Cirrhose Flashcards
La cirrhose correspond au stade terminal de développement de la…?
Quels sont les 3 signes histologiques principaux?
La cirrhose est le stade terminal de développement de la fibrose
A l’histologie:
- fibrose
- diffuse
- Nodules de structure anormale
Quelles sont les 3 fonctions hépatocytaires?
Lesquelles sont atteintes en cas de fibrose?
- Fonction de synthèse: albu et facteurs de coagulation
- Fonction d’épuration: diminution du métabolisme hépatique
- Fonction biliaire: cholestase
Les 3 fonctions sont atteintes
Comment se définit l’HTP?
Quelles sont ses complications?
HTP: augmentation du gradient de pression porto-cave>4mmHg
Complications: ascite, hypersplénisme, circulation veineuse collatérale, varices oesophagiennes
Quelles sont les 4 causes principales de Cirrhose?
- L’alcool
- L’infection VHB ou VHC
- L’hémochromatose génétique
- La NASH
Quel est le principal mécanisme pathologique du NASH?
L’insulinorésistance
Quelles sont les 3 caractéristiques des hépatites auto immunes?
- Lésions hépatiques nécrotico-inflammatoires
- Présence d’auto anticorps
- Grande sensibilité aux corticoïdes
Quelles sont les 8 causes plus rares de cirrhose?
- Les hépatites auto-immunes
- La cirrhose biliaire primitive
- La cirrhose biliaire secondaire
- La maladie de Wilson
- Le déficit en alpha1-antitrypsine
- La mucoviscidose
- Le syndrome de Budd-Chiari
- Le foie cardiaque
Dans le cadre de cirrhose biliaire primitive, quel type de VB est touché?
Quel est l’autre nom de la maladie?
Quel en est le symptome le plus notable?
La cirrhose biliaire primitive ou cholangite destructrice non suppurative touche les petites VBIH, elle se manifeste par un prurit très invalidant
A quoi est due la cholestase extra hépatique dans la cirrhose biliaire secondaire?
Quelles sont les 2 affections le plus souvent responsables?
La cholestase est due a un obstacle sur les VBIH ou VBEH
Les 2 affections: cholangite sclérosante primitive et obstacle prolongésur les VB
A quelle maladie la cholangite sclérosante primitive est elle souvent associée?
Quel examen faut il effectuer systématiquement
A la RCH, donc coloscopie sytématique
A quoi correspond le syndrome de Budd Chiari?
Comment se fait le diagnostic?
A une obstruction des gros troncs veineux sus hépatiques
Diagnostic par écho-doppler des veines sus hépatiques
A quoi correspond la maladie de Wilson?
A quoi est elle due?
C’est une maladie génétique récessive entrainant une accumulation de cuivre dans l’organisme
Dans la maladie de Wilson, ou s’accumule le cuivre le plus souvent?
Dans le foie et le SNC
A l’examen biologique, qu’observe-t-on en cas de maladie de Wilson?
Quel est le traitement?
Bio: céruléoplasmine abaissée
Traitement: D-penicillamine=chélateur du cuivre
A quoi s’associe le déficit en alpha1 antitrypsine?
A un emphysème pulmonaire pan-lobulaire
Donner 6 signes cliniques d’IHC
- Ictère
- Erythrose palmaire
- Hippocratisme digital
- Astérixis
- Hypogonadisme
- Angiomes stellaires
Quel est le signe biologique spécifique de cirrhose?
Il n’y a aucun signe biologique spécifique de la cirrhose +++
Si l’on suspecte une cirrhose, quel est l’examen morphologique de référence?
L’écho-doppler hépatique
Quel est l’examen de référence pour établir le diagnostic de cirrhose?
Quand faut il le réaliser?
La PBH est l’examen de référence, a réaliser si les signes cliniques/biologiques/morphologiques ne sont pas suffisants ou au moindre doute
Donne le score de Child
5 items: TABAC
- TP: <40 et >50
- Ascite: absente/ controlée par diurétiques/réfractaire
- Bilirubine totale: <35 et >50
- Albumine: <28 et >35
- Cerveau: absente/1-2/3-4
5-6: child A
7-9: child B
10-15: child C
En cas de cirrhose non liée a l’alcool, faut il arrêter complètement l’alcool?
