Lombalgie

Question 1

Quel est le diagnostic de lombalgie?

Answer 1

low back pain, plutôt les symptômes qu’un diagnostic, pas précis sur origine du problème, dlr lombaire sans cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse, cause -> anatomie fonctionnelle

Question 2

Pathologies vasculaires?

Answer 2

S&S similaire à la sciatalgie, observation des MI et du pouls
anévrisme de l’aorte abdominale et insuffisance vasculaire aux MIs

Question 3

anévrisme de l’aorte abdominale?

Answer 3

dlr lombaire profonde, avec ou sans dlr abdominale, H>F, 60 ans

Question 4

insuffisance vasculaire aux Mis?

Answer 4

dlr augmente à la marche et diminue au repos, dlr diminue avec position debout immobile, claudication intermittente vasculaire (ressemble aux SetS de la sténose spinale, sauf que les symptômes pour la sténose diminuent à la flexion)
la dlr est non-reproduite aux mvmts du rachis

Question 5

pathologies viscérales?

Answer 5

références de dlr en lombaire et sacro-iliaque,exprimé par les dermatome de la branche post du même segment (zones de Head)
dlr ne change pas selon activité ou repos, dlr au dos accompagnée de d’autres SetS (reins, kystes au foie, ulcère duodénal, pancréatite, cholécystite, endométriose)

Question 6

Tumeurs?

Answer 6

red flags: référence en médecine
néoplasmes: myélomes, lymphome, leucémie, rétropérinéale, vertébrale primaire
atcd cancer
tumeurs adultes -> 85% métastases
enfant: sarcome d’Ewing et vieux: myélome multiple
perte de poids, dlr non diminué par repos, fièvre, sueurs nocturnes, maux de dos, fumeur
test mécanique n’influence pas nécessairement la dlr
masse si sarcome, vérifier la peau, fx de compression par fragilisation, possibilité de syndrome médullaire

Question 7

Infections?

Answer 7

ostéomyélite vertébrale, discite, abcès paraspinal zona
transmission par: infection, sonde urinaire, infection de la peau, intraveineuses
SetS: fièvre, dlr lombaire, SetS neuro, sournois

Question 8

anomalies congénitales?

Answer 8

visibles aux R-X, découvertes fortuites, pas toujours en lien avec la problématique
asymétrie des facettes articulaires
anomalie de type Botti
spina bifida occulta
sacralisation
lombalisation
sténose spinale congénitale
hémi-vertèbre

Question 9

asymétrie des facettes articulaires?

Answer 9

plans différents pour les facettes de même niveau, fréquent (problèmes pas fréquents),peut mener à la dégénérescence facettaire

Question 10

anomalie de type Botti?

Answer 10

modification d’orientation des facettes d’un niveau par rapport aux autres niveaux, L5 plus touché

Question 11

spina bifida occulta?

Answer 11

non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs ou non-soudure des lames de L5 (5-10%)
si malformation de la moelle -> spina bifida vrai
peut être asymptomatique
un ligament épais remplace l’os -> compression de la queue de cheval (incontinence urinaire)
si il y a absence de l’épineuse, risque d’hyperextention et cisaillement
changement de peau en lombo-sacré
dlr d’hyperconvergence en extension

Question 12

sacralisation?

Answer 12

hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse L5
aile iliaque se soude à L5 ou pseudoarthrose
dlr capsulaires et ligamentaires du côté affecté et dlr discale en contro
vu que L5-S1 est normalement plus comprimé, c’est L4/L5 qui prend le relais (dégénérescence discale précoce)

Question 13

Lombalisation?

Answer 13

présence de 6 vertèbres lombaires (chez les longilines), augmentation du stress sur les lombo-sacrés par augmentation du bras de levier, dégénérescence précoce de L6-S1, scoliose si unilatéralement soudé

Question 14

sténose spinale congénitale?

Answer 14

rétrécissement canal vertébral ou trou de conjugaison, congénitale ou acquise (arthrose discale, spondylisthésis, post trauma, post fusion, post laminectomie)
compression de la moelle > L2, queue de cheval < L2
en pht on fait des exercices pour ouvrir le canal, en flexion et délordose

Question 15

hémi-vertèbre?

Answer 15

anomalie congénitale,absence 1/2 corps vertébral et arc postérieur, scoliose si plusieurs vertèbres

Question 16

Anomalies héréditaires de développement?

Answer 16

Spondolyse, spondolysthésis

Question 17

spondolyse?

Answer 17

faiblesse, non-fusion ou fx de l’isthme intervertébrale
si l’intégrité osseuse n’est pas là, vertèbre est retenue par les tissus mous
peut être uni-bilatérale
incidence augmente à L5
causes: hérédité et les sports en extension
asymptomatiue si héréditaire mais si trauma -> spondolysthésis
R-X 3/4, scintigraphie osseuse

Question 18

spondolysthésis?

