Lombalgie Flashcards
Quel est le diagnostic de lombalgie?
low back pain, plutôt les symptômes qu’un diagnostic, pas précis sur origine du problème, dlr lombaire sans cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse, cause -> anatomie fonctionnelle
Pathologies vasculaires?
S&S similaire à la sciatalgie, observation des MI et du pouls
anévrisme de l’aorte abdominale et insuffisance vasculaire aux MIs
anévrisme de l’aorte abdominale?
dlr lombaire profonde, avec ou sans dlr abdominale, H>F, 60 ans
insuffisance vasculaire aux Mis?
dlr augmente à la marche et diminue au repos, dlr diminue avec position debout immobile, claudication intermittente vasculaire (ressemble aux SetS de la sténose spinale, sauf que les symptômes pour la sténose diminuent à la flexion)
la dlr est non-reproduite aux mvmts du rachis
pathologies viscérales?
références de dlr en lombaire et sacro-iliaque,exprimé par les dermatome de la branche post du même segment (zones de Head)
dlr ne change pas selon activité ou repos, dlr au dos accompagnée de d’autres SetS (reins, kystes au foie, ulcère duodénal, pancréatite, cholécystite, endométriose)
Tumeurs?
red flags: référence en médecine
néoplasmes: myélomes, lymphome, leucémie, rétropérinéale, vertébrale primaire
atcd cancer
tumeurs adultes -> 85% métastases
enfant: sarcome d’Ewing et vieux: myélome multiple
perte de poids, dlr non diminué par repos, fièvre, sueurs nocturnes, maux de dos, fumeur
test mécanique n’influence pas nécessairement la dlr
masse si sarcome, vérifier la peau, fx de compression par fragilisation, possibilité de syndrome médullaire
Infections?
ostéomyélite vertébrale, discite, abcès paraspinal zona
transmission par: infection, sonde urinaire, infection de la peau, intraveineuses
SetS: fièvre, dlr lombaire, SetS neuro, sournois
anomalies congénitales?
visibles aux R-X, découvertes fortuites, pas toujours en lien avec la problématique asymétrie des facettes articulaires anomalie de type Botti spina bifida occulta sacralisation lombalisation sténose spinale congénitale hémi-vertèbre
asymétrie des facettes articulaires?
plans différents pour les facettes de même niveau, fréquent (problèmes pas fréquents),peut mener à la dégénérescence facettaire
anomalie de type Botti?
modification d’orientation des facettes d’un niveau par rapport aux autres niveaux, L5 plus touché
spina bifida occulta?
non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs ou non-soudure des lames de L5 (5-10%)
si malformation de la moelle -> spina bifida vrai
peut être asymptomatique
un ligament épais remplace l’os -> compression de la queue de cheval (incontinence urinaire)
si il y a absence de l’épineuse, risque d’hyperextention et cisaillement
changement de peau en lombo-sacré
dlr d’hyperconvergence en extension
sacralisation?
hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse L5
aile iliaque se soude à L5 ou pseudoarthrose
dlr capsulaires et ligamentaires du côté affecté et dlr discale en contro
vu que L5-S1 est normalement plus comprimé, c’est L4/L5 qui prend le relais (dégénérescence discale précoce)
Lombalisation?
présence de 6 vertèbres lombaires (chez les longilines), augmentation du stress sur les lombo-sacrés par augmentation du bras de levier, dégénérescence précoce de L6-S1, scoliose si unilatéralement soudé
sténose spinale congénitale?
rétrécissement canal vertébral ou trou de conjugaison, congénitale ou acquise (arthrose discale, spondylisthésis, post trauma, post fusion, post laminectomie)
compression de la moelle > L2, queue de cheval < L2
en pht on fait des exercices pour ouvrir le canal, en flexion et délordose
hémi-vertèbre?
anomalie congénitale,absence 1/2 corps vertébral et arc postérieur, scoliose si plusieurs vertèbres
Anomalies héréditaires de développement?
