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H25-PHT 2316 > LNP 2 > Flashcards

LNP 2 Flashcards

1
Q

Quelle serait l’implication clinique de la non perception du monofilament de 10g à la surface plantaire?

A

Perte de sensation de protection au pied
Prédictif d’ulcérations subséquentes
(indicateur de neuropathie au pied DB?)

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2
Q

Entre la surface palmaire main + la partie dorsale du pied et la surface plantaire, lequel est le plus sensible?

A

la surface palmaire main + la partie dorsale du pied

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3
Q

Quel est le seuil clinique de perte de sensation de protection a/n de la paume de la main et la face dorsale du pied?

A

4g non ressenti et plus

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4
Q

Lors d’hypoesthésie au tact, quels tests pourraient être effectués pour objectiver la perte dans le temps? (3)

A
  • Esthésiographie : délimiter territoire avec 1 seul monofilament (long si gros territoire)
  • Seuil de perception avec séries ascendantes et descendantes (Moyenne des grammages du plus petit monofilament perçu à chacune des séries.)
  • Discriminateur tactile de circonférence
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5
Q

Avec quel diapason est-ce que l’hypoesthésie à la vibration est-elle évaluée?

A

128Hz

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6
Q

L’évaluation de l’hypoesthésie à la vibration à l’aide du diapason 128Hz est-elle un outil pertinent à la détection de neuropathie?

A

Sensibilité 57% / spécificité 97%
**combiner avec monofilament (sensibilité haute ; spécificité basse)

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7
Q

Quels seraient les tests utilisés pour évaluer une hypoesthésie à la vibration?

A

Diapason 128Hz
Évaluation du seuil vibratoire (VPT)
Utilisation d’un téléphone…

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8
Q

Vrai ou Faux
La technique d’Éval par utilisation de téléphone est pertinente dans le cas de polyneuropathie DB?

A
  • Vrai
  • Pertinente pour aug les soupçons, détecter un pt avec neuropathie diabétique (pas Dx)
    -Sensibilité 80-100% / spécificité 70-95%
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9
Q

Avec quelles modalités est-il possible d’évaluer les décifits nociceptifs?

A

pique-touche
appareils standardisés

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10
Q

Quel est l’ordre de récupération sensitive?

A

[début]
Douleur (pincement puis piqûre)
Élévation de la T°
Vibration 30Hz
Toucher-pression dynamique puis statique
Vibration > 200Hz
Discrimination 2 pts dynamique puis statique
Stéréognosie
Propropception
[fin]

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11
Q

Quels sont les buts de la rééducation sensitive?

A

Favoriser la plasticité centrale (répétitions+++)
Favoriser le bourgeonnement des fibres sensitives (repousse)
Favoriser les collatérales des fibres voisines
Agrandir le champ des récepteurs innervés

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12
Q

Quelles seraient les grandes lignes de progression au début de la rééducation sensitive au tact?

A

dynamique ➡️ statique
texture grossière ➡️ lisse
prévisible ➡️ aléatoire

**Sujet se concentre sur la sensation, comparaison contro

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13
Q

Une fois le toucher dynamique perçu, quelles seraient les grandes lignes de progression à la rééducation sensitive au tact pour la suite?

A
  • Tact en statique
  • perception générale de différentes textures
  • vibration 30 Hz appui ferme ➡️ léger
  • vibration 30Hz ➡️ 200Hz
  • perception générale de différentes textures
  • Stéréognosie dynamique ➡️ statique
  • Terminer par la proprio
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14
Q

Nomme des techniques de rééducation possibles lors d’hypoesthésie au tact

A

Rééducation des tracés
Rééducation des aspérité
Thérapie du touche à tout

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15
Q

Nomme des progression lors de la rééducation des tracés pour une forte hypoesthésie+ les paramètres pour ce type de tx

A

Discriminer toucher fixe - mobile
progresser :
ligne droite - ligne courbe
localisation d’un stimulus
reproduction de tracés

Paramètres : 5min 4x/jour (tous les jours, implique une autre personne)

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16
Q

Nomme des progression lors de la rééducation des aspérités pour un stade S2-3 + les paramètres pour ce type de tx

A

Yeux fermés, faire la différence entre :
boulon rond - écrou creux
boulon rond - boulon carré
boulon rond - boulon hexagonal
boulon rond - boulon carré - boulon hexagonal
boulons hexagonaux diff grosseur

Paramètres : 5min 4x/jour (implique une autre personne)
7/10 pour passer au prochain niveau

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17
Q

Quel est le critère à avoir pour que la thérapie touche à tout soit indiquée?