Answer 18

glissement antérieur de la vertèvre par rapport à la vertèbre sous-jacente
grades de glissement 1(25%), 2(50%), 3 (75%) 4 (Lx)
cause la dégénérescence discale, la dlr ligamentaire, dr capsulaire, ostéoarthrose, lombo-sciatalgie, et l’irritation des racines

Question 19

Causes de la spondolysthésis et les types?

Answer 19

congénitale: dysplasie des facettes
isthmique:( plus fréquent), lésion de l’isthme
dégénératif: facettes et disques
traumatique: fx de l’arc neural autre que l’isthme
pathologique: secondaire à une maladie osseuse

Question 20

Présentation clinique S des spondolysthésis?

Answer 20

jeune, H trauma, faux mouvementdlr lombaire et référée dans fesse et cuisse, dlr radiculaire basse si atteinte L5-S1, dlr augmente à l’effort et debout, diminue couché, dlr augmente à l’extension lombaire
difficile à marcher en aigu

Question 21

Présentation clinique O des spondolysthésis?

Answer 21

posture: lordose cassé ou hyperlordose, plis cutanés en lombaire, spasmes spinaux ou fessiers, mvmts dlr -> soulagés en délordose
PPA -> sur L5 à éviter si on connait la problématique
signes neuro si L5 et S1 touchés
R-X 3/4, isthme touché, position du sacrum
RISOM à la hanche = dlr

Question 22

traitement de la spondolysthésis en pht

Answer 22

diminution de la dlr et de la chance du glissement
posture en délordose pour diminuer le plan oblique
debout: ext axiale
renforcement et stabilisation lombaire, étirement musculaire doux en non-MEC, diminution de l’effort
augmentation de la mobilité aux hanche
travail de prévention: diminution physique, sports de contact, en etx, éviter gros soulèvements

Question 23

traitement de la spondolysthésis en médical

Answer 23

analgésie, chirurgie si grade 2 et + ou si le glissement est progressif
dlr qui ne répond pas à la pht = med
une augmentation de déficits neuro = med
3 types d’intervention: exérèse des parties qui compriment, arthrodèse et réduction: fusion après replacer, arthrodèse sans réduction: fusion

Question 24

Troubles métaboliques?

Answer 24

maladie de Paget, maladie de forestier (DISH), ostéoporose

Question 25

maladie de forestier?

Answer 25

calcification LLA, population âgée, diabète | traitement comme celui pour l'arthrose vertébrale

Question 26

ostéoporose?

Answer 26

atrophie osseuse: diminution de formation et augmentation de résorption de l'os une faiblesse de l'os vertébrale -> fx de compression F > 65 ans (50%) test: ostéodensité et R-X possibilité de nodules de Schmorl (noyau s'imbrique dans les cv) fx de compression: âgé, pas de trauma, dlr après un mvmt banal

Question 27

spondylarthropathie?

Answer 27

affection inflammatoire chronique et atteinte articulaire 1-2% de la population spondylite ankylosante, arthrite, maladie inflammatoire intestinale, arthrite psoriasique, arthrite réactive prévalence HLA B27 et prévalence augmentée d'uvéites

Question 28

HLA B27?

Answer 28

antigène, possibilité de l'avoir et d'être asymptomatique | si il y a des symptômes -> référence en rhumatologie

Question 29

spondylarthrite ankylosante?

Answer 29

maladie inflammatoire chronique, tendance ankylosante, affecte surtout le rachis et les MIs, H>F, commence 20-30 ans, ATCD familiaux sacro-iliite systémique er sacro-iliaque > 3 mois dlr inflammatoire, fatigue générale, dlr référée posture en stade avancé: cyphose dorsale D longue et hyperlordose C

Question 30

Quelle est la forme ascendante de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 30

SI-> CV -> L -> augmentation en D et CD -> C -> hanche et épaules synovite -> fibrose, capsules et ligaments -> ossification

Question 31

Présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 31

dlr rachis et S-I > 3 mois, dlr articulaire périphérique, dlr inflammatoire, dlr référée, fatigue générale, phases d'exacerbation et de rémission, uvéites, lésions cardiaques, respiratoires, instabilité atlanto-axiale

Question 32

Évaluation de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 32

photos, mesures de grandeur distance manubrium et sol, cou-mur fonction respiratoire

Question 33

Instabilité atlanto-axiale de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 33

atteinte de l'articulation avec synoviale, inflammation du ligament transverse surcharge mécanique sublx (neuro 4 membres)

Question 34

arthrite réactive?

Answer 34

syndrome de reiter arthrite réactionnelle -> en réaction à une infection (intestins, voies urinaires, organes génitaux) H>F, 20-40 ans S-I asymétrique atteintes périphériques, oculaires et cutanés fréquentes

Question 35

arthrite psoriasique?

