Cirrhose Flashcards by Arthur Moulinet

La cirrhose correspond au stade terminal de développement de la…?
Quels sont les 3 signes histologiques principaux?

La cirrhose est le stade terminal de développement de la fibrose

A l’histologie:

fibrose
diffuse
Nodules de structure anormale

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Quelles sont les 3 fonctions hépatocytaires?

Lesquelles sont atteintes en cas de fibrose?

Fonction de synthèse: albu et facteurs de coagulation
Fonction d’épuration: diminution du métabolisme hépatique
Fonction biliaire: cholestase

Les 3 fonctions sont atteintes

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Comment se définit l’HTP?

Quelles sont ses complications?

HTP: augmentation du gradient de pression porto-cave>4mmHg

Complications: ascite, hypersplénisme, circulation veineuse collatérale, varices oesophagiennes

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Quelles sont les 4 causes principales de Cirrhose?

L’alcool
L’infection VHB ou VHC
L’hémochromatose génétique
La NASH

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Quel est le principal mécanisme pathologique du NASH?

L’insulinorésistance

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Quelles sont les 3 caractéristiques des hépatites auto immunes?

Lésions hépatiques nécrotico-inflammatoires
Présence d’auto anticorps
Grande sensibilité aux corticoïdes

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Quelles sont les 8 causes plus rares de cirrhose?

Les hépatites auto-immunes
La cirrhose biliaire primitive
La cirrhose biliaire secondaire
La maladie de Wilson
Le déficit en alpha1-antitrypsine
La mucoviscidose
Le syndrome de Budd-Chiari
Le foie cardiaque

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Dans le cadre de cirrhose biliaire primitive, quel type de VB est touché?
Quel est l’autre nom de la maladie?
Quel en est le symptome le plus notable?

La cirrhose biliaire primitive ou cholangite destructrice non suppurative touche les petites VBIH, elle se manifeste par un prurit très invalidant

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A quoi est due la cholestase extra hépatique dans la cirrhose biliaire secondaire?
Quelles sont les 2 affections le plus souvent responsables?

La cholestase est due a un obstacle sur les VBIH ou VBEH

Les 2 affections: cholangite sclérosante primitive et obstacle prolongésur les VB

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A quelle maladie la cholangite sclérosante primitive est elle souvent associée?
Quel examen faut il effectuer systématiquement

A la RCH, donc coloscopie sytématique

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A quoi correspond le syndrome de Budd Chiari?

Comment se fait le diagnostic?

A une obstruction des gros troncs veineux sus hépatiques

Diagnostic par écho-doppler des veines sus hépatiques

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A quoi correspond la maladie de Wilson?

A quoi est elle due?

C’est une maladie génétique récessive entrainant une accumulation de cuivre dans l’organisme

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Dans la maladie de Wilson, ou s’accumule le cuivre le plus souvent?

Dans le foie et le SNC

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A l’examen biologique, qu’observe-t-on en cas de maladie de Wilson?
Quel est le traitement?

Bio: céruléoplasmine abaissée
Traitement: D-penicillamine=chélateur du cuivre

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A quoi s’associe le déficit en alpha1 antitrypsine?

A un emphysème pulmonaire pan-lobulaire

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Donner 6 signes cliniques d’IHC

Ictère
Erythrose palmaire
Hippocratisme digital
Astérixis
Hypogonadisme
Angiomes stellaires

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Quel est le signe biologique spécifique de cirrhose?

Il n’y a aucun signe biologique spécifique de la cirrhose +++

Si l’on suspecte une cirrhose, quel est l’examen morphologique de référence?

L’écho-doppler hépatique

Quel est l’examen de référence pour établir le diagnostic de cirrhose?
Quand faut il le réaliser?

La PBH est l’examen de référence, a réaliser si les signes cliniques/biologiques/morphologiques ne sont pas suffisants ou au moindre doute

Donne le score de Child

5 items: TABAC

TP: <40 et >50
Ascite: absente/ controlée par diurétiques/réfractaire
Bilirubine totale: <35 et >50
Albumine: <28 et >35
Cerveau: absente/1-2/3-4

5-6: child A
7-9: child B
10-15: child C

En cas de cirrhose non liée a l’alcool, faut il arrêter complètement l’alcool?

