Douleur et Évaluation Flashcards
Qu’est-ce que la douleur?
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle, une lésion potentielle et/ou décrite comme une lésion
est-il possible d’avoir de la douleur sans lésion réelle? pourquoi ne peut-on pas se fier sur la douleur? comment est-ce possible?
oui, parce que chaque personne est différente, il y a une dimension émotionnelle (de traumas passés), dû à la plastie du cerveau qui augmente ou diminue la dlr
dlr aigu vs chronique?
aigu: dlr présente depuis moins de 3 mois
chronique: au dela de 3 mois
Dlr nociceptive?
provient des tissus nerveux, peut être inflammatoire (chimique), mécanique (compression ou étirement), et/ou ischémique (circulatoire)
une dysfonction du SN peut donc causer une dlr
Dlr locale, référée ou radiculaire?
locale:au site de la lésion
référée: ailleurs que la lésion
radiculaire: dans le territoire d’une racine nerveuse (plus dû à une inflammation plutôt que compression
Qu’est ce que la métamérisation?
de chaque segment de la moelle sort 4 racines qui forment 2 nerfs rachidiens (moteur, sensitif et sympathique)
les territoires qui correspondent à un nerf rachidien: dermatome, sclérotome, myotome et viscérotome (pour D1-L2, S2-S5 avec fibre parasympathique)
chaque structure est innervée par au moins 2 niveaux médullaire
Quel est le myotome pour L1-L2?
flexion de hanche
psoas iliaquem sartorius, gracilis, pectiné, long adducteur, court adducteur
Quel est le myotome pour L3?
ext genou
quadriceps, long et court et grand adducteur
Quel est le myotome pour L4?
flexion dorsale cheville
tibial antérieur et post, quadriceps, tenseur du fascia lata, grand adducteur et obturateur ext
Quel est le myotome pour L5?
extension hallux, abd hanche
long ext hallux, ext commun orteils, moy et petit fessier, obturateur int, semi-membraneux et tendineux, fibulaire antérieur (péronier tertiaire) et poplité
Quel est le myotome pour S1?
flexion plantaire
gastrocnémiens, soléaire, long et court fibulairres, court ext orteils, grand fessier, pelvi trochantérien, ischios-jambiers et poplité
Quel est le myotome pour S2?
ext hanche et flexion genou
biceps fémoral, pyramidal, soléaire, gastrocnémien, long fléchisseurs d’orteils, et hallux, muscles intrinsèques du pied
Quel est le myotome pour S3?
muscles intrinsèques du pied, court fléchisseurs hallux, court fléx orteils, court ext orteils
Dlr locale?
au site de la lésion, peut être reproduite par palpation ou mvmt, tous les tissus peuvent être source de cette dlr
dlr référée?
dlr à distance de la lésion, tissus musculosquelettiques, nerveux et viscéraux
dû au phénomène de convergence
dlr radiculaire?
atteinte d’une racine, dlr référée segmentaire, compression mécanique et/ou inflammation d’une racine
dlr radiculaire réfère dans le dermatome correspondant
dlr vive, fulgurante, brûlure
Quelles peuvent être les causes d’une dlr radiculaire?
hernie discale aiguë: inflammation irritante, stimulation chimique des racines nerveuses
compression mécanique par hernie, sténose spinale (diminution du diamètre du canal) ou ostéophyte (arthrose)
Radiculopathie?
par compression de racine, il y a une perte de conduction, donc des symptômes (subjectif: paresthésie) et des signes (objectif: diminution de sensation et faiblesse myotome) neurologiques
souvent accompagnée par une dlr radiculaire(racine doit être irritée)
Quel est le phénomème de convergence?
fibres afférentes -> neurones en communs au SNC -> activation du neurone commun -> dlr perçue ailleurs
mauvaise interprétation des afférences douloureuses au cerveau
dlr viscérale irradiée?
convergence, de type aiguë
dlr somatique irradiée?
