Litiasis Renal Flashcards
¿Qué es el cólico reno-ureteral?
Es un dolor agudo de tipo cólico, uni/bilateral, localizado en flanco e irriadiado a ingle o genitales
¿Por qué ocurre el cólico reno-ureteral?
Es ocasionado por una obstrucción ureteral aguda, parcial/completa, por un cálculo
¿De que están confirmados los litos renales?
*Oxalato de calcio
*Fosfato de calcio
*Ácido úrico
*Estruvita
*Cistina
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar litiasis renal?
*Flujo urinario bajo
*Ingesta baja de agua
*Ingesta aumentada de calcio (refrescos)
*Hiperparatiroidismo primario
*Obesidad
*Diabetes
*Gota
*Malabsorción intestinal
¿Por qué ocurre el dolor en la litiasis renal?
Por la distensión de la cápsula renal (espasmo del uréter alrededor del lito)
¿A qué tipo de población suele afectar la litiasis renal?
*Varones (10-20%) y mujeres (3-5%)
*Entre los 31-50 años
¿Cuál es el porcentaje de recurrencia de litiasis renal a 10 años?“’
30-50%
¿Cuál es el cuadro clínico de la litiasis renal?
*Dolor intenso de aparición súbita (93%)
-Unilateral
-Irradiado a testículo/punto de McBurney/testiculo/labios mayores
-En paroxismos (dura entre 20-60 minutos)
*En región lumbar/lumboabdominal (12va costilla)
*Hematuria/disuria/polaquiuria/tenesmo (90%)
*Giordanos positivo (68%)
*Fiebre no común
¿Cómo se debe hacer el abordaje diagnóstico para la litiasis renal?
*Evaluación metabólica inicial
-EGO con/sin urocultivo
-Electrolitos/calcio serico/creatinina/PCR
*EGO: No es suficientemente sensible como prueba única
-Hematuria (80%) no es patognomonico
-Leucocitos (aunque no exista infección)
-Esterasa leucocitaria (reacción inflamatoria no infecciosa)
*Determinar el tamaño del lito
-Litos <5 mm se pueden expulsar espontáneamente
*USG renal: Estudio inicial en pacientes con sospecha de nefrolitiasis
-De utilidad en niños, mujeres embarazadas, pacientes con historia previa de nefrolitiasis
-Especificidad litiasis 94% y sensibilidad para hidronefrosis 90%
-No invasivo, barato y fácil de realizar
-No hace diferencia entre obstrucción total/parcial y dilatación
*TAC no contrastada (estudio de elección para confirmar diagnóstico de urolitiasis)
-No evalúa el grado de obstrucción
-Alta exposición a la radiación
¿Cuál es el tratamiento de la litiasis renal?
*Aliviar el dolor: Analgésicos en urgencia y los primeros 7 días
*AINEs: Fármaco de 1ra línea para el tratamiento de CRU (disminuye el flujo sanguíneo renal, la producción de orina y la presión intraluminal)
-Diclofenaco 75 MG IV en bolo
-Metamizol 1-2 g IV en infusión lenta (pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto, antecedente de infarto o enfermedad arterial periférica)
-Ketorolaco 30 mg IV en bolo
- Si en ½ hora continúa con dolor, repetir dosis
*Clonixinato de lisina (fármaco de elección de rescate para control de dolor)
*Opioides (fármaco de 2da línea)
-Contraindicaciones/hipersensibilidad a los AINES
-Falta de respuesta a AINES
-Embarazo (2da opción)
-Morfina 5 mg (5 mg si no hay respuesta en 40 minutos)
-Tramadol 100 mg
*No sé recomienda el uso de butilhioscina como manejo del dolor en pacientes con CRU
*Manejo de sostén
-Evitar volúmenes altos de líquidos IV
-Nauceas y vómito: ondasetron
*Facilita la expulsión del lito (<5 mm)
-Conservador (el lito se elimina en las primeras 4 semanas posteriores al CRU)
-Tamsulosina al momento de ser egresado hasta que sea valorado por urología
*Toma de cultivo a todo pacientes con CRU
-Manejo empírico con fluoroquinolona/betalactamasa
*Conservar la función renal
¿Cuáles son los criterios para envío a urología por litiasis renal?
*Pacientes con sepsis, enfermedad renal aguda, anuria/dolor persistente
*Pacientes con litos >10 mm o si no se expulsó con el manejo conservador (después de 3 semanas)
*Hematuria persistente posterior a la expulsión del lito
*Datos e obstrucción urinaria
*Pacientes con comorbidos (insuficiencia cardíaca, monorreno o transplantado)
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la litiasis renal?
*Litotricia extracorporea con ondas de choque
-Calculos pielo-caliciales menores (hasta 3 cc) con función renal normal
-Calculos coraliformes de hasta 7 cc
*Cirugía renal percutanea
-Calculo con dilación pielo-calicial crónica, alteraciones del tracto urinario y que dificulten la eliminación de fragmentos posterior a la litotricia
*Cirugía abierta
-Calculos de gran tamaño, con alteraciones morfo-funcionales de la unidad renoureteral
