Douleur et Évaluation

Question 1

Qu’est-ce que la douleur?

Answer 1

expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle, une lésion potentielle et/ou décrite comme une lésion

Question 2

est-il possible d’avoir de la douleur sans lésion réelle? pourquoi ne peut-on pas se fier sur la douleur? comment est-ce possible?

Answer 2

oui, parce que chaque personne est différente, il y a une dimension émotionnelle (de traumas passés), dû à la plastie du cerveau qui augmente ou diminue la dlr

Question 3

dlr aigu vs chronique?

Answer 3

aigu: dlr présente depuis moins de 3 mois
chronique: au dela de 3 mois

Question 4

Dlr nociceptive?

Answer 4

provient des tissus nerveux, peut être inflammatoire (chimique), mécanique (compression ou étirement), et/ou ischémique (circulatoire)
une dysfonction du SN peut donc causer une dlr

Question 5

Dlr locale, référée ou radiculaire?

Answer 5

locale:au site de la lésion
référée: ailleurs que la lésion
radiculaire: dans le territoire d’une racine nerveuse (plus dû à une inflammation plutôt que compression

Question 6

Qu’est ce que la métamérisation?

Answer 6

de chaque segment de la moelle sort 4 racines qui forment 2 nerfs rachidiens (moteur, sensitif et sympathique)
les territoires qui correspondent à un nerf rachidien: dermatome, sclérotome, myotome et viscérotome (pour D1-L2, S2-S5 avec fibre parasympathique)
chaque structure est innervée par au moins 2 niveaux médullaire

Question 7

Quel est le myotome pour L1-L2?

Answer 7

flexion de hanche

psoas iliaquem sartorius, gracilis, pectiné, long adducteur, court adducteur

Question 8

Quel est le myotome pour L3?

Answer 8

ext genou

quadriceps, long et court et grand adducteur

Question 9

Quel est le myotome pour L4?

Answer 9

flexion dorsale cheville

tibial antérieur et post, quadriceps, tenseur du fascia lata, grand adducteur et obturateur ext

Question 10

Quel est le myotome pour L5?

Answer 10

extension hallux, abd hanche
long ext hallux, ext commun orteils, moy et petit fessier, obturateur int, semi-membraneux et tendineux, fibulaire antérieur (péronier tertiaire) et poplité

Question 11

Quel est le myotome pour S1?

Answer 11

flexion plantaire
gastrocnémiens, soléaire, long et court fibulairres, court ext orteils, grand fessier, pelvi trochantérien, ischios-jambiers et poplité

Question 12

Quel est le myotome pour S2?

Answer 12

ext hanche et flexion genou

biceps fémoral, pyramidal, soléaire, gastrocnémien, long fléchisseurs d’orteils, et hallux, muscles intrinsèques du pied

Question 13

Quel est le myotome pour S3?

Answer 13

muscles intrinsèques du pied, court fléchisseurs hallux, court fléx orteils, court ext orteils

Question 14

Dlr locale?

Answer 14

au site de la lésion, peut être reproduite par palpation ou mvmt, tous les tissus peuvent être source de cette dlr

Question 15

dlr référée?

Answer 15

dlr à distance de la lésion, tissus musculosquelettiques, nerveux et viscéraux
dû au phénomène de convergence

Question 16

dlr radiculaire?

Answer 16

atteinte d’une racine, dlr référée segmentaire, compression mécanique et/ou inflammation d’une racine
dlr radiculaire réfère dans le dermatome correspondant
dlr vive, fulgurante, brûlure

Question 17

Quelles peuvent être les causes d’une dlr radiculaire?

Answer 17

hernie discale aiguë: inflammation irritante, stimulation chimique des racines nerveuses
compression mécanique par hernie, sténose spinale (diminution du diamètre du canal) ou ostéophyte (arthrose)

Question 18

Radiculopathie?

Answer 18

par compression de racine, il y a une perte de conduction, donc des symptômes (subjectif: paresthésie) et des signes (objectif: diminution de sensation et faiblesse myotome) neurologiques
souvent accompagnée par une dlr radiculaire(racine doit être irritée)

Question 19

Quel est le phénomème de convergence?

Answer 19

fibres afférentes -> neurones en communs au SNC -> activation du neurone commun -> dlr perçue ailleurs
mauvaise interprétation des afférences douloureuses au cerveau

Question 20

dlr viscérale irradiée?

Answer 20

convergence, de type aiguë

Question 21

dlr somatique irradiée?