A

Faible hypoesthésie (S3)
être capable de discriminer 2 pts fixes d’un pt fixe, avoir une sensibilité cutanée passable

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18
Q

Qu’est-ce que la thérapie touche à tout? + paramètres

A

Toucher la partie atteinte avec différentes textures, puis comparer au côté sain

5min 4x/jour

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19
Q

Quels seraient les progressions de tx et les paramètres lors de vibration mécanique sur une zone hyposensible?

A

près du seuil de perception
30 ➡️ 100 ➡️ 200 Hz
10min

en général : appui plus léger, diminution de l’amplitude et aug de la fréquence

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20
Q

Qui suis-je?
Douleur dont l’effet est plus important sur le sommeil, la qualité de vie, l’utilisation des services de santé, les sy anxieux et dépressifs que les autres douleurs

A

Douleur neuropathique chronique

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21
Q

Définition dlr neuropathique

A
  • douleur provenant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somatosensoriel.
  • Constellation de signes et de symptômes spécifiques provenant de pathologies sous-jacentes multiples.
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22
Q

Quels sont les critères pour définitivement avoir une douleur neuropathique?

A

Hx : qualité et distribution de la dlr pouvant s’expliquer par une lésion du SN
exam clx : signes sensitifs + (hyperalgie/allodynie) et/ou négatifs (perte de fct)
Test Dx documentant la présence d’une condition neuro

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23
Q

Quelle est la certitude de ma dlr neuro : j’ai une histoire avec qualité/distribution de dlr neuro et un exam clinique avec signe sensitifs positifs?

A

douleur probable
sans signes à l’exam clinique on tombe à juste possible

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24
Q

Nomme les questionnaires permettant de dépister la douleur neuropatique (2)

A

DN4
LANSS : leeds assessment of neuropathic s&s

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25
Q

Nomme des quesitonnaires de quantification et qualificatin de la douleur (neuropathique?) (4)

A

McGill pain questionnaire/ Questionnaire St-Antoine
Neuropathy pain scale (seul exclusif aux dlr neuropathiques)
Brief pain inventory

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26
Q

Qu’est-ce qui est sous-jacent à l’allodynie selon les stades de douleur neuropathique de Spicher?

A

Hypoesthésie sous-jacente

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27
Q

Quel pourrait être les modalités utilisées pour objectiver l’allodynie (2 types d’évaluations)?

A
  • Allodynographie : délimiter zone avec monofilament 15g
  • Seuil : plus bas grammage qui provoque de l’allodynie dans une zone délimitée (> ou = à 3/10 à EVA)
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28
Q

À quel endroit est-ce que le territoire allodynique s’établit-il généralement?

A

En distal du territoire hypoesthésique

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29
Q

Vrai ou faux : l’allodynie peut être statique ou dynamique

A

Vrai, fibres Abeta

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30
Q

Quelles sont les options de tx de la dlr neuropathique? (7)

A
  • médication
  • TENS et PENS
  • Autres modalités (stimulation électrique de la moelle épinière, TMS, champs magnétiques, FREMS)
  • Enseignement: diminuer les activités qui contribuent aux douleurs (allodynie)
  • Mobilisations neuroméningées
  • Rééducation sensitive (lien entre douleur neuropathique et perte sensitive).
  • Traiter les douleurs nociceptives
    associées.
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31
Q

Vrai ou Faux
Le traitement de l’allodynie est de la désensibilisation

A

Faux
stimulation ce n’est pas de la stimulation dans le territoire allodynique

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32
Q

Comment fait-on le traitement d’une zone allodynique selon la méthode de Spicher? + paramètres

A
  1. Cartographier allodynie
  2. Contre-stimulation mécaniques hors du territoire allodynique
    - Stimulation confortable
    - territoire adjacent au nerf atteint
    - territoire du même nerf/tronc nerveux
    - partie proximale du territoire nerveux

8x 1 min/jour

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33
Q

Quelles enseignements/recommandations pourraient être donnés à une personne présentant de l’allodynie?