Sevrage alcoolique complet quel que soit la cause de la cirrhose ++++++++++++

Quelles sont les 6 principales complications de la cirrhose?

Ascite
Hémorragie digestive
Les infections
L’encéphalopathie hépatique
Le syndrome hépato-rénal
Les atteintes pulmonaires

En cas d’ascite associé a des OMI, de quoi parle-t-on?

De décompasation oedémato-ascitique

Quelle conséquence ventilatoire peut être liée a l’ascite?

L’ascite peut s’associer a un épanchement pleural généralement a droite

En cas d’ascite, quand faut il réaliser une ponction d’ascite?

PONCTION D’ASCITE SYSTÉMATIQUE DEVANT TOUTE POUSSÉE D’ASCITE

Quelles sont les 2 complications principales de l’ascite?

L’infection spontanée du liquide d’ascite et l’évolution vers une ascite réfractaire

L’infection spontanée du liquide d’ascite est elle une complication grave?

Grave ++ avec 50% de mortalité a 2 mois

En cas d’infection spontanée du liquide d’ascite, d’ou viennent les germes? Quels sont les 4 facteurs favorisants?

``` Les germes sont d’origine intestinale (E.Coli principalement) Facteurs favorisants: -Hémorragie digestive -Hépatite alcoolique aigue -IH sévère -Protides<15g dans le liquide ```

Comment est posé le diagnostic d’infection spontanée de liquide d’ascite?

Si PNN> 250/mm3 car cultures positives dans 50% des cas

Comment et quand s’effectue le prévention d’infection du liquide d’ascite? Traitement?

Si protides<15g, traitement par Norfloxacine en prévention Traitement d’urgence par amox-clav 7j, jamais d’aminosides + Albumine en IV

Quelle est la principale étiologie d’hémorragie digestive chez le cirrhotique?

L’HTP par rupture de varices oesophagiennes le plus souvent

Quel est la classification des varices oesophagiennes? | Par quel examen?

Examen par EOGD Grade 1: varices s’effaçant a l’insufflation Grade 2: ne s’effaçant pas et non confluentes Grade 3: ne s’effaçant pas et confluentes

Quel examen faut il réaliser en urgence en cas d’hémorragie digestive chez un cirrhotique?

Une EOGD (<12h) pour geste d’hémostase si varices oesophagiennes

Comment s’effectue la prévention secondaire des saignements digestifs chez un patient cirrhotique?

Si le patient n’a pas de traitement B-bloquant: traitement par B-bloquants et/ou ligatures Si il a un traitement: ligatures

A quoi est due l’encéphalopathie hépatique?

Troubles neuros liés a des altérations de la neurotransmission dues a des substances neurotoxines d’origine digestive, normalement détruites par le foie

Comment l’encéphalopathie hépatique est-elle classifiée?

Stade I: insomnie/confusion Stade II: prostration/ anomalies de comportement Stade III: désorientation/ somnolence Stade IV: coma

Qu’est ce que le syndrome hépato rénal?

C’est une insuffisance rénale fonctionnelle compliquant une cirrhose et IHC, liée a une vasodilatation splanchnique entrainant vasoconstriction pré-glomérulaire

Quels sont les 4 critères majeurs du syndrome hépato-rénal? Quels sont les 2 types de syndrome hépato-rénal?

- Créat>130 ou clairance créat<40 - Absence d’autre cause d’IR - Absence d’amélioration de la fonction rénale après diurétiques ou expansion volémique - Protéinurie<0,5g/24h SHR de type 1: créat>230 SHR de type 2 créat<230

Comment traiter un syndrome hépato-rénal?

- Perf d’albumine - Traitement vasoconstricteur - Discuter la transplantation hépatique

Quelles sont les 3 complications pleuro-pulmonaires de la cirrhose?

- L’hydrothorax - Le syndrome hépato-pulmonaire - L’hypertension porto-pulmonaire

A quoi correspond le syndrome hépato-pulmonaire?

Hypoxémie liée a des dilatations vasculaires pulmonaires et des shunts intra pulmonaires sans cause cardiaque

A quoi correspond l’hypertension porto-pulmonaire?

C’est une HTAP chez un patient présentant une HTP, pouvant a terme entrainer une ICD