Lithium

Question 1

Dosage de la lithémie :

Plasmatique et Intra-érythrocytaire

Answer 1

PLASMATIQUE :

méthode de dosage

• SAA (spectrométrie d’absorption)
• SEA (spectrométrie d’émission atomique)
• Dosage potentiométrique à l’aide d’une électrode sélective
• ICP/MS (La spectrométrie de masse à plasma à couplage inductif)
• Colorimétrique

INTRAERYTHROCYTAIRE :

N’est pas un reflet de la concentration neuronale : interessante pour suivre l’observance plus que les intoxications

Question 2

Marge thérapeutique

Answer 2

Etroite

Lithémie :
0,5 - 0,8 nM pour la LI
0,8 -1,2 (à jeun et à T +12h) LP

Peu de corrélation entre la clinique et la lithémie

Ratio (peu utilisé mnt) : Li erytrocytaire/Liplasmatique > 0,4 = intox grave

Question 3

Examens complémentaires

Answer 3

BILAN BIOLOGIQUE :

• gaz du sang => acidose métabolique
• Bilan rénal : créatinémie et urée plasmatique
• Ionogramme: hyperNA,
  deshydratation
• Recherche diabète insipide
• NFS : recherche hyperleucocytose ou leucopénie
• Calcémie : hypercalcémie
• Dosages amylases : hyperamylasémie

AUTRES EXAMENS :

• ECG
• EEG : rarement fait : ralentissement global, onde triphasique

Question 4

Pharmacocinétique Lithium

Answer 4

ABSORPTION
rapide et complète

DISTRIBUTION
Pas de LPP
Pas d'accumulation
Passe la BHE, la BFP et dans le lait
Pic plasmatique en 2 à 4h
Vd : 1L/kg
Stockage osseux

METABOLISME
Non métabolisé

ELIMINATION
Rénale en compétition avec le Na+, filtré et réabsorbé
T1/2 de 8 à 20h si prise inaugurale
Augmentation de la T1/2 si traitement chronique

Question 5

Circonstance d’intoxication

Answer 5

Surdosage thérapeutique favorisé par infections, DSH, IR, déplétion sodée, IM avec les AINS et les diurétiques
Intoxication volontaire aiguë du sujet traité : majoration de symptômes initiaux souvent retardée
Intoxication volontaire aiguë en absence de ttt antérieur : apparition retardée des symptômes de gravité moindre

Question 6

Symptomatologie

Answer 6

Si SURDOSAGE :

• TD : NV, diarrhée, douleurs abdo, anorexie
• Troubles neurologiques : ralentissement psychomoteur, tremblement fin des extrémités, dysarthrie, myoclonie, atteinte oculomotrice

DANS TOUS LES CAS :

• Troubles neurologiques : +/- retardés : coma peu profond/agité, confusion, tableau d’encéphalopathie, convulsions apathie, dysarthrie, ataxie, nystagmus, myoclonie, hyperréflexie ostéotendineuse, hypertonie extrapyramidale
• Troubles rénaux : polyurie par diabète insipide, IRAF, hypokaliémie puis IRAO
• Troubles cardiaques : peu fréquents : troubles de la repolarisation sur l’ECG et troubles de la conduction

Question 7

Traitement évacuateur

Answer 7

HOSPITALISATION ET ARRET DU MEDICAMENT

/!\ charbon activé INACTIF (lithium : métal alcalin non carboadsorbable)

Question 8

Traitement symptomatique

Answer 8

BZD – Diazépam/Clonazépam (pour convulsions)
Intubation, ventilation (car coma)
Remplissage vasculaire (car hypovolémie)
Alcalinisation par Bicarbonates (car acidose) + KCl (pour prévenir l’hypokaliémie)

Question 9

Traitement spécifique

Answer 9

Aucun

Question 10

Traitement épurateur

Answer 10

Epuration rénale : diurèse saline dans les formes modérées
Epuration extra-rénale : hémodialyse si coma ou convulsions ou IR et/ou lithiémie > 4mmol/L (répétition des séances d’hémodialyse car phénomène de redistribution et de rebond des [c] ) –> jusqu’à ce que lithiémie < 1mM

Question 11

Intoxication polymédicamenteuse ?

Answer 11

Intox le plus souvent mono-médicamenteuse

La symptomatologie peut être masquée par les psychotropes et l’alcool

Question 12

Suivi thérapeutique

Answer 12

Taux sériques résiduels hebdomadaires lors de l’introduction du ttt puis mensuels

A l’équilibre, un taux sérique trimestriel est suffisant

Symptômes si lithémie > 1.5mmol/L

Question 13

Complications

Answer 13

RENALE

• IRAF
• néphropathie tubulaire aiguë
• diabète insipide néphrogénique
• acidose tubulaire distale

NEUROLOGIQUE

• troubles des fonction supérieures
• Sd cérébelleux irréversible
• Troubles de la mémoire
• Troubles visuels
• démence sous-corticale