Litíase Biliar Flashcards
Colelitíase
Pedra na vesicula que gera cólica biliar
Assintomática (pode ser um achado de exame)
Cólica Biliar = dor epigástrica no quadrante superior direito ou epigástrio, geralmente após refeição rica em gordura, dor intensa, desaparece em algumas horas
EF normal entre as crises, durante a crise pode ter sensibilidade no QSD
Láb = geralmente normal
IMG = USG abdominal escolha
Assintomatico -> não necessita tratar geralmente
Sintomático = Colecistectomia eletiva (previne complicações)
Colecistite
Inflamação da vesicula por conta da impactação do cálculo no ducto cístico
Sintomas = Dor abdominal contínua e intensa no QSD, pode irradiar para escápula direita
Sinal de Murphy = interrompe a inspiração quando pressiona o QSD
Febre é comum
Nausea e vomito
Icterícia rara, mas pode ocorrer
Diagnóstico:
Murphy + = Colecistite
Defesa muscular no QSD
LAB = Leucocitose, elevação moderada das enzimas hepáticas
USG = Espessamento da parede da vesícula + pedra
HIDA Scan = Colecintigrafia = Confirma obstrução do ducto cístico
Trataemnto = ATB (Cef, Pipe/Tazo,MTZL) e Colecistectomia preferencialmente laparoscópica
Coledocolitíase
Impactação do cálculo na Papila de Vater
Cálculo no ducto biliar comum (colédoco) -> Obstrução biliar
Dor abdominal (parece a cólica biliar)
Icterícia comum = obstrução do fluxo biliar
Colúria e acolia (acúmulo de bilirrubina)
Febre e calafrios (se colangite associada)
Dor a palpação do QSD e Murphy negativo
Bilirrubidas aumentadas (ainda mais a direta)
Elevação de enzimas hepáticas - Fosfatase alcalina, GGT, TGO e TGP e leucocitose (com colangite)
USG = Dilatação do ducto biliar comum, pode não vizualizar os cálculos diretamente, Colangiografia por RNM e CPRE (diagnóstico e terapeutico)
Tratamento = CPRE, Colecistectomia e ATBterapia
Colangite
Ocorre quando o cálculo impacta no ducto colédoco = inflmação
Infecção do ducto biliar muito associada a coledocolitíase, estenoses e neoplasias
Triade de charcot e pentade de reynolds
Diagnostico = EF = Icterícia visível, dor a palpação e febre
Láb = Leucocitose e elevação de bilirrubina, elevação marcante de enzimas hepátocas (FA e GGT)
USG, MRCP E CPRE (diag e terapia)
Tratamento = ATB, Drenagem biliar (CPRE) e Suporte clínico
Íleo Biliar
Abdome obstrutivo
Passagem da pedra por fístula até o intestino delgado = obtrução -> edema -> isquemia -> necrose do cálculo
Anatomia da Via biliar
Resumo
Fazer as questões