A

Suivi, modification et réduction des activités provoquant l’allodynie:
- vêtements ajustés, activités physiques, changer de position de sommeil
- AT pour décharger la région allodynique
- journal des tâches réalisées et EVA

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34
Q

Dans un territoire donné quel trouble de sensibilité traite-t-on avant l’autre?

A

allodynie avant hypoesthésie

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35
Q

Indique à quel(s) stade(s) de dlr neuro ces tx s’appliquent-ils :
1. Rééducation de l’hyposensibilité
2. Contre stim vibrotactile
3. mix des 2

A
  1. = I
  2. = II
  3. = III, IV, V
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36
Q

Nomme des modalités de dépistage de polyneuropathie (3)

A
  • Michigan Neuropathy Screening Instrument
  • électrodx : EMG, vitesse de conduction nerveuse, potentiel évoqué (amplitude)
  • élctrodx en physio
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37
Q

Qu’est-ce qui influence la sensibilité et la spécificité des modalités de dépistage des polyneuropathies? (4)

A
  • le type de polyneuropathie sous-jacente
  • l’âge des participants
    aux études
  • le seuil utilisé au questionnaire et à l’évaluation physique
  • la méthode de détection de la
    polyneuropathie.
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38
Q

Comment le michigan est-il constitué?

A

1- questionnaire
- allodynie
- peau
- dlr ou sensation neuropathique
- hypoesthésie

2- éval physique
- apparence
- ulcère
- Réflexes achiléen
- vibration 128Hz a/n gros orteil
- sensibilité monofilament 10g

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39
Q

Vrai ou faux : le Michigan teste le réflexe rotulien? Pourquoi?

A

Faux, le réflexe achiléen
Pcq on dépiste le pied diabétique et dans les polyneuropathies les ROT distaux sont plus atteints que prox

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40
Q

Nomme les éléments importants à évaluer pour dépister un pied DB

A

Observation : peau (coloration, épaisseur) et ulcération
Pouls (pédieux)
Difformités MSQ (orteils marteaux)
Monofilament 10g

41
Q

Quelles modalités de la sensibilité peuvent être atteintes? (4) Que doit-on considérer pour décrire l’ampleur de leur atteinte?

A
  1. modalités :
    ⚫ Tact, discrimination 2 pt, stéréognosie.
    ⚫ Vibration.
    ⚫ Température (chaud-froid).
    ⚫ Perception de la douleur.
  2. éléments :
    ⚫ Endroit et étendu du territoire affecté.
    ⚫ Degré d’atteinte (sévérité).
42
Q

Comment évalue-on l’hypoesthésie au tact en clinique souvent? avantages et inconvénients?

A
  • ouate, gomme à effacer
  • avantages : rapide, accessible
  • inconvénients : Quantification limitée (« normal », diminué, absent) + Sources de variabilité: pression exercée, toucher statique ou dynamique, surface de la région stimulée.
43
Q

Quel est le meilleure choix pour éval d’hypoesthésie au tact? Avantage/désavantages?

A

monofilaments de Semmes-Weinstein

⚫ Avantages: accès à des normes, quantification de l’évolution,
procédure standardisée, applicabilité élevée, fidélité modérée
à élevée.
⚫ Désavantages: temps pour déterminer le seuil de perception,
non disponible dans certains milieux cliniques.

44
Q

Procédure générale pour tester l’hypoesthésie toucher léger au pied?

A

⚫Démonstration: application sur une région intacte.
⚫ Yeux fermés.
⚫ Temps d’application: 2 sec.
⚫ Oui/non lors de l’application.
⚫ Localisation.
⚫ Éviter les zones avec callosité importante.

45
Q

Sensibilité/spécificité de la détection de la présence de neuropathique diabétique
avec un monofilament de 10g?

A

⚫ Sensibilité 53%
⚫ Spécificité 88%

46
Q

Qu’est-ce que la sensibilité d’un test?

