Livets slut Flashcards
Var dör vi i Sverige?
- sjukhus 39%
- sjukhem/särskilt boende 36%
- privat bostad 19%
- annan/okänd 6%
Vad är palliativ vård?
Hälso- och sjukvård i syfte att lindra lidande och främja livskvaliteten för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada som innebär beaktande av fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov samt organiserat stöd till närstående
Övergripande mål med palliativ vård, och vilka förutsöttningar detta kräver?
mål
- främja den palliativa vården för patienter oavsett diagnos
- utjämna ojämlikheter
- öka personcentrerad vård
förutsätter
- förmåga att identifiera patienter i palliativ fas
- förmåga och resurs att erbjuda informerade samtal
- resurser och kompetens att erbjuda allmän och specialiserad palliativ vård
Varför är det viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten?
- För att bedöma och planera för möjliga kommande vårdbehov och på så sätt minska lidande hos patienter och närstående
- för att ge patienten en chans att själv fundera på vad som är värdefullt för hen
Vilka identifierings-instrument kan man använda sig av för att veta om en patient närmar sig slutet?
PIG - prognostic indicator guidance, syftar till att identifiera personer me dkort förväntad överlevnad
SPICT - supportive and palliative care indicator tool, syftar till att identifiera vårdbehov hos svårt sjuka och planera för en god vård
Redogör för PIG
Tre frågor läkare kan ställa sig för att lättare identifiera patienter som närmar sig livets slut
- Skulle du bli förvpnad om den här patienten dör inom de närmaste månaderna/veckorna/dagarna?
- Finns generella tecken på allmän försämring/avtackling, som lett till ökat behov av vård eller plan att avstå från livsuppehållande behandling?
- Finns sjukdomsspecifika tecken på försämring?
Ge exempel på generella tecken på allmän försämring/avtackling (SPICT)
- oplanerade sjukhusinläggningar
- nedsatt eller successivt försämrad funktionsförmåga med begränsad återhämtning (ex patienten är bunden till säng eller stol under mer än hälften av dygnets vakna timmar)
- beroende av andras omsorg pga tilltagande fysiska och/eller psykiska hälsoproblem
- progredierande viktnedgång, kvarstående undervikt eller låg muskelmassa
- avancerad sjukdom med instabila, tilltagande komplexa symptom
- patienten svarar sämre på behandlingar, minskad reversibilitet
- upprepade akuta inläggningar på sjukhus
- serum-albumin >25g/l
- patienten (eller anhöriga) efterfrågar palliativ vård - hen/de väljer att begränsa, avsliuta eller avstå behandling eller vill fokusera på livskvalitet
Ge exempel på hur döendet kan te sig i förhållande till olika sjukdomar
sudden death - hög funktionsnivå med plötslig död, ex olycka
terminal illness - hög funktionsnivå följt av snabbt progredierande sjukdom, ex cancer
organ faliure - succesiv nedåtgående process där man insjuknar men återhämtar sig i perioder, leder till påtagligt nedsatt funktion sista 3 mån, ex hjärt- och lungsvikt
frailty - långsamt progredierande nedåtgående process med nedsatt funktionsnivå hela sista året i livet med ett stort beroende av hjälp sista månanderna, ex demens
Vad innebär en brytpunktsbedömning?
Öevrgång till palliativ vård i livets slutskede när det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande
Vad är viktigt att ta med i ett brytpunktssamtal?
- ändring av målsättning med vården
- vad är viktigt? Patientens önskan och värdering
- skapa delaktighet och valfrihet i vården
- väga vad man ska göra och vad man ska avstå, planera
- dokumentera en vårdplan
- etablera tydliga kontaktvägar och praktiskt stöd
- hur patienten vill leva sitt liv?
- mening
- relationer
- sammanhang
- erfarenheter
- kultur
- värderingar
- existentiella frågor, rädslor och problem
Definiera terminal
lat. “slut”, “ände”
Definiera terminal fas
Patienten är i livets allra sista fas med somnolens, äter ej, dricker allt mindre, cirkulationsförändring, cheyene-stokes-andning
Definiera preterminal fas
Pre (innan, före) terminal fas (livets allra sista tid), dvs tiden strax innan terminal fas, dvs en vaken svårt sjuk, kraftigt påverkad patient, trött, dålig aptit, vilar mycket
Definiera tidig palliativ fas
Patienten har obotbar sjukdom, mår fortfarande bra, men aktiv sjukdomsbromsande behandling pågår, målet förlängt liv
Definiera sen palliativ fas
patienten är sjukare, fler symptom, målsättning framförallt livskvalitet och symptomkontroll
