LM vid homeostas

Question 1

desmopressin

Answer 1

frisätter vWF och VIII från endotel

Question 2

transexamsyra

Answer 2

binder plasminogen och hämmar fibrinolys

Question 3

LM som verkar på primär hemoastas

Answer 3

trombocythämmare

• ASA
• P2Y12-R antagonister (ADP-R)
• GPIIb/IIIa hämmare

Question 4

Lm som verkar på sekundär hemostas

Answer 4

antikoagulatnia

1. antitrombin III aktiverare
   - heparin
   - LMWH
   - fonaparinux
2. vitamin 2 reduktas hämmare
   - warfarin
3. NAOKS

Question 5

Lm som verkar på fibrinolys

Answer 5

trombolys

• streptokinas: aktiverar plasminogen
• alteplas: analog till tPa

Question 6

när ge man trombocythämmare

Answer 6

första val vid arteriella tromber som innehåller mycket trombocyter

Question 7

ASA

Answer 7

COX-1 hämmare irreversibelt
trombocyter kan inte bilda TxA2
aktivering och agg. hindras
permanent effekt då TPK inte kan bilda nya enzym

Question 8

biverkningar ASA

Answer 8

ASA hämmar PGI2 i högre doser med inte önskvärda effekter eftersom att detta förhindrar trombos och ger vasodilatation
- ska inte ges vid hjärtsikt

Question 9

exempel på ADP-R-ant

Answer 9

Clopidogrel: irreversibel hämmare

ticagrelor: reversibel hämmare, effekt kvarstår bara så länge LM finns i blodet

prasugrel

Question 10

funktion clopidogrel

Answer 10

dessa är antagonister till P2Y12-R på trombocyterna. Normalt stimuleras denna av ADP och då uttrycks GPIIb/IIIa på trombocyt ytan vilket ger aggregation. Man förhindrar alltså aggregation

Question 11

exempel GpII/IIIa hämmare

Answer 11

abciximab

Question 12

funktion abciximab

Answer 12

monoklonal AK som enbart finns att ge som iv-infusion. GPIIb/IIIa blockeras och aggregation uteblir. Ges bl.a. preOP.

Question 13

vilken kombinationsbehandling är vanlig

Answer 13

ASA och ADP-I

Question 14

Heparin funktion

Answer 14

heparin har låg egen effekt men kan acc. antitrombins effekt flera 100-1000 ggr så att det blir bättre på att bryta ned trombin och Xa. LM ges som infusion och har snabb effekt, som man kan reglera med APTT-mätningar

Question 15

exempel på LMWH

Answer 15

dalteparin, enoxaparin

Question 16

funktion LMWH

Answer 16

ett heparinpreparat med lägre MW som har varierande förmåga att hämma X och II. Den ges som subakuta injektioner 1-2 ggr per dag och vanligen behövs ingen övervakning. Lättare att dosera

Question 17

funktion av fondaparinux

Answer 17

hämmar Xa

Question 18

hur ska man dosera och hantera heparin

Answer 18

Heparin monitoreras med APTT. Anti-trombin III aktiverar kan ej tas upp via tarm så det måste ges iv/sc. IV ger direkt effekt och används därmed vid akuta situationer som DVT/LE. SC admin ger effekt inom 1-2 h

Question 19

vilka är de vitamin K beroende KF

Answer 19

1972, S, C

Question 20

hur fungerar warfarin

Answer 20

För funktion av de V-k beroende KF måste gamma-karboxylering ske, i denna rekation kommer vitamin K inaktiveras och för att rekation ska fortgå måste VKOR återbilda vitamin K till sin reducerade form. Warfarin hämmar dessa reduktas så att vitamin K förblir inaktivt

Question 21

farmkakokinetik warfarin

Answer 21

warfarin absorberas snabbt, men effekt inom 2 dagar

dosering varierar mycket mellan individer: polymorfism i VKOR (farmakogenetik generellt står för 50% av variationerna), olika snabb metabolism av LM (CYP), kroppsvikt, interaktion med andra LM

monitorering görs med PK-INR

om överdos: K1 kan ges som antidot eller protrombin koncentrat

Indikation på behandling är: förmaksflimmer, VTE, hjärtklaffssjukdom.

Question 22

vad måste man tänka på specifikt medwarfarin

Answer 22

Lång effekttid gör att man måste ge överlappande behandling med LMH vid start av behandling för att få behandlingseffekt direkt och för att undvika en prokoagulativ fas (Protein C har kort halveringstid). För att undvika blödning/trombos-srisk ska det terapuetiska intervallet ligga runt 2-3 (PK-INR).

Question 23

vilka LM ingår t.e.x i NOAKS

Answer 23

dabigatran: trombinhämmare

orala X-hämmare: apixaban, rivaroxaban