A

% de pt qu’on est réellement capables d’identifier comme ayant vrm l’affection, plus il est haut moins on a de faux négatifs. (c’est vrai que tu l’as si t’as positif)

  • ex : si le test a une sensibilité élevée et que le résultat est positif, on peut affirmer que le patient a vrm l’affection
47
Q

Qu’est-ce que la spécificité d’un test?

A

% de pt qu’on est réellement capables d’identifier comme n’ayant pas l’affection, plus il est haut moins on a de faux positifs. (c’est vrai que tu l’as pas si c’est négatif)

  • ex : si le test a une spécificité élevée et que le pt a un résultat négatif, on peut exclure la possibilité qu’il a l’affection.
48
Q

Qu’est-ce qui fait varier la sensibilité/spécificité du test pour l’hypoesthésie du pied diabétique? Quel est donc le consensus pour bien évaluer?

A
  • Sn et Sp varient en fonction de la localisation et du nombre de
    sites évalués
  • Consensus: évaluer > 1 modalité pour détecter la présence de
    neuropathie diabétique.
49
Q

Qu’est-ce qu’un discriminateur tactile de circonférence? Comment peut-on détecter une neuropathie?Quelle est sa sensibilité/spécificité?

A
  • pour l’hypoesthésie au tact : petite roulette avec ronds de circonférences diff, la plus petite valeur que le patient peut percevoir et différencier est utilisée comme
    score. (Circonférence de 12,5 à 40 mm transformée en un score allant de 0 à 7) Corrélation excellente avec monofilaments et
    sens vibratoire.
  • Détection d’une neuropathie: 6-7 non perçu

-Sensibilité 92.3%,
-Spécificité 64.2%.

50
Q

Comment appliquer le test d’hypoesthésie à la vibration avec le diapason? Quelles sont ses limites (3)

A
  • application :
    malléole int ou gros orteils
    chronométrer la durée de perception dès l’application ou le temps entre la fin de perception de vibration du patient et la nôtre
  • limites :
    Variation en fonction de la force avec laquelle le diapason
    est frappé.
    Distinction par le patient entre toucher et vibration.
    Fidélité interjuge modérée (κ = 0.54)
51
Q

Comment utiliser le VPT pour évaluer le seuil vibratoire? Quelle mesure pour déterminer présence de pied diabétique?

A
  • Méthode :
    ⚫ Sonde en contact avec la région évaluée.
    ⚫ Augmentation graduelle de l’intensité (amplitude) des vibrations jusqu’au seuil de perception.
  • VPT ≥ 25 volts est utilisé pour identifier les patients diabétiques ayant une histoire présente ou passée d’ulcère au pied
52
Q

Quelles sont les limites de l’éval de l’hypoesthésie à la vibration avec le téléphone cellulaire? (30

A
  • Différents logiciels et appareils utilisés (paramètres de vibration).
  • Fréquence des vibrations peut varier d’un téléphone à l’autre.
  • Seulement pour ↑ soupçon vs ND plutôt que pour diagnostiquer.
53
Q

Vrai ou faux : la plante du pied a une meilleure capacité de discrimination des 2 pts que le dos?

A

Vrai!
Seuils selon le site :
⚫ Bout des doigts = 1 à 3 mm.
⚫ Paume de la main = 6 à 10 mm.
⚫ Plante du pied = 15 à 30 mm.
⚫ Avant-bras = 20 à 40 mm.
⚫ Dos = 60 à 70 mm.

54
Q

Comment appliquer au mieux le test de discrimination 2 pts?

A

randomisation entre 2 points et 1 point.

55
Q

Comment éval la stéréognosie?

A

Mettre différents objets dans la main les yeux fermés et chronométrer le temps que ça prend pour les reconnaitre

56
Q

Qu’est-ce que la sensibilité de protection? Comment l’appliquer (5)?

A
  • définie comme l’habileté à distinguer une stimulation douloureuse.
  • évaluer avec (pic-touche) :
    1. Épingle de sûreté + tête de l’épingle.
    2. Crayon taillé, le coté mine correspond au piqué, l’efface
    correspondant au touché.
    3. Cure-dent (bout pointu et bout rond).
    4. Ou appareils standardisés

puis application randomisée

57
Q

Quelle autre modalité est inclue dans la sensibilité de protection (autre que pic-touche)?