Spondolyse, spondolysthésis
spondolyse?
faiblesse, non-fusion ou fx de l’isthme intervertébrale
si l’intégrité osseuse n’est pas là, vertèbre est retenue par les tissus mous
peut être uni-bilatérale
incidence augmente à L5
causes: hérédité et les sports en extension
asymptomatiue si héréditaire mais si trauma -> spondolysthésis
R-X 3/4, scintigraphie osseuse
spondolysthésis?
glissement antérieur de la vertèvre par rapport à la vertèbre sous-jacente
grades de glissement 1(25%), 2(50%), 3 (75%) 4 (Lx)
cause la dégénérescence discale, la dlr ligamentaire, dr capsulaire, ostéoarthrose, lombo-sciatalgie, et l’irritation des racines
Causes de la spondolysthésis et les types?
congénitale: dysplasie des facettes
isthmique:( plus fréquent), lésion de l’isthme
dégénératif: facettes et disques
traumatique: fx de l’arc neural autre que l’isthme
pathologique: secondaire à une maladie osseuse
Présentation clinique S des spondolysthésis?
jeune, H trauma, faux mouvementdlr lombaire et référée dans fesse et cuisse, dlr radiculaire basse si atteinte L5-S1, dlr augmente à l’effort et debout, diminue couché, dlr augmente à l’extension lombaire
difficile à marcher en aigu
Présentation clinique O des spondolysthésis?
posture: lordose cassé ou hyperlordose, plis cutanés en lombaire, spasmes spinaux ou fessiers, mvmts dlr -> soulagés en délordose
PPA -> sur L5 à éviter si on connait la problématique
signes neuro si L5 et S1 touchés
R-X 3/4, isthme touché, position du sacrum
RISOM à la hanche = dlr
traitement de la spondolysthésis en pht
diminution de la dlr et de la chance du glissement
posture en délordose pour diminuer le plan oblique
debout: ext axiale
renforcement et stabilisation lombaire, étirement musculaire doux en non-MEC, diminution de l’effort
augmentation de la mobilité aux hanche
travail de prévention: diminution physique, sports de contact, en etx, éviter gros soulèvements
traitement de la spondolysthésis en médical
analgésie, chirurgie si grade 2 et + ou si le glissement est progressif
dlr qui ne répond pas à la pht = med
une augmentation de déficits neuro = med
3 types d’intervention: exérèse des parties qui compriment, arthrodèse et réduction: fusion après replacer, arthrodèse sans réduction: fusion
Troubles métaboliques?
maladie de Paget, maladie de forestier (DISH), ostéoporose
maladie de forestier?
calcification LLA, population âgée, diabète
traitement comme celui pour l’arthrose vertébrale
ostéoporose?
atrophie osseuse: diminution de formation et augmentation de résorption de l’os
une faiblesse de l’os vertébrale -> fx de compression
F > 65 ans (50%)
test: ostéodensité et R-X
possibilité de nodules de Schmorl (noyau s’imbrique dans les cv)
fx de compression: âgé, pas de trauma, dlr après un mvmt banal
spondylarthropathie?
affection inflammatoire chronique et atteinte articulaire
1-2% de la population
spondylite ankylosante, arthrite, maladie inflammatoire intestinale, arthrite psoriasique, arthrite réactive
prévalence HLA B27 et prévalence augmentée d’uvéites
HLA B27?
antigène, possibilité de l’avoir et d’être asymptomatique
si il y a des symptômes -> référence en rhumatologie
spondylarthrite ankylosante?
maladie inflammatoire chronique, tendance ankylosante, affecte surtout le rachis et les MIs, H>F, commence 20-30 ans, ATCD familiaux
sacro-iliite systémique er sacro-iliaque > 3 mois
dlr inflammatoire, fatigue générale, dlr référée
posture en stade avancé: cyphose dorsale D longue et hyperlordose C
Quelle est la forme ascendante de la spondylarthrite ankylosante?
SI-> CV -> L -> augmentation en D et CD -> C -> hanche et épaules
synovite -> fibrose, capsules et ligaments -> ossification
Présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante?
dlr rachis et S-I > 3 mois, dlr articulaire périphérique, dlr inflammatoire, dlr référée, fatigue générale, phases d’exacerbation et de rémission, uvéites, lésions cardiaques, respiratoires, instabilité atlanto-axiale
Évaluation de la spondylarthrite ankylosante?
photos, mesures de grandeur
distance manubrium et sol, cou-mur
fonction respiratoire
Instabilité atlanto-axiale de la spondylarthrite ankylosante?
atteinte de l’articulation avec synoviale, inflammation du ligament transverse
surcharge mécanique
sublx (neuro 4 membres)
arthrite réactive?
syndrome de reiter
arthrite réactionnelle -> en réaction à une infection (intestins, voies urinaires, organes génitaux)
H>F, 20-40 ans
S-I asymétrique
atteintes périphériques, oculaires et cutanés fréquentes
arthrite psoriasique?