dlr sourde, profonde et persistente (convergence)
comment fait-on l’évaluation de la dlr?
dlr locale et référée, commencer par évaluer localement puis vérifier les zones de référence (ce qui est relié mécaniquement)
croire le pt dans sa dlr
si le SNAS est impliqué, troubles viscéraux, sudation, adhérances cutanées
tolérance et perception varie
que peut-il arriver si la région référée n’est pas traitée?
elle peut elle-même devenir malade
Pendant l’évaluation, quand faut-il référer à un spécialiste?
drapeau rouges
pourquoi est-il important de cerner les drapeaux jaunes?
ils sont prédictifs d’un développement d’une pathologie
Quels sont les drapeaux rouges des quels il faut se soucier?
anévrysme abdominal aortique, maladie rénal et du foie, ulcère duodénal, pancréatite, endométriose, cancer, spondylarthropathies, fx ostéoporotiques, fx par trauma, infection, syndrome médullaire et syndrome de la queue de cheval
Quelles sont les questions pour cerner les red flags?
atcd de cancer et perte de poids inexpliquée, dlr noctures ou une dlr pas diminuée par le repos (cancer), fièvre et sueurs (infection), drogues intraveineuse, infection urinaire fréquente, fumeur, paresth.sie bilat ou quadrilat (syndrome médullaire), hémiparésie (SNC), dlr à la toux, à la selle et à l’éternuement (Valsalva)
Quels sont les éléments importants par rapport aux changements viscéraux et intestinaux?
(compression de la queue de cheval)
contrôle urinaire, incontinence fécale, dysfonction sexuelle, anesthésie/paresthésie en selle
De quoi est composée la queue de cheval?
Sous L1-L2, racines sensitives et motrices avec des fibres pré-ganglionnaire para-sympathique sacré
Mécanisme de syndrome de la queue de cheval?
compression par trauma, protusion discale, tumeur, hémorragie
syndrome de la queue de cheval?
référence urgente
lésions - dénervement de la vessie, vessie hyperactive -> paralysée -> dystention anormale, incontinence par regorgement
SetS: paresthésie et anesthésie en selle, perte de contrôle des sphincters, rétention urinaire, dysfonction sexuelle, hypo/aréflexie, faiblesse bilatérale ou multisegmentaire, signes dure-mérien +
Syndrome médullaire?
au dessus de L2, référence urgente
cause: tumeur, infection, trauma, congénital (sténose spinale), dégénératif (arthrose L haute), hernie discale
SetS: dlr extrasegentaire sous le niveau, paresthésie multi-segmentaire bilat ou quadrilat, hyperréflexie, cutané plantaire +, clonus +, ataxie, spasticité
À quoi sert l’identification des drapeaux jaunes?
identification des influences à la récupération d’un pt et pour prévenir la chronicité
Drapeaux jaunes?
kinésiphobie, pensée catastrophique (dlr augmentée) et dépression
H?
questions ouverte, résumer les réponses
écoute
S?
SIN (sévérité, irritabilité, nature de l’atteinte)
va-t-on référer?
O?
cesser l’évaluation
faire exam neuro si besoin est (+ = référence ou si informations insuffisantes -> radio)
prendre des précautions (si pt irritable)
fairedes observations, mobilité, mvmts résistés, éval musculaire, exam neuro et circulatoire, manoeuvres spécifiques, palpation et fonction
SCAN
Précautions à prendre?
fragilité des os, post op ou post truama, rhumatisme, neuroarthropathies, maladie du tissu conjonctif, anomalie congénitale, spondylolisthésis, grossesse
questionnaires lombaires?
Owestry, rolland-morris, eiffel, back pain functionnal scale, the qc disability scale
dlr inflammatoire?
réveille le pt ou prédomine les fin de nuit
raideur matinale > 1h
diminue avec activité, pas soulagée par le repos
dlr mécanique?
apparition en fin de journée ou pendant activité, pas la nuit, diminué par le repos
raideur avec immobilisation, mais diminue rapidement avec mvmt