A

Sensibilité de protection thermique!

58
Q

Comment éval l’hypoesthésie thermique (4)? À quoi faire attention?

A
  • éprouvettes
  • disques thermiques (plage chaud froid entre 10 et 45 dg)
  • tip therm rod (métal vs plastique)
  • seuil de perception thermique avec ordi : plus petit changement de température perçu (vers le froid
    et vers le chaud).
  • faire attention à la temp initiale de la peau du pt : Perception relative à la température de la peau.
59
Q

Quelle est la norme pour le test d’hypoesthésie thermique avec le tip therm rod? Sens/spéci. pour la neuropathie diabétique?

A
  • norme : ≥ 2/3 essais sont perçus. (éviter la portion chance)
  • Sensibilité (97.3%) et spécificité (100%) (1 étude) pour la
    détection de la neuropathie diabétique.
60
Q

Au départ :
Quelles sont les principes de la rééducation sensitive? (3)

A

⚫ Vérifier que la perte sensitive est secondaire à une LNP.
⚫ Vérifier l’intégrité de la peau (éviter blessure pcq on va faire bcp de reps sur la peau).
⚫ Évaluer l’atteinte des petites fibres (douleur et température).

61
Q

Durant le tx de rééduc sens :
Quelles sont les principes de la rééducation sensitive? (4)

A

⚫ Éviter de produire de la douleur.
⚫ Considérer l’ordre de récupération.
⚫ Essentiel d’impliquer/responsabiliser le patient (expliquer le but,
traitements plusieurs fois par jour).
⚫ Donner des activités thérapeutiques pouvant être accomplies dans le cadre de vie du patient (ex. : à la maison).

62
Q

Qu’est-ce qu’un stade S0?

A
  • Pas de sensibilité de protection
  • Pas de sensibilité au tact et à la vibration
    = anesthésie
63
Q

Qu’est-ce qu’un stade S1?

A
  • Sensibilité de protection (douleur, chaleur)
  • Pas de sensibilité au tact et à la vibration
    = sensibilité de protection rétablie
64
Q

Qu’est-ce qu’un stade S2? Thérapies (2) ?

A
  • Ébauche de sensibilité au tact et à la vibration
  • Vibration
  • Tact 5.1 à 100g
    = sensibilité protopathique/grossière pauvre
  • thérapie : rééducation des tracés, des aspérités
65
Q

Qu’est-ce qu’un stade S3? Thérapies? (2)

A
  • Distinction de 2 points mobiles ou statiques ≤ 30 mm.
  • Tact 5- 3.6g
    = sensibilité passable
  • thérapie : rééducation des aspérités, touche à tout
66
Q

Qu’est-ce qu’un stade S3+?

A
  • Distinction de 2 points mobiles et statiques ≤ 15 mm.
  • Tact 3.5- 0.5g
    = sensibilité correcte
67
Q

Qu’est-ce qu’un stade S4?

A
  • Distinction de 2 points mobiles et statiques ≤ 6 mm.
  • Tact 0.4 - 0.1g
    = sensibilité bonne
68
Q

Pourquoi dit-on que la thérapie du touche-à-tout est une thérapie active?

A

pcq elle demande de comparer la texture du côté sain au côté atteint, elle demande donc beaucoup de concentration et c’est donc actif

69
Q

Quels sont les paramètres modifiables de l’appareil vibralgic (thérapie vibration mécanique, 3)? Pour travailler quoi? (2)

A

1- paramètres
- fréquence (30hz, 100hz, 200hz)
- amplitude
- pression

2- travailler :
- hyposens
- allodynie : contre-stim

70
Q

Quel score dans le DN4 indique suspicion d’une dlr neuropathique? sp/sn?

A

Score ≥ 4/10 = douleur neuropathique
⚫ Sensibilité: 82.9% (ou 17.1% de faux négatifs)
⚫ Spécificité: 89.9% (ou 11.1% de faux positifs)

71
Q

Vrai ou faux : le DN4 évalue l’allodynie?

A

Vrai!

