipsi)
Symtomen vid hyponatremi beror på tillståndets allvarlighetsgrad, orsaksfaktor och utvecklingshastighet.

Symtom

Illamående och kräkningar
Trötthet
Muskelsvaghet, muskelryckningar, sendrag, kramper
Dåsighet, förvirring

Behandling

Viktigt vid behandlingen av hyponatremi är att ge akt på uppkomsten av eventuella neurologiska symtom. En snabb natriumkorrektion kan medföra myelinförlust i hjärnbryggan, vilket orsakar talstörningar, ögonparestesi, sväljningssvårigheter, förlamning i armar och ben, medvetandestörningar eller andningsförlamning.

BRÅDSKANDE BEHANDLING
Om kramper, förvirring och nedsatt medvetande förekommer bör patienten få intensifierad behandling.

Hyponatremi hos patienten FÅR INTE i dessa fall korrigeras snabbt, eftersom detta kan medföra risk för hjärnödem och andningsstopp.
Behandlingen består av en noggrann och långsam korrigering i enlighet med läkarens föreskrifter. Därtill tas laboratorieprover med jämna mellanrum.

ICKE-BRÅDSKANDE BEHANDLING
Om patientens tillstånd är av icke-brådskande karaktär eller om det är fråga om kronisk hyponatremi sker korrigeringen intravenöst med fysiologisk koksaltlösning eller oralt genom tillsats av salt i näringen i enlighet med läkares föreskrifter.

36
Q

Natrium, hypernatremi

symtom
orsaker
behandling

A

id hypernatremi är mängden natrium större än normalt

Orsaker

Vätskebrist
Störning i blodcirkulationen
Skallskada
Överdriven administrering av natrium
Symtom

Törst, symtom på uttorkning (muntorrhet, torr tunga och torra slemhinnor)
Förvirring, minnesstörningar, medvetandestörningar
Muskelryckningar, kramper
Behandling

Behandling av hypernatremi genomförs i enlighet med läkares föreskrifter
Vid kronisk hypernatremi ska korrigeringen ske långsamt (högst 1 mmol/l/timme)
Avsikten är att uppnå en normal natriumnivå först efter 1-2 dygn
Som ersättningsvätska används initialt en hypoton lösning (5 % glukoslösning eller 0,45 % natriumkloridlösning 200 ml/timme) eller vatten peroralt förutsatt att patienten inte lider av hypotension
Plasmans natriumhalt kontrolleras till en början med 1-2 timmars intervaller

37
Q

HYPOkalemi

symptom
behandling
orsak

A

Orsaker

Ökad kaliumförlust
Vätskeförlust i matsmältningskanalen (diarré, kräkningar, sugningar)
Vätskeförlust via urinen (diuretika, njurskada, ökad utsöndring av hormoner från binjurens bark, dvs. hyperaldosteronism, magnesiumbrist)
Kalium flödar in i det intracellulära rummet (alkalos)
Minskad tillförsel av kalium
Låg kaliumhalt i näringen (alkoholism, anorexi)
Vätskebehandling, särskilt vid användning av vätska som inte innehåller kalium
Symtom

Trötthet, kraftlöshet, apati, retlighet, muskelsvaghet, sendrag
Törst, illamående, aptitlöshet, förstoppning
Ileus (tarmvred)
EKG-förändringar (rytmstörningar)
Behandling

Behandlingen genomförs individuellt enligt läkares föreskrifter
Näring, avslutande av diuretikabehandling (om möjligt), kalium i tablettform
Svår hypokalemi (P-K < 3 mmol/l) behandlas med kaliumkloridinfusion
Kaliumkloridkoncentrat måste alltid utspädas!
Infusion ges i så stort perifert blodkärl som möjligt för att därigenom minska kärlirritation
Maximihalt i perifer ven 40 mmol/l och maximal administreringshastighet 20 mmol/timme, alltid med infusionsautomat
Vid intensifierad övervakning kan man ge större halter via en central venkateter
Uppföljningar: uppföljning av P-K och EKG-monitorering på grund av risk för rytmstörningar
Ersättningsbehandling har ingen effekt om patienten samtidigt lider av magnesiumbrist och därför bör man även åtgärda hypomagnesemi

38
Q

HYPERkalemi

orsak
symtom
behandling

A

Vid hyperkalemi är halten kalium högre än normalt (P-K > 5,8 mmol/l)

Orsaker

Acidos: kalium flödar ut ur cellen
Njursvikt, uremi
Vävnadsskada (kalium som finns inuti cellerna frigörs i blodomloppet)
Hemolys
Stora blodtransfusioner
Symtom

Rastlöshet
Stickningar kring munnen och i tungan
Muskelsvaghet
Rytmstörningar
Behandling