Answer 21

dlr sourde, profonde et persistente (convergence)

Question 22

comment fait-on l’évaluation de la dlr?

Answer 22

dlr locale et référée, commencer par évaluer localement puis vérifier les zones de référence (ce qui est relié mécaniquement)
croire le pt dans sa dlr
si le SNAS est impliqué, troubles viscéraux, sudation, adhérances cutanées
tolérance et perception varie

Question 23

que peut-il arriver si la région référée n’est pas traitée?

Answer 23

elle peut elle-même devenir malade

Question 24

Pendant l’évaluation, quand faut-il référer à un spécialiste?

Answer 24

drapeau rouges

Question 25

pourquoi est-il important de cerner les drapeaux jaunes?

Answer 25

ils sont prédictifs d’un développement d’une pathologie

Question 26

Quels sont les drapeaux rouges des quels il faut se soucier?

Answer 26

anévrysme abdominal aortique, maladie rénal et du foie, ulcère duodénal, pancréatite, endométriose, cancer, spondylarthropathies, fx ostéoporotiques, fx par trauma, infection, syndrome médullaire et syndrome de la queue de cheval

Question 27

Quelles sont les questions pour cerner les red flags?

Answer 27

atcd de cancer et perte de poids inexpliquée, dlr noctures ou une dlr pas diminuée par le repos (cancer), fièvre et sueurs (infection), drogues intraveineuse, infection urinaire fréquente, fumeur, paresth.sie bilat ou quadrilat (syndrome médullaire), hémiparésie (SNC), dlr à la toux, à la selle et à l’éternuement (Valsalva)

Question 28

Quels sont les éléments importants par rapport aux changements viscéraux et intestinaux?

Answer 28

(compression de la queue de cheval)

contrôle urinaire, incontinence fécale, dysfonction sexuelle, anesthésie/paresthésie en selle

Question 29

De quoi est composée la queue de cheval?

Answer 29

Sous L1-L2, racines sensitives et motrices avec des fibres pré-ganglionnaire para-sympathique sacré

Question 30

Mécanisme de syndrome de la queue de cheval?

Answer 30

compression par trauma, protusion discale, tumeur, hémorragie

Question 31

syndrome de la queue de cheval?

Answer 31

référence urgente
lésions - dénervement de la vessie, vessie hyperactive -> paralysée -> dystention anormale, incontinence par regorgement
SetS: paresthésie et anesthésie en selle, perte de contrôle des sphincters, rétention urinaire, dysfonction sexuelle, hypo/aréflexie, faiblesse bilatérale ou multisegmentaire, signes dure-mérien +

Question 32

Syndrome médullaire?

Answer 32

au dessus de L2, référence urgente
cause: tumeur, infection, trauma, congénital (sténose spinale), dégénératif (arthrose L haute), hernie discale
SetS: dlr extrasegentaire sous le niveau, paresthésie multi-segmentaire bilat ou quadrilat, hyperréflexie, cutané plantaire +, clonus +, ataxie, spasticité

Question 33

À quoi sert l’identification des drapeaux jaunes?

Answer 33

identification des influences à la récupération d’un pt et pour prévenir la chronicité

Question 34

Drapeaux jaunes?

Answer 34

kinésiphobie, pensée catastrophique (dlr augmentée) et dépression

Question 35

H?

Answer 35

questions ouverte, résumer les réponses

écoute

Question 36

S?

Answer 36

SIN (sévérité, irritabilité, nature de l’atteinte)

va-t-on référer?

Question 37

O?

Answer 37

cesser l’évaluation
faire exam neuro si besoin est (+ = référence ou si informations insuffisantes -> radio)
prendre des précautions (si pt irritable)
fairedes observations, mobilité, mvmts résistés, éval musculaire, exam neuro et circulatoire, manoeuvres spécifiques, palpation et fonction
SCAN

Question 38

Précautions à prendre?

Answer 38

fragilité des os, post op ou post truama, rhumatisme, neuroarthropathies, maladie du tissu conjonctif, anomalie congénitale, spondylolisthésis, grossesse

Question 39

questionnaires lombaires?

Answer 39

Owestry, rolland-morris, eiffel, back pain functionnal scale, the qc disability scale

Question 40

dlr inflammatoire?

Answer 40

réveille le pt ou prédomine les fin de nuit
raideur matinale > 1h
diminue avec activité, pas soulagée par le repos

Question 41

dlr mécanique?

Answer 41

apparition en fin de journée ou pendant activité, pas la nuit, diminué par le repos
raideur avec immobilisation, mais diminue rapidement avec mvmt