72
Q

Quelles sont les deux catégories du LANSS? Quels éléments y sont inclus? (3 et 2)

A
  1. Pain questionnaire
    - descripteurs qualitatifs
    - changements cutanés
    - allodynie/hyperesthésie
  2. Sensory testing
    - allodynie : avec ouate (qui doit fitter avec la zone qui cause dlr)
    - piqûre avec aiguille
73
Q

Mon pt a un score de 13/24 au LANSS, comment puis-je interpréter ce résultat? Sensibilité/spécificité?

A
  • scrore plus grand ou égal à 12 = mécanismes neuropathiques contribuent probablement à la dlr du pt
  • Sensibilité: 82-91%
    Spécificité: 80-94%
74
Q

Quels sont les avantages des questionnaires de dépistage de la dlr neuropathique? (4)

A

⚫ Rapide (moins de 3 minutes).
⚫ Professionnels de la santé, auto-rapporté.
⚫ Identification → interventions précoces.
⚫ Diabète: corrélation entre DN4 et la présence de neuropathie
(atteintes thermiques et vibratoires, mesures électrophysiologiques).

75
Q

Quels sont les limites des questionnaires de dépistage de la dlr neuropathique? (4)

A

⚫ Peu d’information sur l’histoire de la douleur.
⚫ Évaluation de la sensibilité absente ou succincte.
⚫ Moins valide pour les douleurs mixtes (douleur radiculaire lombaire), névralgie du trijumeau (pas d’atteinte sensitive).
⚫ Diagnostic imprécis dans 10-20% des cas.

76
Q

Quelles sont les catégories des questions du McGill pain questionnaire/st-antoine? (4)

A
  • sensitives
  • affectif
  • évaluatif
  • autres
77
Q

Comment interpréter le score du Mcgill pain questionnaire?

A
  • Un score total est calculé ainsi qu’
    un score par catégorie de descripteurs.
  • Score plus élevé = douleur plus
    importante
78
Q

Décris le neuropathy pain scale

A
  • différentes questions cotées de 0-10 selon la sévérité de la dlr
  • inclus l’allodynie
79
Q

Quelles sont les 2 grandes catégories du brief pain inventory?

A

⚫ Intensité de la douleur: valeur
la plus haute, la plus basse, moyenne, présentement.

⚫ Interférence de la douleur:
activité, humeur, marche,
travail, relations, sommeil,
qualité de vie.

80
Q

Quels sont les avantages (4) et les limites (2) des questionnaire pour qualifier et quantifier la dlr neuropathique?

A
  1. avantages
    - Plus spécifique qu’une échelle visuelle analogue.
    - Mesure de l’intensité et de la variation dans le temps.
    - Permet de voir quelle composante de la douleur est améliorée par
    une intervention
    - Relation entre symptômes subjectifs neuropathiques rapportés et marqueurs objectifs de ces lésions.
  2. limites
    - Non spécifique aux douleurs neuropathiques.
    - Pas d’évaluation de signes sensitifs négatifs (perte sensitive)
    ou positifs (allodynie).
81
Q

Selon quoi faut-il adapter le tx des dlr neuroptahiques?

A

Le traitement devrait être personnalisé selon le phénotype
plutôt que la pathologie.

82
Q

Décris le stade I de dlr neuropathique selon Spicher

A
  • hypoesthésie :
    ≠ douleur spontanée ou évoquée par le toucher
    Sensations bizarres.
83
Q

Décris le stade II de dlr neuropathique selon Spicher

A
  • allodynie simple mécanique :
    Hypoesthésie sous-jacente et douleur au toucher (pas au repos).
84
Q

Décris le stade III de dlr neuropathique selon Spicher

A
  • névralgie intermittente :
    Hypoesthésie avec/sans allodynie, douleurs intermittentes (sensations de brûlure), irradiation
85
Q

Décris le stade IV de dlr neuropathique selon Spicher

A
  • névralgie constante :
    Hypoesthésie avec/sans allodynie, douleurs constantes (sensations de brûlure), irradiation.
86
Q

Décris le stade V de dlr neuropathique selon Spicher

A
  • SDRC :
    Hypoesthésie avec/sans allodynie, douleurs constantes et intenses (sensations de cuisson).
87
Q

Quelles sont les 4 catégories qui doivent faire partie du dépistage du pied diabétique?