Answer 35

du psoriasis vers 35-55 ans, H= F atteinte du S-I asymétrique dactylite: inflammation -> gonflement des doigts et des pieds

Question 36

arthrite viscérale?

Answer 36

rectocolite hémorragique, maladie de Crohn | atteinte S-I, symétrique 5-15%

Question 37

Fibromyalgie?

Answer 37

pas une maladie mais un syndrome points de dlr diffus et absence de pathologie, tests négatifs, dlr chronique depuis des années et fatigue F 40-50 ans dlr diffuses au dos, augmente au stress et au froid raideur continuelle, oedème, paresthésie, anxiété, fatigue psychique, trouble de sommeil important de croire le pt et de l'accompagner

Question 38

Causes de fx lombaires?

Answer 38

traumatismes graves, jeunes H, accidents de la route, chute, blessure par balle peut être dû à un affaiblissement pathologique des os (ostéoporose, corticostéroïdes, tumeur osseuse)

Question 39

Comment sont classifiées les fx et entorses lombaires?

Answer 39

selon leur stabilité et leur possibilité de déplacement -stable (pas de déformation à la colonne, arche post stable) -instable provisoire (fusion) -instable durable (pas de fusion) instable est difficle pour une colonne en MEC, cv et arche post endommagés, si on perd 50% de la masse osseuse -> chirurgie possibilité de glissement -> signes neuro

Question 40

Fx de compression?

Answer 40

fx par tassement cunéiforme du cvm force de flexion chez les jeunes, écrasement os spongieux, post pas affecté fusion spinale si perte de 50% de la hauteur vu surtout chez les ostéoporotiques mettre un corset et faire attention

Question 41

Fx par éclatement?

Answer 41

burst fx, compression verticale à travers CV, rupture de la plaque cartilagineuse, hernie de Schmorl, vertèbre perd de la hauteur mécanisme: atterrissage sur les pied, surtout à L1 et D12

Question 42

FX-LX?

Answer 42

déplacement des surfaces, plus de contact pure en C (lx seulement) à cause des facettes fx instable -> risque de glissement

Question 43

Fx transverse?

Answer 43

fx des épines transverses en flexion latérale extrême

Question 44

entorse grave?

Answer 44

rupture du sique, LLP, difficile à voir sur R-X, très instable et dangereux (atteinte de l'axe nerveux)

Question 45

Comment traite-t-on les fx?

Answer 45

stabilisation sans chirurgie: corset ou plâtre chirurgie traction peut être nécessaire si multiples traumas (stabiliser la vie avant) plaques-vis 2 approches : en ant et en post

Question 46

Fx en pht?

Answer 46

attention même si docteur dit que c'est stable en immobilisation: articulations autour et repsiration après: massage, diaphragme, étirements, renforcement, entraînement cardiovasculaire

Question 47

Dysfonction segmentaire intervertébrale?

Answer 47

micro-traumatismes, diverses symptomatologies, | DSI= mvmt anormal du tripode, hypo ou hypermobilité, problématique discale

Question 48

Causes d'hypomobilité?

Answer 48

trauma, à répétition ou de surutilisation | faux mvmt, dégénérescence, mauvaises postures ou patrons de mouvement

Question 49

SetS d'hypomobilité?

Answer 49

raideur aux PPAs et MPIVs. SFM altérée, hypertonicité musculairem dlr modérée, référée dans la fesse et épisodes de dlr peut aussi être dû aux tissus inertes non-contractiles: dommages aux ligaments et capsule, synovite, oedèmes, adhérences, cicatrice, fibrose, arthrose zygapophysaire, fixation articulaire, asymétrie osseuse tissus contractiles: diminution de souplesse, hypertonicité, adhérances, spasmes

Question 50

Traitement des hypomobilités?

Answer 50

mobilisation, exercices augmentation AA, contrôle du mvmt, corrections posturales étirements, techniques d'énergie musculaire, ponçage, massage profond, contrôle du mvmt

Question 51

hypermobilité problématique?

Answer 51

dans un ou plusieurs segmentsm augmentation de la flexibilité générale, SLR > 91 degré, post-partum ou grossesse, manque de syncrhonisation des mvmts lombaires, "instability catch", augmentation des mvmts aux PPAs et MPIVs, "muscle twitch", sensation SFM altérée, dlr lombaire, dlr référée, épisodes de blocages, auto-manipulation avec soulagement temporaire, histoire de traumas

Question 52

traitement de l'hypermobilité?

Answer 52

renforcement en stabilisation ++, taping, ceinture S-I en lombaire, mobilisation segments hypomobiles

Question 53

Syndrome facettaire?

Answer 53

irritation zygapophysaire -> dlr peut être uni ou bilat lumbago (pas nécessairement), dlr locale et référée par non-atteinte des fesses et cuisses, raideur matinale, la posture sollicite trop les articulations