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Hépato > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

La cirrhose correspond au stade terminal de développement de la…?
Quels sont les 3 signes histologiques principaux?

A

La cirrhose est le stade terminal de développement de la fibrose

A l’histologie:

  • fibrose
  • diffuse
  • Nodules de structure anormale
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Q

Quelles sont les 3 fonctions hépatocytaires?

Lesquelles sont atteintes en cas de fibrose?

A
  • Fonction de synthèse: albu et facteurs de coagulation
  • Fonction d’épuration: diminution du métabolisme hépatique
  • Fonction biliaire: cholestase

Les 3 fonctions sont atteintes

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3
Q

Comment se définit l’HTP?

Quelles sont ses complications?

A

HTP: augmentation du gradient de pression porto-cave>4mmHg

Complications: ascite, hypersplénisme, circulation veineuse collatérale, varices oesophagiennes

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4
Q

Quelles sont les 4 causes principales de Cirrhose?

A
  • L’alcool
  • L’infection VHB ou VHC
  • L’hémochromatose génétique
  • La NASH
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Q

Quel est le principal mécanisme pathologique du NASH?

A

L’insulinorésistance

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6
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques des hépatites auto immunes?

A
  • Lésions hépatiques nécrotico-inflammatoires
  • Présence d’auto anticorps
  • Grande sensibilité aux corticoïdes
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7
Q

Quelles sont les 8 causes plus rares de cirrhose?

A
  • Les hépatites auto-immunes
  • La cirrhose biliaire primitive
  • La cirrhose biliaire secondaire
  • La maladie de Wilson
  • Le déficit en alpha1-antitrypsine
  • La mucoviscidose
  • Le syndrome de Budd-Chiari
  • Le foie cardiaque
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8
Q

Dans le cadre de cirrhose biliaire primitive, quel type de VB est touché?
Quel est l’autre nom de la maladie?
Quel en est le symptome le plus notable?

A

La cirrhose biliaire primitive ou cholangite destructrice non suppurative touche les petites VBIH, elle se manifeste par un prurit très invalidant

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9
Q

A quoi est due la cholestase extra hépatique dans la cirrhose biliaire secondaire?
Quelles sont les 2 affections le plus souvent responsables?

A

La cholestase est due a un obstacle sur les VBIH ou VBEH

Les 2 affections: cholangite sclérosante primitive et obstacle prolongésur les VB

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10
Q

A quelle maladie la cholangite sclérosante primitive est elle souvent associée?
Quel examen faut il effectuer systématiquement

A

A la RCH, donc coloscopie sytématique

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11
Q

A quoi correspond le syndrome de Budd Chiari?

Comment se fait le diagnostic?

A

A une obstruction des gros troncs veineux sus hépatiques

Diagnostic par écho-doppler des veines sus hépatiques

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12
Q

A quoi correspond la maladie de Wilson?

A quoi est elle due?

A

C’est une maladie génétique récessive entrainant une accumulation de cuivre dans l’organisme

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13
Q

Dans la maladie de Wilson, ou s’accumule le cuivre le plus souvent?

A

Dans le foie et le SNC

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14
Q

A l’examen biologique, qu’observe-t-on en cas de maladie de Wilson?
Quel est le traitement?

A

Bio: céruléoplasmine abaissée
Traitement: D-penicillamine=chélateur du cuivre

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15
Q

A quoi s’associe le déficit en alpha1 antitrypsine?

A

A un emphysème pulmonaire pan-lobulaire

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16
Q

Donner 6 signes cliniques d’IHC

A
  • Ictère
  • Erythrose palmaire
  • Hippocratisme digital
  • Astérixis
  • Hypogonadisme
  • Angiomes stellaires
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17
Q

Quel est le signe biologique spécifique de cirrhose?

A

Il n’y a aucun signe biologique spécifique de la cirrhose +++

18
Q

Si l’on suspecte une cirrhose, quel est l’examen morphologique de référence?

A

L’écho-doppler hépatique

19
Q

Quel est l’examen de référence pour établir le diagnostic de cirrhose?
Quand faut il le réaliser?

A

La PBH est l’examen de référence, a réaliser si les signes cliniques/biologiques/morphologiques ne sont pas suffisants ou au moindre doute

20
Q

Donne le score de Child

A

5 items: TABAC

  • TP: <40 et >50
  • Ascite: absente/ controlée par diurétiques/réfractaire
  • Bilirubine totale: <35 et >50
  • Albumine: <28 et >35
  • Cerveau: absente/1-2/3-4

5-6: child A
7-9: child B
10-15: child C

21
Q

En cas de cirrhose non liée a l’alcool, faut il arrêter complètement l’alcool?