A
  1. Dermatologique
    ⚫ Peau (coloration, épaisseur,…).
    ⚫ Sudation.
    ⚫ Infection.
    ⚫ Ulcération.
    ⚫ Ampoules et callosité.
  2. Vasculaire
    ⚫ Pouls (pédieux).
    ⚫ Index de pression systolique.
  3. Musculosquelettique
    ⚫ Difformités (orteils en marteau, hallux valgus, pied de charcot).
    ⚫ Atrophie.
    ⚫ Amputation.
  4. Neurologique
    ⚫ Monofilaments (10 g).
    ⚫ Vibration.
    ⚫ Piqûre.
    ⚫ Réflexes.
    ⚫ Seuil de perception vibratoire.
88
Q

Quels sont les facteurs de risque pour classifier les pt après L’éval du pied?

A
  • perte de sensibilité de protection
  • maladie artérielle périphérique
89
Q

Sur quoi faut-il faire de l’enseignement pour les pt atteints du pied diabétique? (4)

A

⚫Négligence sensorielle.
⚫Vérification de l’état de la peau.
⚫Hygiène.
⚫Condition et ses conséquences.

90
Q

Quels déficits moteurs peut-on retrouver à l’éval de polyneuro? Quels sont les buts de cette éval motrice? (4)

A
  • déficits : Faiblesse, atrophie, problèmes de coordination,
    difformités osseuses.
  • buts :
    ⚫ Déterminer la topographie (myotome, nerf(s)
    périphérique(s)).
    ⚫ Nombre de lésions nerveuses.
    ⚫ Sévérité des lésions.
    ⚫ Mesure de l’évolution.
91
Q

Comment évalue-on les déficits moteurs? (3)

A
  • BMM, dynamométrie
  • Test doigt-nez
    -LEMOCOT
92
Q

Quelles sont les options de traitement des déficits moteurs? (7)

A

⚫ Travail de la force msk : viser l’amélioration avant de viser les compensations.
⚫ Renforcement avec exercices assistés/résistés.
⚫ Stimulation électrique selon
type de présentation clinique (dénervation ou non).
⚫Activités fonctionnelles.
⚫Enseignement.
⚫Assouplissements.
⚫Orthèses:

93
Q

Pour quelles raisons les orthèses sont-elles utiles pour traiter les déficits moteurs?

A

⚫ Prévenir/éviter la
détérioration des difformités.
⚫ Pied tombant.

94
Q

Quelles sont les atteintes fonctionnelles fréquentes avec les polyneuropathies? Quel est le risque?

A
  • atteinte de la marche et du contrôle postural (aussi en lien avec le vieillissement normal)
  • risque de chute ++
95
Q

Comment évaluer/traiter la marche?

A
  1. éval :
    - Mini BESTest, Échelle de Berg, Échelle ABC. (aussi éval du contrôle postural)
    - Vitesse et endurance pour la marche (test de 6 minutes,
    vitesse sur 10m). Schème de marche.
  2. tx :
    - Traitement en fonction des résultats de l’évaluation
    - Composantes motrices → renforcement.
    - AT et orthèses
96
Q

Pourquoi retrouve-on une diminution du contrôle postural avec les polyneuropathies?

A
  • Perte sensitive et proprioceptive
    affectant l’intégration sensorielle ce qui entraine souvent une dépendance visuelle
97
Q

Quelles sont les 2 approches de tx pour le contrôle postural?

A

Travail de la dépendance visuelle :

  1. Yeux fermés ou perturbation des
    informations visuelles
    - réapproprier/développer les
    informations somatosensorielles
    restantes.
  2. Yeux ouverts sur surface instable
    compenser pour la perte des
    informations somatosensorielles.
98
Q

Quels autres déficits que moteurs et sensitifs peut-on retrouver avec les polyneuropathies? (2)

A
  1. Déficits autonomiques:
    - Hypotension orthostatique: traitement avec table
    basculante (syndrome de Guillain Barré).
    - Cf. cours sur la lésion médullaire.
  2. Ulcères: chaussure protective, enseignement, diminution de la MEC, électrothérapie.

H25-PHT 2316 (15 decks)

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