Sevrage alcoolique complet quel que soit la cause de la cirrhose ++++++++++++
Quelles sont les 6 principales complications de la cirrhose?
- Ascite
- Hémorragie digestive
- Les infections
- L’encéphalopathie hépatique
- Le syndrome hépato-rénal
- Les atteintes pulmonaires
En cas d’ascite associé a des OMI, de quoi parle-t-on?
De décompasation oedémato-ascitique
Quelle conséquence ventilatoire peut être liée a l’ascite?
L’ascite peut s’associer a un épanchement pleural généralement a droite
En cas d’ascite, quand faut il réaliser une ponction d’ascite?
PONCTION D’ASCITE SYSTÉMATIQUE DEVANT TOUTE POUSSÉE D’ASCITE
Quelles sont les 2 complications principales de l’ascite?
L’infection spontanée du liquide d’ascite et l’évolution vers une ascite réfractaire
L’infection spontanée du liquide d’ascite est elle une complication grave?
Grave ++ avec 50% de mortalité a 2 mois
En cas d’infection spontanée du liquide d’ascite, d’ou viennent les germes?
Quels sont les 4 facteurs favorisants?
Les germes sont d’origine intestinale (E.Coli principalement) Facteurs favorisants: -Hémorragie digestive -Hépatite alcoolique aigue -IH sévère -Protides<15g dans le liquide
Comment est posé le diagnostic d’infection spontanée de liquide d’ascite?
Si PNN> 250/mm3 car cultures positives dans 50% des cas
Comment et quand s’effectue le prévention d’infection du liquide d’ascite?
Traitement?
Si protides<15g, traitement par Norfloxacine en prévention
Traitement d’urgence par amox-clav 7j, jamais d’aminosides
+
Albumine en IV
Quelle est la principale étiologie d’hémorragie digestive chez le cirrhotique?
L’HTP par rupture de varices oesophagiennes le plus souvent
Quel est la classification des varices oesophagiennes?
Par quel examen?
Examen par EOGD
Grade 1: varices s’effaçant a l’insufflation
Grade 2: ne s’effaçant pas et non confluentes
Grade 3: ne s’effaçant pas et confluentes
Quel examen faut il réaliser en urgence en cas d’hémorragie digestive chez un cirrhotique?
Une EOGD (<12h) pour geste d’hémostase si varices oesophagiennes
Comment s’effectue la prévention secondaire des saignements digestifs chez un patient cirrhotique?
Si le patient n’a pas de traitement B-bloquant: traitement par B-bloquants et/ou ligatures
Si il a un traitement: ligatures
A quoi est due l’encéphalopathie hépatique?
Troubles neuros liés a des altérations de la neurotransmission dues a des substances neurotoxines d’origine digestive, normalement détruites par le foie
Comment l’encéphalopathie hépatique est-elle classifiée?
Stade I: insomnie/confusion
Stade II: prostration/ anomalies de comportement
Stade III: désorientation/ somnolence
Stade IV: coma
Qu’est ce que le syndrome hépato rénal?
C’est une insuffisance rénale fonctionnelle compliquant une cirrhose et IHC, liée a une vasodilatation splanchnique entrainant vasoconstriction pré-glomérulaire
Quels sont les 4 critères majeurs du syndrome hépato-rénal?
Quels sont les 2 types de syndrome hépato-rénal?
- Créat>130 ou clairance créat<40
- Absence d’autre cause d’IR
- Absence d’amélioration de la fonction rénale après diurétiques ou expansion volémique
- Protéinurie<0,5g/24h
SHR de type 1: créat>230
SHR de type 2 créat<230
Comment traiter un syndrome hépato-rénal?
- Perf d’albumine
- Traitement vasoconstricteur
- Discuter la transplantation hépatique
Quelles sont les 3 complications pleuro-pulmonaires de la cirrhose?
- L’hydrothorax
- Le syndrome hépato-pulmonaire
- L’hypertension porto-pulmonaire
A quoi correspond le syndrome hépato-pulmonaire?
Hypoxémie liée a des dilatations vasculaires pulmonaires et des shunts intra pulmonaires sans cause cardiaque
A quoi correspond l’hypertension porto-pulmonaire?
C’est une HTAP chez un patient présentant une HTP, pouvant a terme entrainer une ICD