A

Sevrage alcoolique complet quel que soit la cause de la cirrhose ++++++++++++

22
Q

Quelles sont les 6 principales complications de la cirrhose?

A
  • Ascite
  • Hémorragie digestive
  • Les infections
  • L’encéphalopathie hépatique
  • Le syndrome hépato-rénal
  • Les atteintes pulmonaires
23
Q

En cas d’ascite associé a des OMI, de quoi parle-t-on?

A

De décompasation oedémato-ascitique

24
Q

Quelle conséquence ventilatoire peut être liée a l’ascite?

A

L’ascite peut s’associer a un épanchement pleural généralement a droite

25
Q

En cas d’ascite, quand faut il réaliser une ponction d’ascite?

A

PONCTION D’ASCITE SYSTÉMATIQUE DEVANT TOUTE POUSSÉE D’ASCITE

26
Q

Quelles sont les 2 complications principales de l’ascite?

A

L’infection spontanée du liquide d’ascite et l’évolution vers une ascite réfractaire

27
Q

L’infection spontanée du liquide d’ascite est elle une complication grave?

A

Grave ++ avec 50% de mortalité a 2 mois

28
Q

En cas d’infection spontanée du liquide d’ascite, d’ou viennent les germes?
Quels sont les 4 facteurs favorisants?

A 
Les germes sont d’origine intestinale (E.Coli principalement)
Facteurs favorisants:
-Hémorragie digestive
-Hépatite alcoolique aigue
-IH sévère
-Protides<15g dans le liquide
29
Q

Comment est posé le diagnostic d’infection spontanée de liquide d’ascite?

A

Si PNN> 250/mm3 car cultures positives dans 50% des cas

30
Q

Comment et quand s’effectue le prévention d’infection du liquide d’ascite?
Traitement?

A

Si protides<15g, traitement par Norfloxacine en prévention

Traitement d’urgence par amox-clav 7j, jamais d’aminosides
+
Albumine en IV

31
Q

Quelle est la principale étiologie d’hémorragie digestive chez le cirrhotique?

A

L’HTP par rupture de varices oesophagiennes le plus souvent

32
Q

Quel est la classification des varices oesophagiennes?

Par quel examen?

A

Examen par EOGD
Grade 1: varices s’effaçant a l’insufflation
Grade 2: ne s’effaçant pas et non confluentes
Grade 3: ne s’effaçant pas et confluentes

33
Q

Quel examen faut il réaliser en urgence en cas d’hémorragie digestive chez un cirrhotique?

A

Une EOGD (<12h) pour geste d’hémostase si varices oesophagiennes

34
Q

Comment s’effectue la prévention secondaire des saignements digestifs chez un patient cirrhotique?

A

Si le patient n’a pas de traitement B-bloquant: traitement par B-bloquants et/ou ligatures

Si il a un traitement: ligatures

35
Q

A quoi est due l’encéphalopathie hépatique?

A

Troubles neuros liés a des altérations de la neurotransmission dues a des substances neurotoxines d’origine digestive, normalement détruites par le foie

36
Q

Comment l’encéphalopathie hépatique est-elle classifiée?

A

Stade I: insomnie/confusion
Stade II: prostration/ anomalies de comportement
Stade III: désorientation/ somnolence
Stade IV: coma

37
Q

Qu’est ce que le syndrome hépato rénal?

A

C’est une insuffisance rénale fonctionnelle compliquant une cirrhose et IHC, liée a une vasodilatation splanchnique entrainant vasoconstriction pré-glomérulaire

38
Q

Quels sont les 4 critères majeurs du syndrome hépato-rénal?

Quels sont les 2 types de syndrome hépato-rénal?

A
  • Créat>130 ou clairance créat<40
  • Absence d’autre cause d’IR
  • Absence d’amélioration de la fonction rénale après diurétiques ou expansion volémique
  • Protéinurie<0,5g/24h

SHR de type 1: créat>230
SHR de type 2 créat<230

39
Q

Comment traiter un syndrome hépato-rénal?

A
  • Perf d’albumine
  • Traitement vasoconstricteur
  • Discuter la transplantation hépatique
40
Q

Quelles sont les 3 complications pleuro-pulmonaires de la cirrhose?

A
  • L’hydrothorax
  • Le syndrome hépato-pulmonaire
  • L’hypertension porto-pulmonaire
41
Q

A quoi correspond le syndrome hépato-pulmonaire?

A

Hypoxémie liée a des dilatations vasculaires pulmonaires et des shunts intra pulmonaires sans cause cardiaque

42
Q

A quoi correspond l’hypertension porto-pulmonaire?

A

C’est une HTAP chez un patient présentant une HTP, pouvant a terme entrainer une ICD

Hépato (4 decks)

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