Läkemedelsbehandling av äldre och multisjuka Flashcards
Vilka är de vanligaste läkemedelsgrupperna hos äldre?
- blodtryckssänkande
- blodförtunnande
- blodfettssänkande
Klassificering för interaktioner?
A. saknar klinisk betydelse
B. interaktionens kliniska betydelse är okänd och/eller varierar
C. kliniskt betydelsefull interaktion som kan hanteras med dosjustering
D. kliniskt betydelsefull interaktion som bör undvikas
Vilka är de vanligaste D-interaktionerna?
- kinoloner/tetracykliner - kalcium/järn
- kaliumsparande diuretika - kalium
- warfarin - ASA/NSAID
- omeprazol - klopidogrel
- kalciumblockerare - betablockerare
- SSRI - tramadol/kodein/etylmorfin
- verapamil - digoxin
- diazepam - karbamazepin
Läkemedel som ger ökad fallrisk?
- psykofarmaka
- blodtryckssänkande
- antiepileptika
- polyfarmaci
Beskriv den farmakodynamiska processen
A - absorbtion (biotillgänglighet)
D - distribution (distributionsvolym)
M - metabolism (clearance, halveringstid)
E - elimination (clearance, halveringstid)
Vad är biotillgänglighet?
F%
Ett mått som speglar den andel av en given dos som når systemkretsloppet i aktiv form
Beror på absorptionsgraden och första passage-metabolismen
F=AUC oral dos/AUC iv dos
Vad är distributionsvolym?
Vd
Ett mått på hur en substans fördelar sig mellan blod och andra kompartement.
Är högre för de substanser som ansamlas/binds utanför blodbanan
Vad är clearance?
Cl
Ett mått på kroppens, eller organets, eliminationsförmåga för läkemedlet.
Anges ofta i volym per tidsenhet (ml/min).
Motsvarar en tänkt blodvolym som helt renas från läkemedel under en viss tid.
Vad är halveringstid?
T1/2
Ett mått på hur fort läkemedlet elimineras.
Läkemedel elimineras (vanligen) med en konstant andel per tidsenhet.
Beror av clearance of distributionsvolymen
Vad händer med farmakokinetik under åldrande?
absorbtion
- pH ökar (minskad syraproduktion), tarmens blodflöde minskar, peristaltiken minskar
- minskad första-passage-effekt = ökad biotillgänglighet
distribution
- ökad andel fett = större distributionsvolym för lipofila farmaka = längre T1/2
- malnutrition och proteinbrist = falskt låg P-koncentration av lm vid mätning
metabolism
- leverns volym och blodflöde misnakr = långsammare metabolism, ökad biotillgänglighet
- levern bevarar ändå sin funktion relativt väl i åldrandet
- vid leversjukdom: nedsatt proteinsyntes betyder nedsatt lm-metabolism
utsöndring
- latent eller manifest njursvikt = förlängd T1/2, ökad serumkoncentration av lm
- S-krea enbart ger ingen vägledning! njurfunktionen måste skattas!
Vad är äldrekortet?
En sammanställning av vanliga problemläkemedel, ex
- antikolinergika
- långverkande bensodiazepiner
- blodtryckssänkande lm
- NSAID
- antipsykotika
- opioider
Ge exempel på läkemdel med antikolinerga biverkningar
De lm som motverkar parasympatiska systemet
- TCA, olanzapin, klozapin (antipsykotika)
- tolterodin, solifenacin (mot urinträgningar)
- tioropium (mot KOL)
- hydroxicin, alimemazin (sederande)
- biperiden, atropin (rena antikolinergika)
Hur kan en läkemedelsgenomgång gå till?
- hur mår patientenen?
- är lm-listan updaterad och korrekt?
- tar patienten andra lm är de på listan?
- finns aktuell indikation för alla lm?
- finns tydliga mål för behandlingen?
- olämpliga lm till äldre?
- interaktions- eller biverkningsrisker?
- rätt dos i relation till tex njurfunktion?
Vad ska man tänka på gällande lm-listan på akuten?
- vilka är lm? grupp? funktion?
- vad är risklm i den aktuella situationen?
- i akutskedet - vilka lm behöver pat behålla?
- I akutskedet - är det några nya lm som behöver ordineras?
När ska man överväga att avsluta en behandling?
Det ska man alltid överväga! Särskilt om man tänker sätta in ett nytt lm
våga att avsluta behandling, även om någon annan satt in lm
om du inte får skäl att återinsätta var 10:e lm du satt ut - då sätter du ut för få!
