Lithiase biliaire

Question 1

Quels sont les 3 types de lithiases biliaires?

Answer 1

Cholestérolique
Pigmentaire
Médicamenteuse

Question 2

Les calculs cholésteroliques sont ils le plus souvent purs ou mixtes?

Answer 2

80% mixtes

Question 3

La lithiase biliaire est elle fréquente? Quelle population est la plus touchée?

Answer 3

Maladie fréquente (15%) touchant principalement les femmes de plus de 60 ans, obèses et sédentaires

Question 4

Beaucoup de calculs restent-ils asymptomatiques? Lorsque c’est le cas, faut il effectuer une cholécystectomie?

Answer 4

80% de calculs asymptomatiques sans indication pour une cholécystectomie

Question 5

Quelles sont les 5 indications à une cholécystectomie prophylactique?

Answer 5

Vésicule porcelaine
Maladie hémolytique chronique
Pour certaines interventions (DPC...)
Infection chronique à Salmonella typhi
Polypes>1cm

Question 6

Quels sont les symptomes de la colique hépatique?

Answer 6

Le seul symptome est la douleur

PAS DE DEFENSE, DE FIÈVRE, D’HYPOTHERMIE OU D’ICTERE +++

Question 7

Comment se manifeste la douleur de colique hépatique?

Quel signe clinique recherche-t-on?

Answer 7

Douleur épigastrique
D'apparition brutale
Durant moins de 6h
Irradiant dans l'omoplate et l'épaule droite
On cherche le signe de Murphy

Question 8

A quoi faut il penser si une douleur de colique hépatique dure plus de 6h?

Answer 8

Angiocholite, cholécystite, pancréatite aigue

Question 9

Quel est l’examen de référence devant une colique hépatique?

Answer 9

L’échographie abdominale +++

Question 10

Quel est le traitement de la colique hépatique?

Answer 10

Antidouleurs et antispasmodiques

Puis cholécystectomie sans urgence

Question 11

Quel est le régime alimentaire indiqué après une cholécystectomie?

Answer 11

Pas de régime alimentaire particulier à suivre

Question 12

Quelle est la définition de la cholécystite aigue?

A quoi est elle due le plus souvent?

Answer 12

La cholécystite aigue est une inflammation de la paroi de la vésicule, le plus souvent due à une obstruction prolongée de la VBS

Question 13

Quels sont les signes cliniques de la cholécystite?

Answer 13

Douleur biliaire>6h
Pas d’ictère +++
Défense en HCD
Fièvre à 38.5

Question 14

Quel est l’examen complémentaire en cas de suspicion de cholécystite?

Answer 14

L’echo abdo

Question 15

Si non traitée, vers quoi une cholécystite peut elle évoluer?

Answer 15

Cholécystite gangreneuse
Abcès sous hépatique
Péritonite biliaire

Question 16

Comment le traitement de la cholécystite aigue s’effectue-t-il?

Answer 16

ATBthérapie probabiliste (Augmentin +/- Gentalline)

Cholécystectomie

Question 17

Comment se forme une vésicule porcelaine?

Quel est le risque principal?

Answer 17

Lors d’une inflammation chronique de la vésicule, le risque est la transformation en ADK vésiculaire

Question 18

Dans quelle population l’ileus biliaire est il le plus fréquent?

Answer 18

Chez la personne agée

Question 19

Comment traite-on une cholécystite chronique?

Answer 19

Par cholécystectomie

Question 20

Dans le cas d’une lithiase de la VBP, les calculs sont ils le plus souvent d’origine vésiculaire ou intra-hépatique?

Answer 20

> 90% issus de la vésicule

Question 21

Quels sont les principaux symptomes de la lithiase de la VBP?

Answer 21

1/3 asymptomatique

Sinon douleur et/ou ictère nu

Question 22

Quels sont les examens indiqués si l’on recherche une lithiase de la VBP?

Answer 22

Echo abdo en première intention puis

+/- Echo endoscopie ou bili-IRM

Question 23

Comment s’effectue le PEC d’une lithiase de la VBP?

Answer 23

Chirurgicalement ou endoscopiquement, indifféremment

Question 24

Quelle est le principale CI à le PEC endoscopique d’une lithiase de la VBP?

Answer 24

Un patient ayant une anse en Y

Question 25

Quelles sont les 3 principales complications de la lithiase de la VBP?

Answer 25

L’angiocholite
La Pancréatite aigue
La migration lithiasique

Question 26

Quelle est la définition de l’angiocholite?

Answer 26

C’est une septicémie d’origine biliaire

Question 27

Quels sont les signes cliniques de l’angiocholite?

Answer 27

Triade de Charcot: douleur, fièvre, ictère

Pas de défense abdo +++

Question 28

Comment traiter une angiocholite?

Answer 28

ATBthérapie probabiliste

Traitement de la septicémie