Damage control surgery on trauma

Question 1

Histórica

Answer 1

Nasceu na marinh aamericana, capacidade de minimizar os danos
1983 Emapacotamento so ensanguinado -> 1993 DCS surguiu quando Rtoondo e Schawab´s mostrou em 7x a queda da mortalidade

Question 2

Tríade letal
- Causada pela hemorragia (choque hemorrágico)

Answer 2

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose metabólica

+ Hipercalcemia

Question 3

Fases da CDS

Answer 3

FASE 1 - Abreviar a Laparotomia -> controle da hemorragia e contaminação

FASE 2 - Manejo intenssivo na UTI

FASE 3 - Manejo definitivo das injúrias -> Fechar o abdome

Question 4

Fase 1 da DCS

Answer 4

Rápida
Controlar a hemorragia
Empacotamento temporário do abdome (aberto)
Controle da contaminação
Fechamento temporário com TAC - Temporary abdominal

OBJETIVO = EVITAR A TRÍADE LETAL (4)

Question 5

Coagulopatia Traumatica aguda (CTA)

Answer 5

Afeta 1/4 dos pacientes
Ocorre antes de uma dilição significativa (30 minutos após a lesão grave)
Fisiopatologia não totalmente compreendida

Hemorragia -> Hipoperfusão -> Prot C ativada -> anticoagulação e fibrinolíticos -> CIVD com ftenótipo fibrinolítico

Morte na certa (a não ser que previna a tríade letal)

DCS -> Parar sangramento -> evitar a acidose -> previne hipotermia

Question 6

Ressucitação equilibrada

Answer 6

Hipotensão permissiva - diminuição de reposição volemica e dar mais hemoderivados precocemente

Question 7

Reanimação homostética

Answer 7

2007 - benefícios na sobrevida dos pacientes que receberam precocemente hemoderivados

Inicio do protocolo de hemotrasfusão maciça

Question 8

Acidose e hipotermia - CTA
- o que fazer para previnir
- DAR 4 COISAS

Answer 8

Medidas passivas
Fluidos aquecidos
Temperatura manter alta
Repor fluídos
Hemoderivados e DVA
Reverter a acidose

Question 9

Abordagem inteligente para ter hemmostasia dar:

Answer 9

• Transamin (fibrinólise)
• Fibrinogênio (Coágulo)
• Concentrado de complexo de protombina

Question 10

Fechamento temporário do abdome indicações

Answer 10

Sindrome compartimental
Cirurgia vascular
Trauma hepático severo
Paancreatite necrotizante
Sepse abdominal

Question 11

Técnicas de TAC (fechamento temporário)

Answer 11

Fechamento de pele
Zip mesh
Bolça de Bogotá
Vacuum assisted mesh closure

Question 12

Características ideais para uma TAC

Answer 12

Controle das visceras abdominais
Previnir contaminações adicionais na cavidade
Previnir lesões viscerais
Preservar integridade abdominal
Evitar que a tensão cause = SD COMPARTIMENTAL
Fácil colocação
Baixo custo

Question 13

FASE 2 DA DCS

Answer 13

UTI
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácidos básicos
- Manejo ventilatório e hemodinâmico
- Homeostase

Question 14

FASE 3 DCS

Answer 14

• Procurar por lesões secundárias
• Correção definitiva de lesões prévias
• Fechar parede

Question 15

Resumo da DCS

Answer 15

Aumentoi a taxa de sobrevida em 7x
Interrompe a triade letal
ENTENDER A COAGULOPATIA COMO FATOR INDEPENDENTE QUE NECESSIAT SER TRATADO IMEDIATAMENTE