Behandlingen beror på graden av hyperkalemi och genomförs i enlighet med läkares föreskrifter
Vid lindrig hyperkalemi räcker det ofta att behandla grundorsaken och att effektivera avlägsnandet av kalium ur kroppen
Avlägsnande av kalium ur kroppen:
Furosemid och vätskebehandling ökar utsöndringen av kalium i urinen
Administrering av katjonbytarharts (Resonium®) via munnen eller rektalt
Hemodialys, peritonealdialys
Tillförsel av kalium till det intracellulära rummet:
Vid svår hyperkalemi korrigeras acidos genom intravenös 7,5 % natriumbikarbonat-infusion
Glukos-insulininfusion (GI)
Förebyggande av skadeverkningar i hjärtat:
Intravenös 10 % Ca-glubionatlösning (Obs! Får inte administreras samma väg som bikarbonat&raquo_space; risk för sedimentering; förstärker hjärtglykosiders (digoxin) och adrenalinets effekter på hjärtat)
kalcium är antagonist till kalium i den neuromuskulära vävnaden

39
Q

HYPOmagnesemi

Hypomagnesemi blir ofta oupptäckt eftersom största delen av magnesium finns inne i cellen. Patienten kan lida av hypomagnesemi trots att plasmans magnesiumvärde ligger inom normala gränser.

Hypokalemi, hypofosfatemi, hyperkalcemi och hypermagnesemi samt metabolisk acidos ökar utsöndringen av magnesium i urinen.

Orsaker
symptom
behandling

A

Orsaker

Diuretikabehandling
Absorptionsstörningar
Funktionsstörningar i levern
Riklig alkoholkonsumtion
Vissa läkemedel, såsom kortikosteroider, digoxin, teofyllin, ciklosporin, aminoglykosider, amfoterisin B och metotrexat
hypomagnesemi som orsakas av läkemedel är ofta lindrig och korrigeras då medicineringen upphör
Symtom

Minnesstörningar, depression, förvirring
Muskelsvaghet och ryckningar
Kramper, tetani
Takykardi och rytmstörningar
Hypokalemi och hyponatremi
Behandling

Orsaken till magnesiumbristen utreds och tillståndet behandlas enligt läkares föreskrifter
Lindrig brist kan ersättas med oralt administrerat magnesium
Allvarliga tillstånd korrigeras med magnesiuminfusion (infusionskoncentratet bör alltid utspädas före administrering), högst 0,5 mmol/min

40
Q

HYPERmagnesemi

orsak
symtom
behandling

A

Orsaker

Intensifierad näringsbehandling i samband med njursvikt
Överdos av litium, hypotyreos, Addisons sjukdom
Överdriven användning av magnesium
Behandling av pre-eklampsi med magnesiuminfusion
Symtom

P-Mg 3,5 - 5 mmol/l: illamående, kräkningar, hypotoni, bradykardi, andningsförlamning, nedsatt medvetandenivå
P-Mg över 5 mmol/l: störningar i hjärtats retledningssystem, medvetslöshet, andningsstopp, asystoli
Behandling

Behandlingen planeras individuellt under kontroll av läkare
Elimineringen av magnesium effektiveras genom att öka diuresen med vatten eller diuretika och hemodialys
Hjärt- och muskelsymtom kan lindras med kalcium

41
Q

HYPOkalcemi

orsak
symptom
behandlnig

A

Orsaker

Brist på D-vitamin eller dess effekt
Brist på bisköldkörtelhormon (parathormon)
Andra orsaker, såsom inflammation i bukspottkörteln eller sepsis
Symtom

Symtomfri i lindrig form
Stickningar i fingrar, tår och kring munnen och domningar
Muskelkramper
Psykiska symtom såsom depression
Hypotension
EKG-förändringar
Behandling

Utgående från patientens hälsotillstånd i enlighet med läkares föreskrifter
Vid milda symtom och symtomfritt tillstånd bör tillförseln av kalciumkarbonat eller D-vitamin säkerställas, p.o.
I en akut situation ska patientens behandling påbörjas med intravenös kalciumglubionat- eller kalciumglukonat-infusion.
Magnesiumbehandling (p.o. eller i.v.) är nödvändig om patienten lider av hypomagnesemi förknippad med hypokalcemi.

