Lm astma Flashcards
indelning av astmaLM
antiinflammatoriska
bronkdilaterare
antiinflammatoriska
GC
natriumkromoglikat
GC
ger bättre lungfunktion, minskar symtom och bronkreaktivitet
- färre exacerbationer och minskad mortatlitet
Effekt:
hämmar NfKb varpå immunceller dör av
bildar antiinfalmamtoriska cytokiner
uppreglerar B2-R varpå effekt av bronkD blir bättre
biverkningar GC
biverkningar: heshet, svampinfektion → skölj munnen. Behandling under lång tid kan ge systemeffekter med nedreglering av GC-R och minskad endogen sekretion av kortisol varpå utsättning bör ske kontrollerat
exempel på GC preparat
budesonid, mometason, ciklesonid
mekanism natriumkromoglikat
membranstabiliserande, minskar frisättning av inflammatoriska mediatorer och används för att förebygga allergisk rinit och astma. Variabel effekt, måste sättas in 10-14 dagar i förväg för effekt. Lokala irritationer kan ges av LM-partiklarna
spray, ögondroppar, inhalation
SABA - exempel
salbutamol, terbutalin
LABA exemepel
salmeterol, formoterol
mekanism B2 agonsiter
relaxation av SMC, hämmar frisättning av spamsogener, ökar även clearance av mucus och minskar permabilitetsödem..
binder sin GPCR och inducerar relaxation i SMC
- MLCK –> minskad fosforylisering av myosin
- K-kanler öppnas
- Ca minskar intracellulärt via ER
biverkningar b2 agonister
Tremor takykardi (dosfråga angående selektiviteten för B-R dvs kan även verka på hjärtat, vasodilatation ger sänkt BT med reflexmässig taky).
Används agonister måste man vara medveten om att sensitisering a B2-R kommer ske. Inflammatorisk celler är känsliga för detta då de har en låg receptorkapacitet, av den anledning är kombination med steroider viktig.
LT-antagonist
montelukast
effekt montelukast
Mastceller och eosinofilt svar ger uppreglering av AA-metabolismen med bildandet av bl.a. leukotriener som bidrar till inflammation och vasokonstriktion. Montelukast hämmar bindning mellan LT och LT1-R varpå effekten uteblir. Effekten blir således minskad eosinofil rekrytering, minskad mucus produktion och ödem..
biverkningar montelukast
huvudvärk, buksmärta
antikolinergika exempel på prep
tiotropiumbromid
mekanismer antikolinergika
Acetylkolin frisätts från kolinerga neuron och har en effekt på luftvägen i form av bronkkonstriktion och ökad mucusproduktion. Antikolinergika är en antagonist till M-R som inte är selektiv varpå denna effekt uteblir
risken med antikolinergika
DOCK → M2 finns ff.a. presynaptiskt och har funktion i en negativ feedback av frisättning (-), även denna receptor kommer blockeras varpå sekretion av Ach ökar. Då antagonister är kompetetiv är detta en dosfråga och sämre effekt kan ges av LM. Hos vissa personer har det en genomslående effekt…
biverkning: muntorr, smak
xantinderivat ex på prepp
teofyllin, aminofyllin
mekanism teofyllin
Hämmar PDE (enzym som bryter ned cAMP), cAMP stiger vilket ger mer SMC-relaxation.
snävt terapuetisk fönster med mycket interkationer
biverkningar: GI, huvudvärk, oro, kramp, CNS, hjärtpåverkan
när är passiv immunsiering lämpligt vid astma
svår eosinofil astma med dålig kontroll trots höga doser ICS + andra LM
vad riktar sig AK mot vid behandling av astma
IL-5
IL-5-R
IgE
verkningsmekanismer immunisering
IL5→ antal eosinofiler kommer minska eftersom att deras sitmuli försvinner, därmed dämpas inflammationen.
anti-IgE –> Lm binder fria IgE och minskar cellbundet IgE, därmed kommer uttrycket på mastceller minska och frisättandet av inflammatoriska mediatorer likaså. Den allergiska inflammationen och astma-attacker minskar
behandlingstrappa vid astma
SABA vid behov
SABA vid behov
- lågdos ICS
SABA eller ICS+formoterol vid behov
- LABA + ICS
SABA eller ICS+formoterol vid behov
- LTRA, LABA, ICS
SABA eller ICS+formoterol vid behov
- immunisering
- temperaturreglerat laminärt luftflöde