du psoriasis vers 35-55 ans, H= F
atteinte du S-I asymétrique
dactylite: inflammation -> gonflement des doigts et des pieds
arthrite viscérale?
rectocolite hémorragique, maladie de Crohn
atteinte S-I, symétrique 5-15%
Fibromyalgie?
pas une maladie mais un syndrome
points de dlr diffus et absence de pathologie, tests négatifs, dlr chronique depuis des années et fatigue
F 40-50 ans
dlr diffuses au dos, augmente au stress et au froid
raideur continuelle, oedème, paresthésie, anxiété, fatigue psychique, trouble de sommeil
important de croire le pt et de l’accompagner
Causes de fx lombaires?
traumatismes graves, jeunes H, accidents de la route, chute, blessure par balle
peut être dû à un affaiblissement pathologique des os (ostéoporose, corticostéroïdes, tumeur osseuse)
Comment sont classifiées les fx et entorses lombaires?
selon leur stabilité et leur possibilité de déplacement
-stable (pas de déformation à la colonne, arche post stable)
-instable provisoire (fusion)
-instable durable (pas de fusion)
instable est difficle pour une colonne en MEC, cv et arche post endommagés, si on perd 50% de la masse osseuse -> chirurgie
possibilité de glissement -> signes neuro
Fx de compression?
fx par tassement cunéiforme du cvm force de flexion chez les jeunes, écrasement os spongieux, post pas affecté
fusion spinale si perte de 50% de la hauteur
vu surtout chez les ostéoporotiques
mettre un corset et faire attention
Fx par éclatement?
burst fx, compression verticale à travers CV, rupture de la plaque cartilagineuse, hernie de Schmorl, vertèbre perd de la hauteur
mécanisme: atterrissage sur les pied, surtout à L1 et D12
FX-LX?
déplacement des surfaces, plus de contact
pure en C (lx seulement) à cause des facettes
fx instable -> risque de glissement
Fx transverse?
fx des épines transverses en flexion latérale extrême
entorse grave?
rupture du sique, LLP, difficile à voir sur R-X, très instable et dangereux (atteinte de l’axe nerveux)
Comment traite-t-on les fx?
stabilisation sans chirurgie: corset ou plâtre
chirurgie
traction peut être nécessaire si multiples traumas (stabiliser la vie avant)
plaques-vis 2 approches : en ant et en post
Fx en pht?
attention même si docteur dit que c’est stable
en immobilisation: articulations autour et repsiration
après: massage, diaphragme, étirements, renforcement, entraînement cardiovasculaire
Dysfonction segmentaire intervertébrale?
micro-traumatismes, diverses symptomatologies,
DSI= mvmt anormal du tripode, hypo ou hypermobilité, problématique discale
Causes d’hypomobilité?
trauma, à répétition ou de surutilisation
faux mvmt, dégénérescence, mauvaises postures ou patrons de mouvement
SetS d’hypomobilité?
raideur aux PPAs et MPIVs. SFM altérée, hypertonicité musculairem dlr modérée, référée dans la fesse et épisodes de dlr
peut aussi être dû aux tissus inertes non-contractiles: dommages aux ligaments et capsule, synovite, oedèmes, adhérences, cicatrice, fibrose, arthrose zygapophysaire, fixation articulaire, asymétrie osseuse
tissus contractiles: diminution de souplesse, hypertonicité, adhérances, spasmes
Traitement des hypomobilités?
mobilisation, exercices augmentation AA, contrôle du mvmt, corrections posturales
étirements, techniques d’énergie musculaire, ponçage, massage profond, contrôle du mvmt
hypermobilité problématique?
dans un ou plusieurs segmentsm augmentation de la flexibilité générale, SLR > 91 degré, post-partum ou grossesse, manque de syncrhonisation des mvmts lombaires, “instability catch”, augmentation des mvmts aux PPAs et MPIVs, “muscle twitch”, sensation SFM altérée, dlr lombaire, dlr référée, épisodes de blocages, auto-manipulation avec soulagement temporaire, histoire de traumas
traitement de l’hypermobilité?
renforcement en stabilisation ++, taping, ceinture S-I en lombaire, mobilisation segments hypomobiles
Syndrome facettaire?
irritation zygapophysaire -> dlr peut être uni ou bilat
lumbago (pas nécessairement), dlr locale et référée par non-atteinte des fesses et cuisses, raideur matinale, la posture sollicite trop les articulations