42
Q

HYPERkalcemi

orsak
symtom
behandlning

A

Orsaker

Överfunktion av bisköldkörteln
Cancer, metastaser i skelettet
D-vitaminförgiftning
Läkemedel såsom litium, tiaziddiuretika, teofyllin och kalciumkarbonat
Symtom

Trötthet
Psykiska symtom: förändringar i sinnesstämningen, depression, koncentrationssvårigheter, förvirring
Muskelsvaghet
Aptitlöshet, magsmärtor, illamående
Hyperkalcemi har en diuretisk effekt på njurarna → ökad urinering (polyuria), uttorkning, därtill hörande ihållande törst och rikligt vätskeintag (polydipsi)
Behandling

Behandlingens intensitet och behandlingssätt beror på kalciumnivå, symtom och orsak till tillståndet
Behandlingen genomförs i enlighet med läkares föreskrifter
Särskilt viktigt i behandlingen är att ombesörja vätsketillförseln och diures
Patienten bör vara monitorerad och det bör finnas beredskap för åtgärdande av rytmstörningar
Behandling av svår hyperkalcemi bör genomföras under intensivövervakning

43
Q

Fosfat (Referensvärdena ligger mellan P-Pi 0,71 - 2,6 mmol/l beroende på ålder och kön)

är viktigt för energiomsättningen
för mineraliseringen av ben
för DNA-syntes och
för cellernas struktur.

HYPOfosfatemi

orsak
symptom
behandling

A

Hypofosfatemi uppträder vanligen hos alkoholister, kritiskt sjuka, undernärda, diabetiker vars behandlingsbalans är dålig, i samband med akut infektion eller respiratorisk alkalos. Symtomen uppträder eventuellt först då fosfathalten sjunker till under hälften av det normala värdet.

Orsaker

Extracellulärt fosfat förflyttas till cellen eller benet
Minskad tillförsel eller försämrad absorption av fosfat från magtarmkanalen
Minskad reabsorption av fosfat från njurarna
Riklig användning av antacider

Symtom

Neuromuskulära symtom såsom muskelsvaghet, parestesi
Ökad halt av muskelenzymer
Hematologiska förändringar (hemolys, störning i trombocyternas funktion)
Insulinresistens
I svåra fall sänkt medvetandenivå, koma och andningsförlamning
Behandling

Svår symtomatisk hypofosfatemi behandlas med intravenöst fosfat enligt läkares anvisningar

44
Q

HYPERfosfatemi

orsak
symtom
behandling

A

Orsaker

Försämrad fosfatutsöndring
Ökad frigörelse av fosfat
Symtom

Akuta symtom orsakas av hypokalcemi
Symtom i nervsystemet och hjärt- och blodcirkulationssystemet dominerar
Behandling

En viktig del av behandlingen är att korrigera den av hyperfosfatemi orsakade hypokalcemin
Vätsketillförsel
Eliminering av extern tillförsel av fosfat
Framskridandet av bakomliggande sjukdom förhindras (består ofta av behandling av njursvikt)
Korrigering av metabolisk acidos

45
Q

Acidos

vad är acidos?
symtom
orsak
behandling

A

Vid acidos är kroppens pH lägre än normalt (pH < 7,35).

Försämrar muskelcellernas funktion
Försämrar hjärtats pumpkraft
Ökar hjärtats känslighet för rytmstörningar
Kan sänka blodtrycket
Orsakar hyperkalemi då kalium förflyttas från det intracellulära till det extracellulära rummet
Stör cellernas energiämnesomsättning
Leder till förändringar i regleringen av hjärnans ämnesomsättning och blodflöde och orsakar därmed störningar i medvetandet
Kroppen strävar efter att kompensera tillståndet genom att aktivera det sympatiska nervsystemet, även om kompensationsförmågan försämras vid allvarlig acidos.

Orsaken till respiratorisk acidos är andningssvikt som uppstår av olika orsaker, som leder till att koldioxid samlas i kroppen.

Metabolisk acidos inträffar vid ansamlingen av icke-flyktiga syror eller vid förlust av bikarbonat.

Laktatacidos (= mjölksyraacidos)
Diabetisk ketoacidos
Njursvikt
Förgiftningar, bl.a. metanol, etylenglykol, salicylater

46
Q

Alkos

A

Vid alkalos är kroppens pH högre än normalt (pH > 7,4).

Orsakar vasokonstriktion (sammandragning av blodkärlen), vilket kan försvåra blodcirkulationen i hjärnan och hjärtmuskeln
Försämrar syretillförseln till vävnaderna i och med att hemoglobinets förmåga att binda syre ökar (i en alkalisk miljö frisätts inte syremolekylen lätt från hemoglobin)
Förlamar andningen
Orsakar hypokalemi
Orsakar neurologiska symtom såsom huvudvärk, kraftlöshet, störningar i medvetandet, muskelryckningar och kramper (om pH >7,6)
Respiratorisk alkalos orsakas av hyperventilation.

Orsaken till metabolisk alkalos kan vara syraförlust t.ex. till följd av kräkningar samt hypovolemi.